中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南总结2026

中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南总结2026慢性肾脏病已成为全球性健康问题，我国成人患病率超10%，慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）是其严重并发症，也是患者致残、致死的重要原因。2013年我国曾发布相关指导，随着临床认知与研究深入，新版《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》正式发布，为临床规范管理提供依据。一、CKD-MBD定义CKD-MBD是CKD所致矿物质与骨代谢异常综合征，可出现一项或多项表现：钙、磷、甲状旁腺激素或维生素D代谢异常；骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常；血管或其他软组织钙化。指南分类诊断参照2012年KDIGO标准。二、CKD-MBD诊断要点（一）生化指标监测成人从CKDG3a期开始监测血清钙、磷、全段甲状旁腺激素、碱性磷酸酶，建议检测血清25(OH)D水平。G3a~G3b期：钙、磷、碱性磷酸酶每6~12个月检测，甲状旁腺激素依基线与病情决定频率G4期：钙、磷每3~6个月检测，碱性磷酸酶每6~12个月检测，甲状旁腺激素每6~12个月检测G5及G5D期：钙、磷每1~3个月检测，碱性磷酸酶每6~12个月检测，甲状旁腺激素每3~6个月检测治疗或指标异常者需增加监测频率，决策需结合指标变化趋势，不以钙磷乘积指导治疗。（二）骨病变评价骨密度无法预测肾性骨营养不良类型，骨折风险价值待评估；骨活检是诊断金标准，但不推荐常规开展，仅用于不明原因骨折、骨痛、高钙/低磷血症、铝中毒及双膦酸盐治疗前等情况。可通过血清全段甲状旁腺激素、碱性磷酸酶评估骨病严重程度。（三）血管钙化评估高磷血症、肾移植等待者、G5D期患者建议评估心血管钙化，可用侧位腹部X光、超声心动图，有条件可行CT检查，每6~12个月评估一次，合并钙化者心血管风险列为最高级别。三、CKD-MBD预防与治疗（一）控磷护钙G3a~G5D期患者需将升高血磷降至接近正常，避免高钙血症。血磷超标者限制饮食磷摄入（800~1000mg/d），选择低磷/蛋白比值、低吸收率食物，减少磷酸盐添加剂摄入。透析患者使用适宜钙浓度透析液，充分透析并可延长时间或增加频率以清除血磷，限制含钙磷结合剂使用，强调治疗个体化。（二）继发性甲状旁腺功能亢进治疗非透析G3a~G5期患者最佳全段甲状旁腺激素水平尚不明确，指标进行性升高者需排查高磷、低钙、维生素D缺乏等因素。G5D期患者全段甲状旁腺激素维持在正常值上限2~9倍，可使用活性维生素D及其类似物、拟钙剂治疗。药物无效的严重患者（全段甲状旁腺激素持续＞800pg/ml、伴高钙/高磷、甲状旁腺增大、药物抵抗），建议行甲状旁腺切除术。（三）血管钙化防治以控制高磷血症为核心，限制饮食磷、合理用磷结合剂、充分透析、控制甲状旁腺功能亢进，避免高钙血症，规范使用含钙药物与活性维生素D制剂。四、CKD患者骨质疏松管理G1~G2期定期测骨密度，G3a~G5D期有相关证据或风险者评估骨折风险，常用OSTA与FRAX工具。基础治疗包括均衡膳食、合理运动、戒烟限酒、防跌倒。确诊骨质疏松、骨量低下伴危险因素、脆性骨折或筛查高风险者需药物治疗。双膦酸盐需排除无动力骨病，按肾功能调整剂量；可联合活性维生素D、钙剂，降钙素用于难治病例，重组甲状旁腺激素用于高骨折风险患者，性激素类药物适用于G1~G2期性激素减少者。五、肾移植受者骨病管理术后初期每周监测钙、磷至稳定，后续依分期调整频率，建议检测25(OH)D与骨密度。指标异常参照CKD对应分期处理，纠正维生素D缺乏，术后1