妇幼保健院绩效考核自评报告(2篇)

妇幼保健院绩效考核自评报告(2篇)202X年度本院严格按照国家、省、市妇幼保健机构绩效考核实施方案要求，对照《妇幼保健机构绩效考核指标体系》逐项开展自评，现将有关情况报告如下：一、指标完成总体情况（一）公共卫生服务指标母婴安全行动提升计划落实到位，本年度辖区活产数4217例，孕产妇系统管理率96.82%，孕产妇死亡率为0，连续7年保持零死亡记录；5岁以下儿童死亡率2.1‰，婴儿死亡率1.6‰，分别较上年下降0.2个千分点、0.3个千分点，远低于国家要求的12‰、10‰的控制目标。全面落实孕产妇“五色”分级管理，本年度筛查出高危孕产妇872例，高危占比20.68%，全部实行专案管理、专人随访，管理率100%；建立危重症孕产妇急救绿色通道，与上级医院、辖区综合医院建立联动救治机制，本年度抢救危重症孕产妇27例，抢救成功率100%。新生儿救治中心标准化建设达标，本年度抢救危重新生儿42例，抢救成功率97.62%，新生儿窒息复苏培训覆盖率100%，新生儿访视率98.73%，0-6岁儿童健康管理率96.41%，0-3岁儿童早期发展服务覆盖率82.37%。艾梅乙母婴阻断工作实现全覆盖，本年度孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝检测率100%，检测出梅毒阳性孕产妇12例，乙肝表面抗原阳性孕产妇79例，全部落实干预措施，母婴阻断成功率100%，未发生母婴传播病例。出生缺陷综合防控工作成效显著，孕前优生健康检查完成率108.6%，共为1628对计划怀孕夫妇提供免费检查，孕前风险评估率100%，随访率98.3%；产前筛查率97.24%，产前诊断率92.6%，新生儿遗传代谢病筛查率99.81%，新生儿听力筛查率98.76%，出生缺陷发生率控制在8.2‰，较上年下降0.3个千分点。妇女“两癌”筛查工作超额完成，本年度完成适龄妇女宫颈癌筛查31247例，完成率112.3%，乳腺癌筛查28972例，完成率108.7%，筛查出宫颈癌前病变124例，宫颈癌17例，乳腺癌13例，全部建立随访台账，异常病例随访率98.2%，符合救助条件的12例低收入患者全部纳入全国妇联“两癌”救助项目，累计发放救助金36万元。托幼机构卫生保健管理规范，辖区共有托幼机构87家，卫生保健合格率100%，每季度开展一次托幼机构卫生保健督导，本年度完成托幼机构工作人员健康体检3217人次，体检合格率99.8%，开展托幼机构儿童健康体检21347人次，体检覆盖率100%。（二）医疗服务能力指标本年度全院门急诊人次38.72万，同比增长7.6%；出院人次2.14万，同比增长5.8%；手术人次7862例，同比增长8.3%；三四级手术占比42.6%，较上年提升6.8个百分点；平均住院日4.2天，较上年下降0.3天；床位使用率92.1%，床位周转次数48.2次/年。专科建设稳步推进，产科为市级临床重点专科，儿科、妇科为县级临床重点专科，本年度产科通过市级临床重点专科复审，妇科、儿童保健科获批市级临床重点专科建设单位。临床服务能力持续提升，产房无痛分娩率87.2%，较上年提升12.1个百分点，位居全市县级妇幼保健机构首位；妇科腔镜手术占比91.3%，可独立开展妇科恶性肿瘤根治术、子宫脱垂盆底重建术等四级手术；儿童保健科新增孤独症谱系障碍早期干预、儿童语言发育迟缓训练等服务项目，本年度为127名孤独症儿童提供康复训练，康复有效率82.6%；生殖健康科开展不孕不育专科服务，本年度为324对不孕不育夫妇提供诊疗服务，助孕成功率31.8%。医疗质量安全管控严格，严格落实18项医疗核心制度，每月开展核心制度落实情况督导，本年度抽查住院病历3217份，甲级病历率98.7%，不合格病历率为0；抽查门诊处方12478份，处方合格率99.2%；药品不良反应上报率每百万用药人次187.2例，医疗器械不良事件上报率每百台设备12.6例，医疗不良事件主动上报率每百床12.3起，上报事件均得到及时处置，无重大医疗纠纷和医疗事故发生。院感管理到位，每季度开展院感防控知识培训和应急演练，本年度开展院感暴发应急演练2次，手卫生依从率96.7%，消毒灭菌合格率100%，无院感暴发事件发生。患者满意度持续提升，本年度通过线上、线下相结合的方式开展满意度调查，共收集有效问卷12472份，门诊患者满意度96.8%，住院患者满意度97.5%，职工满意度92.3%。（三）运营管理指标本年度全院总收入2.87亿元，其中医疗收入2.12亿元，公共卫生服务补助收入0.54亿元，财政补助收入0.21亿元。收支结构不断优化，医疗收入中药品收入占比21.2%，卫生材料收入占比13.7%，检查检验收入占比18.6%，均符合国家控制标准；人员支出占比46.8%，较上年提升3.2个百分点，人员薪酬待遇稳步提升。预算管理规范，严格落实全面预算管理制度，本年度预算执行率96.7%，其中项目支出预算执行率95.8%，三公经费支出42.3万元，较预算下降18.2%，无超预算支出情况。资产管理安全可控，全院总资产3.62亿元，负债总额1.04亿元，资产负债率28.7%，处于合理可控区间；万元以上医疗设备共327台，设备使用率94.2%，设备完好率98.7%。医保管理合规，严格落实医保基金监管要求，本年度医保基金使用合规率99.1%，按病种付费执行率82.3%，DRG付费综合绩效评价位居全市县级医疗机构第4名，未发生套取医保基金、过度医疗等违规行为。药品耗材采购惠民成效明显，全面落实集中带量采购政策，本年度集中带量采购药品占比82%，集中带量采购耗材占比76%，累计为患者节约医疗费用1200余万元，次均门诊费用187.2元，较上年下降1.3%，次均住院费用3217.4元，较上年下降0.9%，群众就医负担持续减轻。（四）可持续发展指标人才队伍建设不断加强，全院现有职工427人，其中卫生专业技术人员382人，占比89.46%；副高以上职称47人，中级职称132人，硕士研究生12人。本年度引进硕士研究生3人，副高以上职称2人，招聘本科及以上学历专业技术人员21人；派出进修学习32人次，其中到国家级妇幼保健机构进修10人次，省级妇幼保健机构进修18人次；开展院内业务培训48次，全员参与率100%，继续教育合格率100%。科研教学能力稳步提升，本年度获批市级科研课题3项，发表SCI论文2篇，中文核心期刊论文7篇，国家级期刊论文12篇；作为XX医学院教学实践基地，本年度带教医学院校实习生126人，接收基层医疗卫生机构进修人员32人；开展基层妇幼人员专项培训4期，培训乡镇、村级妇幼专干218人次，基层妇幼服务能力得到有效提升。信息化建设加快推进，本年度完成妇幼健康信息系统升级，实现了医疗服务与公共卫生服务数据互联互通，电子病历系统功能应用水平评级达到4级；上线智慧医院服务平台，实现线上挂号、缴费、报告查询、在线咨询等功能，本年度线上服务占比62.7%，较上年提升21.4个百分点，患者就医流程进一步优化。医联体建设成效显著，与省妇幼保健院建立紧密型专科联盟，每周有省妇幼产科、妇科、儿童保健科专家来院坐诊、带教、手术，本年度开展远程会诊36次，带教手术127台，培训人员324人次，让辖区群众在家门口即可享受到省级专家的诊疗服务。二、存在的主要问题一是高层次人才供给不足。产科、儿童保健科等重点专科缺乏省级以上学科带头人，科研人才储备不足，整体科研能力偏弱，缺乏国家级、省级重大科研项目支撑，科研成果转化率较低。二是公共卫生服务精细化程度有待提升。偏远乡镇适龄妇女“两癌”筛查覆盖率仅为82.3%，低于全县平均水平，流动孕产妇、流动儿童管理存在漏洞，本年度流动孕产妇系统管理率仅为78.6%，流动儿童健康管理率仅为76.2%。三是运营效率还有提升空间。产科、儿科床位长期处于紧张状态，加床率达到12.7%，影像科、检验科部分设备老化，检测效率偏低，患者等候时间较长；部分科室成本管控意识不强，耗材浪费现象偶有发生。四是信息化融合程度不够。医疗信息系统与公共卫生信息系统尚未完全打通，部分数据存在重复录入情况，工作人员负担较重，辖区妇幼健康数据实时分析、动态监测的功能还未完全发挥。三、下一步改进措施一是加大人才引育力度。出台高层次人才引进专项激励政策，为引进的学科带头人提供30-50万元安家补贴、10-20万元科研启动资金，每年预留100万元人才专项经费用于人才引进和培养；建立青年骨干人才培养计划，每年选拔10名青年业务骨干到国内顶尖妇幼保健机构进修学习，鼓励职工提升学历和职称，对取得硕士研究生以上学历、副高以上职称的人员给予专项奖励。二是优化公共卫生服务模式。联合乡镇卫生院配备流动筛查车，每月到偏远乡镇开展“两癌”筛查、妇幼健康义诊活动，为行动不便的群众提供上门服务；建立流动孕产妇、流动儿童专项台账，与公安、民政、人社等部门建立数据共享机制，及时掌握流动人员信息，落实专人随访管理，力争202X年末流动孕产妇系统管理率、流动儿童健康管理率达到90%以上。三是提升运营管理效率。优化床位配置，将部分闲置的行政用房改造为产科、儿科病房，新增床位30张，缓解床位紧张问题；采购更新影像科、检验科设备，提升检测效率，将患者影像、检验报告等候时间压缩至30分钟以内；推行科室全成本核算，将成本管控纳入科室绩效考核，与科室人员绩效挂钩，杜绝耗材浪费现象，降低运行成本。四是加快信息化建设进度。202X年6月底前完成医疗信息系统与公共卫生信息系统的数据接口改造，实现数据一次录入、多方调用，减轻工作人员负担；完善妇幼健康大数据平台功能，实现辖区妇幼健康数据实时分析、动态监测，为妇幼健康服务决策提供数据支撑。第二篇202X+1年度本院严格对照《国家妇幼保健机构绩效考核办法》要求，坚持公益属性导向，围绕公共卫生服务、医疗服务能力、运营管理、可持续发展四大维度开展全面自评，各项指标完成情况优于上年水平，现将自评情况报告如下：一、核心指标完成情况（一）公益职责落实指标本年度严格落实党委领导下的院长负责制，将党建工作与业务工作同部署、同考核、同落实，成立党建+妇幼健康志愿服务队，全年深入乡镇、社区、学校开展义诊、健康宣讲活动48次，服务群众1.2万人次，为3200余名留守妇女、儿童提供免费健康检查。党风廉政建设扎实推进，严格落实“一岗双责”，开展廉政警示教育12次，重点岗位廉政谈话36人次，全年无违规违纪、收受红包回扣等行为发生，群众行风评议满意度98.2%。民生实事任务全面超额完成，免费孕前优生健康检查完成1724对，完成率109.2%；免费产前筛查完成3982例，完成率98.7%；免费新生儿疾病筛查完成4127例，筛查率100%；免费妇女“两癌”筛查完成32147例，完成率114.5%，所有民生实事任务均通过市级验收，考核排名全市第一。母婴安全指标持续向好，辖区本年度活产数4189例，孕产妇死亡率为0，连续8年保持零死亡；婴儿死亡率1.8‰，5岁以下儿童死亡率2.0‰，分别较上年下降0.2个千分点、0.1个千分点，远优于省定控制目标；高危孕产妇筛查927例，高危占比22.13%，专案管理率100%，危重症孕产妇抢救29例，抢救成功率100%；危重新生儿抢救47例，抢救成功率98.1%，新生儿死亡率1.19‰。婴幼儿照护服务工作成效显著，牵头成立辖区婴幼儿照护服务指导中心，配备专职指导人员8名，全年培训托育机构从业人员86人次，开展托育机构督导24次，辖区32家托育机构全部完成备案，新增普惠托位120个，完成年度任务的120%；开展婴幼儿养育照护进社区、进家庭活动24次，发放养育照护指导手册5000余份，服务家庭3200余户，0-3岁婴幼儿家长科学养育知识知晓率达到86.7%。出生缺陷防控工作持续加强，孕前优生健康检查风险评估率100%，随访率98.7%；产前诊断率93.2%，新生儿先天性心脏病筛查率98.6%，出生缺陷发生率7.9‰，较上年下降0.3个千分点；艾梅乙母婴阻断率100%，连续6年未发生母婴传播病例。（二）医疗服务能力指标本年度全院门急诊人次42.09万，同比增长8.7%；出院人次2.27万，同比增长6.2%；手术人次8487例，同比增长7.9%；三四级手术占比45.3%，较上年提升2.7个百分点；平均住院日4.0天，较上年下降0.2天；床位使用率93.2%，床位周转次数49.7次/年。专科服务能力持续提升，本年度新增辅助生殖技术咨询门诊、青春期保健门诊、更年期保健门诊、儿童心理行为干预门诊4个特色专科门诊，专科服务覆盖全生命周期；妇科可独立开展四级宫腔镜、腹腔镜手术，腔镜手术占比93.2%，较上年提升1.9个百分点；产科家庭化产房使用率达到72.3%，无痛分娩率90.1%，较上年提升2.9个百分点；儿童康复科新增儿童注意力缺陷多动障碍干预、儿童社交技能训练等服务项目，全年为162名特殊儿童提供康复训练，康复有效率85.2%；中医妇幼融合发展，开设中医妇科、中医儿科门诊，开展产后康复、小儿推拿等中医适宜技术服务，全年中医服务人次达到3.72万，同比增长16.8%。医疗质量安全持续强化，严格落实医疗质量安全核心制度，每月开展质量督导考核，全年抽查住院病历3624份，甲级病历率99.1%；抽查门诊处方14273份，处方合格率99.4%；临床路径管理病种拓展至32个，临床路径入组率86.7%，完成率92.4%，较上年提升3.2个百分点；电子病历系统功能应用水平通过4级复审，智慧医院服务能力持续提升；全年开展产后出血、新生儿窒息、院感暴发等应急演练14次，全员参与率100%，医疗不良事件主动上报率每百床13.6起，上报事件处置率100%，全年无重大医疗差错、医疗事故和院感暴发事件发生。患者满意度持续提升，全年开展满意度调查4次，收集有效问卷14326份，门诊患者满意度97.2%，住院患者满意度98.1%，职工满意度93.6%，较上年分别提升0.4个百分点、0.6个百分点、1.3个百分点。（三）运营管理指标本年度全院总收入3.14亿元，其中医疗收入2.36亿元，公共卫生服务补助收入0.57亿元，财政补助收入0.21亿元。收支结构进一步优化，医疗收入中药品占比20.8%，耗材占比13.0%，检查检验收入占比17.9%，均符合国家控制标准；人员支出占比47.6%，较上年提升0.8个百分点，职工平均薪酬较上年增长6.8%。预算管理更加规范，全面落实预算绩效管理，全年预算执行率97.2%，其中项目支出预算执行率96.4%，三公经费支出36.9万元，较上年下降12.7%，无超预算、无预算支出情况。资产管理安全高效，全院总资产3.97亿元，负债总额1.11亿元，资产负债率27.96%，较上年下降0.74个百分点，处于合理区间；万元以上医疗设备364台，设备使用率95.1%，设备完好率99.2%。医保管理成效显著，严格落实医保基金监管要求，建立医保基金使用日常巡查机制，全年医保基金使用合规率99.4%，较上年提升0.3个百分点；DRG付费改革深入推进，成立DRG管理办公室，每月开展病案质量、费用结构分析，全年DRG付费综合绩效评价位居全市医疗机构第3名，县级妇幼保健机构第1名，DRG付费结余率3.7%，较上年提升0.5个百分点；次均门诊费用184.7元，较上年下降1.3%，次均住院费用3189.6元，较上年下降0.8%，群众就医负担进一步减轻。药品耗材集中带量采购全面落实，本年度集中带量采购药品占比85%，耗材占比79%，累计为患者节约医疗费用1320万元，药品耗材价格虚高问题得到有效治理。（四）可持续发展指标人才队伍结构持续优化，全院现有职工452人，卫生专业技术人员409人，占比90.49%；副高以上职称54人，中级职称144人，硕士研究生15人。本年度引进正高职称专家1人，硕士研究生3人，招聘本科及以上专业技术人员24人；派出进修学习36人次，其中到国家级妇幼保健机构进修12人次，省级妇幼保健机构进修20人次；开展院内业务培训52次，培训覆盖率100%，继续教育合格率100%；选拔10名青年骨干纳入学科带头人培养计划，人才梯队建设进一步完善。科研教学能力稳步提升，本年度获批省级科研课题2项，市级科研课题4项，发表学术论文9篇，其中中文核心期刊论文3篇，国家级期刊论文6篇；作为XX医专教学医院，全年带教实习生142人，接收基层进修人员38人；开展基层妇幼人员专项培训6期，培训县、乡、村三级妇幼工作人员276人次，基层妇幼服务能力得到有效提升。信息化建设水平持续提升，本年度上线智慧妇幼小程序，实现孕前检查、产前检查、儿童保健、两癌筛查全流程线上预约、报告查询、健康指导，线上服务占比68.3%，较上年提升5.6个百分点；完成辖区妇幼健康信息系统四级互联互通建设，实现省、市、县、乡四级妇幼健康数据实时共享，数据准确率达到99.2%；上线医疗智能监管系统，实现医疗质量、运营效率、医保基金使用实时监控，精细化管理水平进一步提升。医联体建设深入推进，与省妇幼保健院建立远程会诊中心，全年开展远程会诊42次，远程教学12次，省妇幼专家来院坐诊、带教48人次，开展高难度手术142台，辖区患者外转率较上年下降2.3个百分点，群众就医获得感显著提升。二、存在的主要问题一是普惠妇幼服务供给仍有缺口。更年期保健、青春期保健、儿童心理行为干预等特色专科服务供需矛盾突出，日均接诊量超出服务能力的30%，患者等候时间较长；托育服务指导覆盖不够全面，偏远乡镇民办托育机构规范化水平较低，从业人员专业能力不足，0-3岁婴幼儿照护服务覆盖率仅为72.3%，低于全县平均水平。二是人才队伍结构不够合理。康复、影像、检验等紧缺专业人才缺口较大，现有人员工作负荷较重；高层次科研人才不足，科研成果转化能力较弱，缺乏能够承担国家级科研项目的领军人才。三是基层妇幼服务能力有待提升。乡镇、村级妇幼专干业务水平参差不齐，部分偏远村级妇幼专干年龄偏大、知识老化，难以满足新时期妇幼健康服务需求，村级妇幼健康服务覆盖率仅为87.6