医疗机构违规乱收费工作总结报告(2篇)

医疗机构违规乱收费工作总结报告(2篇)第一篇2024年上半年，XX市卫生健康委员会联合市场监管、医保、财政等部门，在全市范围内组织开展了为期6个月的医疗机构违规乱收费专项整治行动，累计检查各级各类医疗机构127家，其中公立医疗机构72家（含三级医院4家、二级医院11家、社区卫生服务中心/乡镇卫生院57家）、民营医疗机构55家（含专科医院18家、综合医院9家、门诊部28家），查处违规收费问题39起，责令退还违规收费金额126.8万元，约谈医疗机构负责人21人次，下达行政处罚决定书7份，罚款金额25.4万元，有效打击了医疗机构违规乱收费行为，切实维护了患者合法权益和医保基金安全。一、专项整治行动部署情况本次专项整治行动是针对近年来群众投诉举报集中、医保基金监管发现问题突出的实际情况启动的。2023年全年，XX市12345政务服务热线共收到医疗机构收费类投诉87起，同比增长21.3%，其中涉及重复收费、超标准收费的占比达68.9%；医保部门飞行检查发现全市医疗机构违规使用医保基金金额达89.7万元，其中违规收费占比42.6%。为有效解决这些问题，市卫生健康委牵头成立了由分管副市长任组长，卫生健康、市场监管、医保、财政等部门分管负责人为副组长的专项整治工作领导小组，制定印发了《XX市2024年医疗机构违规乱收费专项整治行动方案》，明确了整治范围、检查重点、实施步骤和责任分工。整治范围覆盖全市所有提供医疗服务的医疗机构，包括各级各类公立、民营医疗机构，以及诊所、门诊部等小型医疗机构；检查重点聚焦群众反映强烈的五大类收费环节：一是门诊医疗服务收费，包括挂号费、诊查费、治疗费、换药费等；二是住院医疗服务收费，包括床位费、护理费、手术费、麻醉费等；三是检查检验收费，包括医学影像、实验室检查、病理检查等项目；四是药品和医用耗材收费，包括药品加价、耗材加价、自立耗材收费项目等；五是其他收费，包括健康教育费、病历复印费、体检费等。为确保检查质量，专项整治领导小组组织开展了为期2天的检查人员培训，重点学习了《医疗服务价格项目规范（2021年版）》《XX省医疗服务价格管理办法》《医保基金使用监督管理条例》等法规政策，统一检查标准和方法，明确了现场检查、病历核查、收费票据审核、患者访谈等多种检查手段相结合的工作方式。二、专项整治排查发现的主要问题经过全面排查，全市医疗机构违规乱收费问题主要集中在以下五类：（一）分解收费、重复收费问题突出。共发现此类问题16起，占问题总数的41%。例如，XX区某二级公立综合医院在为患者实施“髋关节置换术”时，将手术项目分解为“髋关节脱位复位术”“股骨头取出术”“人工髋关节植入术”三个项目分别收费，而根据《医疗服务价格项目规范》，“髋关节置换术”为单个收费项目，不得拆分；XX市某民营专科医院在患者住院期间，同时收取“静脉输液费”和“静脉穿刺置管费”，其中“静脉穿刺置管费”已包含在“静脉输液费”的操作成本中，属于重复收费；XX县某乡镇卫生院在为门诊患者做“心电图检查”时，同时收取“心电图图文报告费”，而图文报告费已包含在心电图检查费中，存在重复计费。（二）自立项目收费、超标准收费时有发生。共发现此类问题11起，占比28.2%。例如，XX开发区某民营综合医院自立“术后康复指导费”项目，向术后患者每人次收取50元，该项目未列入省级医疗服务价格目录；XX市某三级公立医院的特需病房床位费按每日800元收取，超出了当地物价部门核定的每日600元标准，超标准收费涉及患者32人次，金额共计6400元；XX区某社区卫生服务中心在为患者提供“中医针灸”服务时，按每个穴位15元收费，超出了核定的每个穴位10元标准，累计超收金额1.2万元。（三）药品和医用耗材加价收费问题存在。共发现此类问题7起，占比17.9%。例如，XX县某民营专科医院销售的“头孢呋辛酯片”，采购价为每盒12元，销售价为每盒25元，加价率达108.3%，超出了公立医疗机构零加成、民营医疗机构加价不超过15%的规定；XX市某二级公立医院在使用“一次性使用无菌注射器”时，按每个2.5元收费，而中标价为每个1.8元，存在耗材加价收费问题；XX区某诊所销售的“云南白药气雾剂”，采购价每瓶18元，售价28元，加价率超过50%。（四）捆绑收费、强制收费问题偶有出现。共发现此类问题3起，占比7.7%。例如，XX开发区某体检中心在开展入职体检时，强制捆绑“肿瘤标志物筛查”项目，向每位体检人员多收取180元，累计涉及体检人员127人次，金额22860元；XX市某民营眼科医院在为患者做“白内障手术”时，捆绑销售“人工晶体护理液”，患者若不购买则延迟手术安排；XX县某乡镇卫生院在为儿童接种疫苗时，强制收取“疫苗接种服务费”，而该项费用已包含在公共卫生服务经费中，不得向患者收取。（五）收费公示不规范、明码标价不到位。共发现此类问题2起，占比5.1%。例如，XX区某公立社区卫生服务中心的收费公示栏仅展示了部分常规项目价格，未更新最新调整的“中医艾灸”“小儿推拿”等项目价格；XX市某民营综合医院的住院费用一日清单中，部分项目名称与收费标准不符，未明确标注耗材品牌、型号及价格，导致患者无法核对收费明细。从检查对象来看，民营医疗机构违规收费问题更为突出，55家受检民营机构中发现问题22起，问题发生率为40%，高于公立医疗机构的23.6%；从机构级别来看，基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、诊所）问题发生率为35.2%，高于三级医院的12.5%和二级医院的27.3%，主要原因是基层医疗机构收费管理不规范、人员专业能力不足、信息化监管手段滞后。三、针对违规问题的整改措施针对排查发现的各类违规收费问题，专项整治领导小组坚持“分类处置、立行立改、标本兼治”的原则，采取了一系列整改措施：（一）分级分类处置违规问题。对情节较轻、未造成重大损失的问题，如收费公示不规范、轻微超标准收费等，责令医疗机构立即整改，并在3个工作日内提交整改报告；对情节较重、涉及金额较大的问题，如分解收费、重复收费、自立项目收费等，责令其在7个工作日内退还违规收费金额，并对医疗机构负责人进行约谈；对情节严重、屡查屡犯或涉嫌欺诈的问题，如强制捆绑收费、药品耗材高额加价等，依法立案查处，给予行政处罚，并将查处结果向社会公开通报。例如，对XX开发区某强制捆绑体检项目的体检中心，除责令退还违规收费22860元外，还依法作出了罚款10万元的行政处罚；对XX县某药品加价率超标的民营专科医院，责令其将所有药品价格调整至规定加价率以内，并约谈了医院法定代表人。（二）督促医疗机构建立问题台账。要求所有存在问题的医疗机构建立“违规收费问题台账”，明确问题类型、涉及金额、涉及患者、整改措施、整改时限、责任人员等内容，实行“销号管理”，整改一项、销号一项。专项整治领导小组不定期对台账整改情况进行抽查，对整改不到位或虚假整改的医疗机构，依法依规严肃处理。截至目前，39起违规问题已全部完成整改，其中37起已完成销号，2起涉及系统升级的问题正在按计划推进，预计8月底前完成。（三）推动医疗机构完善内部管理。要求各级医疗机构加强医疗服务收费管理，建立健全收费管理制度，明确收费岗位责任，加强对医护人员的收费政策培训；规范收费票据管理，确保收费项目、金额与票据一致；完善收费公示制度，在门诊大厅、住院部等显眼位置公示所有医疗服务项目价格、药品耗材价格，同时通过官方网站、微信公众号等渠道向社会公开，接受群众监督；推进收费信息化建设，实现收费系统与医疗服务价格目录实时对接，避免因系统漏洞导致的违规收费。例如，XX市某三级公立医院针对检查发现的重复收费问题，对收费系统进行了升级改造，增加了重复收费自动预警功能，当系统检测到同一时间同一患者有重复收费项目时，自动暂停计费并提示收费人员核实。（四）畅通群众投诉举报渠道。在专项整治行动期间，市卫生健康委开通了24小时违规收费投诉热线，并在官方网站、微信公众号设置了投诉举报专栏，安排专人负责受理群众投诉，对投诉问题逐一登记、逐一核实、逐一反馈。累计受理群众投诉23起，其中19起为有效投诉，均已核实处理完毕，群众满意度达95.2%。例如，市民王女士投诉XX区某诊所超标准收取“输液费”，工作人员当日即前往诊所核实，发现诊所每输液一次收取30元，而核定标准为20元，责令诊所立即退还多收的10元，并对诊所负责人进行了批评教育。四、专项整治行动取得的成效经过半年的专项整治，全市医疗服务收费秩序得到明显规范，群众满意度显著提升，主要成效体现在以下几个方面：（一）违规收费问题大幅减少。与2023年下半年相比，2024年上半年全市医疗机构违规收费投诉量下降了43.7%，医保部门飞行检查发现的违规收费金额下降了58.2%，各级医疗机构收费合规率从之前的82.3%提升至96.7%。（二）群众利益得到有效维护。累计责令医疗机构退还违规收费金额126.8万元，涉及患者3276人次，其中公立医疗机构退还48.2万元，民营医疗机构退还78.6万元，切实为患者挽回了经济损失。（三）医疗机构收费管理水平提升。全市已有92%的医疗机构修订完善了收费管理制度，87%的医疗机构完成了收费系统升级改造，所有公立医疗机构和83%的民营医疗机构实现了收费项目实时公示，医护人员收费政策知晓率从之前的76.5%提升至94.2%。（四）部门协同监管机制形成。卫生健康、市场监管、医保、财政等部门建立了联合检查、信息共享、案件移送等工作机制，形成了监管合力，例如医保部门将飞行检查发现的违规收费问题及时移送卫生健康和市场监管部门，市场监管部门将药品耗材加价问题移送医保部门处理，实现了监管信息互通、监管措施联动。五、存在的不足及下一步工作计划尽管专项整治行动取得了一定成效，但仍存在一些不足之处：一是部分民营医疗机构尤其是小型诊所、门诊部，收费管理仍较为粗放，整改后容易反弹；二是基层医疗机构收费人员专业能力不足，对医疗服务价格目录理解不深，导致无意违规收费；三是信息化监管手段有待加强，目前主要依赖现场检查，未能实现对医疗机构收费行为的实时、动态监管。针对以上不足，下一步将重点做好以下工作：一是持续巩固整治成效，对问题突出的医疗机构开展“回头看”，确保整改措施落实到位，防止问题反弹；二是加强对基层医疗机构和民营医疗机构的培训指导，定期组织收费政策培训，提高收费人员专业能力；三是推进医疗服务收费信息化监管平台建设，实现对医疗机构收费系统的实时监控，及时预警违规收费行为；四是建立医疗机构收费信用评价体系，将违规收费行为纳入信用档案，对信用等级低的医疗机构进行重点监管，并向社会公开；五是进一步畅通群众投诉举报渠道，完善投诉举报奖励机制，鼓励群众参与监督，形成全社会共同监管的良好氛围。第二篇2024年1月至6月，XX大学附属医院针对2023年医保局飞行检查反馈的违规收费问题及医院内部审计发现的收费管理漏洞，启动了为期6个月的违规乱收费专项自查自纠工作，覆盖全院23个临床科室、11个医技科室、3个住院部收费处及2个门诊收费处，累计梳理医疗服务收费项目1876项，抽查2023年10月至2024年3月期间的住院病历3200余份、门诊收费票据4500余份，与患者及家属访谈120余人次，发现各类违规收费问题5大类27项，涉及金额41.2万元，目前已全部完成违规费用清退工作，并建立了常态化收费监管长效机制。一、自查自纠工作的启动背景与部署安排2023年12月，国家医保局飞行检查组对我院进行检查，反馈违规收费问题8项，涉及金额12.7万元，主要包括重复收费、超标准收费、分解收费等；同时，医院内部审计部门在2023年度审计中发现，部分临床科室存在收费项目与实际服务不符、耗材收费不规范等问题。为彻底排查收费管理隐患，规范医疗服务收费行为，医院党委研究决定，成立由院长任组长、分管财务和医疗的副院长任副组长，财务处、医务处、医保办、审计处、纪检监察室等部门负责人为成员的自查自纠工作领导小组，制定印发了《XX大学附属医院违规乱收费专项自查自纠工作方案》，明确了自查范围、检查重点、实施步骤和责任分工。自查范围覆盖医院所有医疗服务收费环节，包括门诊诊查、检查检验、治疗、手术、住院床位、护理、药品耗材等收费项目；检查重点聚焦医保飞行检查反馈问题、内部审计发现问题、群众投诉集中问题，以及《医疗服务价格项目规范（2021年版）》执行情况。为确保自查工作落到实处，领导小组组织了为期3天的全员培训，邀请医保局专家解读医疗服务收费政策，医院财务处、医保办负责人讲解收费系统操作规范、收费项目核对方法，累计培训医护人员、收费人员1200余人次，发放《医疗服务收费政策手册》800余册。同时，在医院官网、微信公众号及各科室公告栏发布自查自纠工作通知，鼓励患者及家属通过举报电话、意见箱等渠道反馈收费问题，共收到患者反馈问题7条，均已纳入自查范围。二、自查自纠工作的具体开展情况本次自查自纠工作分为四个阶段推进：科室全面自查阶段（1月15日-2月29日）、部门交叉互查阶段（3月1日-3月31日）、领导小组专班抽查阶段（4月1日-4月30日）、问题梳理汇总阶段（5月1日-5月15日）。（一）科室全面自查。各临床、医技科室成立了由科主任任组长的自查小组，组织科室医护人员、收费联络员对照《医疗服务价格项目规范》，逐一核对本科室开展的医疗服务项目收费情况，重点检查病历记录与收费项目是否一致、收费标准是否符合规定、是否存在分解收费或重复收费等问题。每个科室每周上报自查进度及发现问题，领导小组办公室定期对科室自查情况进行督导。例如，骨科自查发现2023年11月至12月期间，有12例患者的“膝关节镜检查”项目，同时收取了“关节腔冲洗费”，而根据规定，关节腔冲洗费已包含在膝关节镜检查费中，属于重复收费，涉及金额1440元；心内科自查发现，部分住院患者的“心脏监护费”收取时间超出实际监护时长，存在超标准收费问题，涉及金额3200元。（二）部门交叉互查。由医务处牵头，组织外科系统科室与内科系统科室、医技科室与临床科室开展交叉互查，重点核查对方科室的病历记录与收费票据是否匹配、耗材使用与收费是否对应。例如，神经内科在交叉核查消化内科的病历后发现，有8例患者实施“胃镜检查”时，同时收取了“活检钳使用费”，但病历中未记录使用活检钳，属于无依据收费，涉及金额960元；医学影像科在交叉核查骨科的病历后发现，部分患者的“CT三维重建”项目，未按规定根据重建部位数量收费，存在超标准收费问题，涉及金额2100元。（三）领导小组专班抽查。自查小组专班由财务处、医保办、审计处人员组成，抽取了骨科、心内科、神经外科、医学影像科、检验科等收费问题高发科室，重点核查2023年10月至2024年3月期间的住院病历、收费明细、耗材出入库记录。累计抽查住院病历800余份，发现问题12项，涉及金额18.7万元。例如，抽查发现骨科在使用“人工髋关节假体”时，有部分假体的收费价格高于中标价，涉及金额12.3万元；神经外科在实施“颅内肿瘤切除术”时，将“手术显微镜使用费”单独收费，而该费用已包含在手术费中，属于重复收费，涉及金额3.5万元。（四）患者反馈问题核查。对收到的7条患者反馈问题，专班人员逐一进行核实。例如，患者张先生反映2024年2月住院期间，被收取了“中频电疗费”但未接受该治疗，专班人员调取病历及收费记录后发现，系收费人员误操作导致，立即为张先生办理了退费，并对收费人员进行了批评教育；患者李女士反映门诊“专家挂号费”收取50元，超出了省级规定的30元标准，专班核查后发现，系科室自行提高了特需专家挂号费标准，立即责令整改并退还多收费用。三、自查发现的主要问题及原因分析经过全面自查，医院共发现违规收费问题5大类27项，涉及金额41.2万元，具体问题及原因如下：（一）重复收费问题。共发现此类问题11项，涉及金额15.6万元，占比37.8%。主要表现为：一是部分手术项目中已包含的操作被单独收费，如“腹腔镜胆囊切除术”中包含的“胆囊系膜处理”被单独收取“组织分离费”；二是监测类项目重复计费，如同时收取“心电监测费”和“多参数监护仪使用费”；三是护理项目重复收费，如同时收取“一级护理费”和“生活护理费”。原因分析：部分医护人员对《医疗服务价格项目规范》理解不透彻，不清楚项目包含的具体服务内容；收费系统未设置重复收费预警机制，收费人员操作时无法及时发现。（二）超标准收费问题。共发现此类问题8项，涉及金额12.8万元，占比31.1%。主要表现为：一是特需病房床位费超标准收取，核定标准为每日600元，实际收取800元；二是检查检验项目超标准收费，如“磁共振平扫”核定价格为每部位450元，实际收取500元；三是耗材加价收费，部分一次性耗材收费高于中标价。原因分析：部分科室为提高科室收入，自行提高收费标准；收费系统未实时更新最新的价格标准，导致收费与政策不符；耗材采购与收费环节衔接不畅，未及时将中标价同步至收费系统。（三）分解收费问题。共发现此类问题4项，涉及金额7.2万元，占比17.5%。主要表现为：一是将单个手术项目分解为多个小项目收费，如将“全髋关节置换术”分解为“股骨头取出术”“髋臼打磨术”“人工髋关节植入术”分别收费；二是将检查检验项目分解收费，如将“血常规”分解为“红细胞计数”“白细胞计数”“血小板计数”分别收费。原因分析：部分科室存在片面追求经济利益的倾向，通过分解收费增加收入；医护人员对收费项目的组合规定不了解，无意分解了收费项目。（四）无依据收费问题。共发现此类问题3项，涉及金额4.5万元，占比10.9%。主要表现为：一是收取未提供服务的项目费用，如患者未接受理疗但收取了理疗费；二是自立收费项目，如部分科室收取“术后康复指导费”，该项目未列入省级收费目录。原因分析：收费人员工作失误，误录收费项目；部分科室未严格执行收费规定，自行增设收费项目。（五）收费公示不规范问题。共发现此类问题1项，涉及金额0.1万元，占比0.2%。主要表现为：门诊收费大厅的公示栏未及时更新2024年1月调整的“中医艾灸”“小儿推拿”等项目的收费标准，导致部分患者按旧标准缴费后产生纠纷。原因分析：财务处与门诊收费处沟通不及时，未及时将调整后的价格标准告知收费人员并更新公示栏。四、针对违规问题的整改措施及落实情况针对自查发现的所有问题，医院坚持“立行立改、源头治理、长效监管”的原则，制定了“一问题一对策”的整改方案，明确整改责任、整改时限和整改目标，确保所有问题整改到位。（一）立即清退违规收费金额。对涉及违规收费的患者，通过电话、短信等方式逐一通知，安排专人负责退费工作，在患者提供相关证明材料后，于3个工作日内完成退费。对无法联系到的患者，将违规收费金额存入医院“患者退费专用账户”，并在医院官网、微信公众号发布公告，告知患者退费流程。截至2024年5月底，已完成全部41.2万元违规收费的清退工作，其中直接退还患者38.7万元，存入专用账户2.5万元。（二）全面修订收费管理制度。由财务处牵头，医务处、医保办配合，修订完善《XX大学附属医院医疗服务收费管理办法》《收费人员操作规范》《临床科室收费联络员制度》等规章制度，明确各科室收费管理责任，规范收费项目核对、票据开具、退费办理等流程。例如，在《医疗服务收费管理办法》中增加“收费项目双人核对”规定，临床科室开具收费医嘱后，由护士与收费联络员共同核对项目是否符合规定；在《收费人员操作规范》中明确，收费人员每日下班前需核对当日收费票据与实际服务记录，发现问题及时整改。（三）升级改造收费信息系统。由信息中心牵头，财务处、医保办配合，对医院收费系统进行全面升级改造：一是增加重复收费预警功能，当系统检测到同一患者存在重复收费项目时，自动暂停计费并提示收费人员核实；二是实现收费系统与省级医疗服务价格目录实时对接，价格目录更新后系统自动同步，避免超标准收费；三是建立耗材收费溯源系统，将耗材出入库记录与收费系统关联，确保耗材收费价格与中标价一致。截至2024年6月中旬，收费系统升级改造已全部完成，并投入试运行，试运行期间未发现重复收费、超标准收费问题。（四）强化医护人员收费政策培训。由医务处、财务处牵头，每月组织一次收费政策培训，邀请医保局专家、医院财务及医保负责人讲解最新收费政策，分析典型违规收费案例；各科室每周组织一次科室内部培训，由收费联络员传达医院收费管理要求，梳理本科室常见收费问题。同时，建立收费政策考核机制，每季度对医护人员、收费人员进行收费政策考核，考核结果与绩效工资挂钩，考核不合格者暂停收费相关工作，待重新培训考核合格后再上岗。截至2024年6月，已组织全院培训2次、科室培训12