骨痹阳虚寒凝证在乌头汤搭配穴位贴敷下的临床改变

目录TOC\o"1-3"\h\u摘要 2前言 错误!未定义书签。1观察对象 31.1观察对象 31.2诊断标准 31.3纳入标准 31.4排除标准 32治疗方法 22.1口服乌头汤 32.2穴位贴敷 43疗效观察 43.1观察指标 43.2统计学方法 43.3治疗结果 43.3.1综合疗效 43.3.2治疗前后主要症状前后比较 44讨论 5参考文献 4骨痹阳虚寒凝证在乌头汤搭配穴位贴敷下的临床改变［摘要］目的:观察乌头汤联合穴位贴敷治疗膝骨关节炎阳虚寒凝证的临床疗效。方法:51例膝骨关节炎阳虚寒凝证患者均采用乌头汤口服，并结合穴位贴敷治疗。对患者治疗前后关节疼痛、Lysholms评分、临床主要症状安全性进行评价。结果:总有效率为、88.24%;主要症状评分治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:乌头汤联合穴位贴敷治疗膝骨关节炎阳虚寒凝证患者疗效显著，无明显不良反应。［关键词］骨痹;阳虚寒凝证;乌头汤;穴位贴敷膝骨关节炎，是软骨的退行性改变而造成的损伤关节内少量的积液，关节疼痛，按压疼痛，以及关节活动范围减小，甚至出现骨擦音，关节弹响声，是其临床上主要的表现，主要累及膝和(或)髋关节REF_Ref32306\r\h[1]。关节面上覆盖的软骨经年历久累计的磨损而导致软骨增生、钙化、粗糙、肿大变性消失退行性的炎类疾病，至今KOA的病理机制仍然没有完整透彻，普遍认为这是因众多造成人体向不健康状态发展的要素包括机械性和生物性的要素相互运动而造成的，而致使其最初、最原始的变化正是发生在关节软骨。整个关节，包括关节面周边缘的骨面、关节囊、滑膜层、肌肉及关节内韧带在内都将被累及变性。关节腔内软骨的韧性及其几乎为零的摩擦因数关键在于构成其分子结构的胶原纤维和软骨蛋白聚糖(Aggrecan)这两种物质在人体的代谢所决定的。正常人体，软骨细胞的细胞分解因子和生成因子是软骨正常更替、与衰变更替的原因，软骨的磨损和软骨下骨赘生成，是软骨细胞外基质的分解能力高于合成能力的结果，这是软骨退化变性的主要的原因。其也被称为磨损性退变性关节病，在过去的10年中，骨关节炎患者的数量增加了30%REF_Ref32434\r\h[2]。这种病在中老年人中最为流行，相比于男性女性则较多。据流行病学调查，65岁以上的人群中，骨关节炎的发病率超过65%。在中国约有1.75亿人患有骨关节炎，总发病率为12.5%，其中75岁以上的老人中，出现骨性关节炎症状的机率为80%REF_Ref32561\r\h[3]。膝关节骨性关节炎（KneeOsteoarthritis,KOA）是老年人导致残疾的重要原因，膝关节像木头一样的僵硬、沉重、甚至变形肿大、疼痛严重影响患者生活。下面是51列，明确诊断为膝骨关节炎，中医诊断为骨痹病阳虚寒凝型证的患者，服用乌头汤，配合针灸穴位贴敷后，患者病情明显好转，现报告如下。1观察对象1观察对象51列明确诊断为KOA的患者,中医诊断为阳虚寒凝型骨痹的患者。1.2诊断指标1.21西医诊断指标参照中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南》（2007年版）REF_Ref32695\r\h[4]中KOA的诊断标准进行诊断。1.22膝关节影像学分期标准膝关节影像学分级标准参照Kellgren－Lawrence提出的分级标准REF_Ref30824\r\h[5]。1.23中医诊断标准(2)中医辨证标准:参照《中药新药临床研究指导原则》REF_Ref675\r\h[6]拟定。①主症:下肢关节僵硬疼痛，阴雨天加重，腿沉抬步困难，有晨僵变现;②次症:关节活动度降低，伸腿、曲腿困难，甚至麻木;③脚底板经常不温，甚至脚心麻木，活动后减轻者。1.3纳入标准①满足上述标准的患者;②中老年患者;③影像学分期标准在0、1、2级的患者;④十年内未接触中草药治疗的患者;⑤能听从医嘱的患者;⑥无手术指征，不可行手术治疗；⑦精神状态好，无患有精神病史，没有异地居史，且居住在本地；⑧工作环境劳动时间适宜，可随时休息调节。4排除标准(1)患有高热、脓肿、骨髓炎、骨关节结核、恶性肿瘤、血友病等；(2)服用乌头汤、或实行穴位贴敷后疼痛加重或有严重不良反应的患者（3）精神病患者及对中药汤剂、穴位贴敷治疗不合作者；（4)Kellgren－Lawrence分级属3和4级的患者;(5)穴位贴敷部位有皮肤病或化脓性感染者；（6）患有严重内科疾病的患者。（7）工作强度大，需长时间站立的，以及工作需要长时间熬夜的患者。2治疗方法2.1口服乌头汤治疗。组方为，仲景原方剂量加红花10g，三七6g，由患者家属自行在家煮药，医院组织统一购买相同煮药器皿，每日煮药一剂，加入800ml水煮取500ml，一天饮用一剂，分清晨饭后及晚上睡前，每次饮用250ml，连续饮用4周，第五周于院内检查，与起始服药日相对比。2.2穴位贴敷。贴敷处方:将白芥子30g、延胡索30g、细辛15g、甘遂15g、麝香15g研成细末，用5cm×5cm贴敷胶布固定在阿是穴（双侧）肾俞（双侧）、血海（患侧）、阴陵泉（患侧）、鹤顶（患侧）、内膝眼（患侧）、梁丘（患侧）、犊鼻（患侧）、阳陵泉（患侧）之上，贴敷3h后取下。贴敷部位不可碰水，贴后48小时换第2贴，如此持续两周，第5周检查对比。3疗效观察3.1观察指标(1)患者初次服药、穴位给药日拍摄的平片与最终日平片结果比较;(2)患者治疗最终日与最初日的舌苔、脉象、精神状态比较;(4)患者治疗最终日与最初日的双膝疼痛程度比较;(5)患者治疗最终日与最初日双膝活动度比较。3.2统计学方法采用SPSS15.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。3.3治疗结果3.3.1综合疗效总有效率为88.24%患者普遍认为，双膝木那程度明显减轻，上下楼抬腿、屈伸教前减轻，风湿因子均有下降，脚底板凉、麻木着感明显有温热改变。3.2治疗前后主要症状评分比较各项评分治疗前后比较，差异有统计学意义。（见表1）4讨论乌头汤原方，由麻黄、黄芪、川乌、芍药、甘草等组成，麻黄药性：辛、微苦，归肺膀胱经，散寒通滞、祛风发汗宣痹;川乌产我国四川，也称乌头，其性味重，味厚而有毒，药力可达骨髓深处，且有大热，热可治寒，对于风湿之邪深入关节骨髓之痹症有显著功效，尤其对寒湿痹症经久不愈者，效果显著;芍药以增强静脉血回流，甘草可增强心脏搏动，加强动脉血流动，两药合用可使阴阳转动，宣通气血；黄芪，根在土下深处，深得土之气以补养，且肉体松开，传达气的能力显著，开通气道，通行血脉功效可显，土之性滋养万物，补通全身气血，可加速全身气血运行，加快周身血脉循环，使得血行之力更加彪悍，为关节不通之处，提供源源不断开通之力，且将旧的物质推走，补充新的能量物质，以滋养受损伤部位，配合延胡索，使淤血消去新血填补，将痰浊湿毒通达，从而开痹；蜂蜜，为甜蜜之品，色金黄，可如脾胃经，脾在中央，有调和之意，蜂蜜主归脾经，以调和各药，使药专而副作用少，且甘味为苦味之子，补脾以安心，使患者患病后仍有愉快心情，有好的精神状态。上几位药合用，标本同除，在减轻患者痛苦的同时，祛浊寒湿、温补阳虚的病根。本研究选穴主要采用局部选穴法。选取内膝眼、外膝眼、犊鼻，以通利关节、宣痹止痛；血海养血活血，取“治风先治血、血行风自灭”之义；阴陵泉为足太阴脾经合穴，阳陵泉为足少阳胆经合穴，两穴相配伍，以达舒筋通络、活血止痛之功效；梁丘为足阳明胃经郄穴，郄穴多主痛症REF_Ref1233\r\h[7]，故贴敷梁丘以止痛；《外科大成》曰：“膝顶穴，治鹤膝风、脚气。此秘法也，诸书不载。”故选取鹤顶，以舒筋利节，通经活络；足三里益气养血、强筋壮骨，是治疗下肢痿痹的要穴。血海和阴陵泉、梁丘和阳陵泉两组穴位，增强其舒筋通络、活血止痛之功。穴位贴敷药方选取《张氏医通》中的“白芥子涂法方”，方用白芥子、延胡索、甘遂、细辛、麝香及生姜汁REF_Ref1142\r\h[8]。方中白芥子理气化痰、通络止痛，可祛除关节内久病湿聚而成的老痰饮；延胡索可活血祛瘀以止痛，对风湿痹病，久病湿聚成痰，痰阻血脉，血聚成瘀，对久病所成的淤血功效显著；甘遂为行水要药，《神农本草经》认为其可破症兼积聚，根除埋藏于关节深处的老风湿之邪；细辛祛风止痛；麝香活血消肿、散结止痛。方中调入生姜汁，利用其辛散之性，加强透皮吸收之力，驱寒散邪，辅以白芥子的辛辣刺激作用及麝香的辛温走窜之性。以上诸药合用，共奏祛风散寒、除湿止痛、活血化瘀之功。参考文献谢利民.骨关节炎诊断与治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2008:3.AltmanRD.Earlymanagementofosteoarthritis[J].AmericanJournalofManagedCare,2010,16(2):41-47.杜小静,孙桂平,李艳玲,等.老年人睡眠障碍与相关因素研究[J].现代预防医学,2013,40(6):1007-1010.中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）［J］.中国矫形外科杂志，2014，22（3）：287-288．LawrenceM.Indiceofseverityanddiseaseactivityfor