住院医师规范化培训《神经外科》模拟练习题及参考答案

住院医师规范化培训《神经外科》模拟练习题及参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.急性胆囊炎的致病菌主要来源A、邻近脏器B、经门静脉而来C、经动脉系统而来D、由肠道至胆道E、淋巴管道正确答案：D答案解析：胆道感染的细菌几乎都是来自肠道，常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。需氧菌中，大肠杆菌是主要致病菌，细菌培养阳性率80%以上；其次为产气杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等。厌氧菌包括脆弱类杆菌和梭状芽孢杆菌等。2.非淋菌性尿道炎与淋菌性尿道炎鉴别的要点是A、抗生素试探性治疗B、症状和尿道分泌物性状C、分泌物涂片镜下10～15个多核白细胞，找到病原体的包含体D、清晨排尿前取尿道分泌物作细菌培养E、无细胞内革兰阴性双球菌正确答案：C3.8岁智力低下的男孩，发作时出现强烈的点头，屈体样动作，持续此姿势5-8秒，常摔伤头部，伴颜面青紫、瞳孔散大。该患儿的发作类型是A、肌阵挛发作用B、全面性强直-阵挛发作C、强直性发作D、发作性睡病E、复杂部分性发作正确答案：C4.急性硬膜外血肿CT检查多表现为A、双凸镜形密度增高影B、新月形密度增高影C、新月形等密度影D、新月形密度减低影E、圆形密度增高影正确答案：A5.下列急性脓胸的治疗措施中，错误的是A、抗生素治疗B、胸膜腔穿刺抽脓C、脓胸开放引流D、全身支持治疗E、闭式胸膜腔引流术正确答案：C答案解析：急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵隔尚不固定，此时开放引流可发生开放性气胸，出现呼吸、循环功能紊乱。6.男性，50岁。右中上腹疼痛伴恶心、呕吐1天，加重伴腹胀12小时。查体：体温38．9℃，呼吸30次/分，心率120次/分，血压110/80mmHg。全腹胀，压痛，反跳痛及肌紧张明显，移动性浊音阳性。血淀粉酶91000索氏单位，白细胞20×10/L，血钙降低。最可能的诊断是A、出血坏死性胰腺炎B、急性胃肠炎C、急性腹膜炎D、胃溃疡穿孔E、急性水肿性胰腺炎正确答案：A7.男，55岁。平时有高血压、糖尿病多年。1天前发现左侧上、下肢活动受限，吐词不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐。检查发现左侧上下肢肌力3级，左半身痛觉减退。临床上考虑可能性最大的疾病是（）。A、脑梗死B、脑血栓形成C、脊髓半切综合征D、脑出血E、蛛网膜下腔出血正确答案：B答案解析：患者急性起病，缓慢加重，出现明显局灶体征，而无颅内压增高和脑膜刺激征，故首先考虑脑血栓形成。8.男性，6岁。诊断为胆道蛔虫病，其病史、体征不支持诊断的依据是A、严重时可出现急性胆管炎征象B、发病12～24小时常有明显黄疸C、疼痛间歇性发作D、恶心、呕吐E、粪便中可有排虫史正确答案：B9.骨关节结核病人需要手术病灶清除时，应该A、立即手术B、术前至少抗结核治疗2～4周C、先做手术，然后立即开始抗结核治疗D、死骨形成后再手术E、术前5天开始抗结核治疗正确答案：B答案解析：骨关节结核是继发结核，如需行病灶清除术，应在全身抗结核治疗下进行。术前后均应该用抗结核药物。另外手术有造成血源性播散可能，为提高安全性，术前应用抗结核药2～4周。10.有关癫痫外科治疗，以下哪项不正确A、难治性癫痫可考虑手术B、应根据术前脑电图检查结果决定术式C、术中可行皮质或深部脑电图检查D、术后可停服抗癫痫药物E、术后定期复查脑电图正确答案：D答案解析：癫痫术后患者仍应继续服用抗癫痫药物1～2年，根据脑电图复查结果决定减量或停用。11.患者女，56岁，尿频、尿急、尿痛、小腹痛伴终末血尿2天，尿常规见大量红、白细胞/HP，最适宜的检查是（）。A、膀胱镜检查B、泌尿系B超C、逆行肾盂造影D、静脉肾盂造影E、中段尿细菌培养加药敏测定正确答案：E答案解析：患者出现膀胱刺激征，可判断处于泌尿系统感染的急性期。ACD三项，在泌尿系统感染急性期禁用。B项，B超检查对于泌尿系统感染的病因检查无意义。E项，泌尿系统感染急性期最合适的检查为中断尿细菌培养加药敏测定。12.有关原发性三叉神经痛的外科治疗下列说法错误的是A、慢性脑深部电刺激B、三叉神经微血管减压术C、选择性三叉神经前根切断术D、立体定向放射治疗E、经皮穿刺三叉神经半月节射频损毁术正确答案：C答案解析：应为选择性三叉神经后根切断术。前根处包括第一支及三叉神经运动支，切断后将导致较严重的并发症。13.急性阑尾炎时腰大肌试验阳性提示（）。A、盲肠内阑尾B、阑尾周围脓肿C、盲肠后阑尾D、盆位阑尾E、化脓性阑尾炎正确答案：C答案解析：腰大肌试验阳性是因为腰大肌受阑尾炎症累及，当腰大肌收缩时出现腹痛加重，提示阑尾位置偏后，即盲肠后阑尾。14.通常胃十二指肠溃疡大出血时每分钟出血速度至少大于（）。A、1mlB、5mlC、10mlD、15mlE、20ml正确答案：A答案解析：胃十二指肠溃疡大出血是上消化道出血最常见的原因，每分钟出血速度至少大于1ml。15.高钾血症时，心电图的早期改变是A、ST段降低B、T波高而尖，QT间期延长C、RST波增宽D、RR间期延长E、出现U波正确答案：B答案解析：高钾血症心电图改变为早期T波高尖，T间期延长，随后出现QRS增高，RR间期延长。16.感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过（）。A、1天B、5天C、3天D、7天E、2天正确答案：E答案解析：糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS。但应用限于早期，用量宜大，可达正常用量的10～20倍，维持时间不宜超过48小时，否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。17.能体现医生遵守不伤害原则的是（）。A、同情患者B、对待患者一视同仁C、保守患者的秘密和隐私D、选择对患者、对社会均有利的卫生保健措施E、在诊治活动中杜绝有意伤害和责任伤害正确答案：E答案解析：医学伦理学的基本原则包括：①尊重原则；②不伤害原则；③有利原则；④公正原则。其中，不伤害原则是指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤。这是医务工作者应遵循的基本原则。不伤害原则要求医务人员：①培养为患者健康和利益着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害；②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度；③对有危险或有伤害的医护措施进行评价，选择利益大于危险或伤害的措施等。18.Child肝功能分级中，C级为A、血清胆红素>51．3μmol／L，白蛋白<30g／LB、血清胆红素>51．3μmol／L，白蛋白<35g／LC、血清胆红素>51．3μmol／L，白蛋白<25g／LD、血清胆红素>34．2μmol／L，白蛋白<30g／LE、血清胆红素>34．2μmol／L，白蛋白<35g／L正确答案：A19.下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹A、上睑下垂，眼球不能向上、下和内侧转动B、眼球向上、内、向下注视时出现复视C、眼球向外呈外下方斜视D、瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在E、瞳孔散大，光反射及调节反射均消失正确答案：D20.患儿10岁，胫骨中上段慢性骨髓炎。一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道，X线片有4cm长整段死骨，周围有不连续包壳。当前的主要治疗是A、患肢长腿石膏管型固定，开窗换药B、手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔C、手术摘除死骨，填入庆大霉素链，3周后取出，松质骨植入D、局部换药，保持引流通畅E、手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴入抗生素正确答案：A答案解析：慢性骨髓炎有整段死骨，周围包壳不连续，其本身即有发生病理骨折可能。如此时摘除死骨，骨膜将失去内衬而塌陷，新骨形成将受到很大影响，甚至造成骨缺损。故正确的处理是给予外固定长腿石膏管型，开窗定期换药，待包壳充分形成后，再手术摘除死骨。21.患者女，28岁，近1个月来纳亢、消瘦、心悸、乏力、手抖、检查甲状腺肿大Ⅱ°伴有杂音，下列哪项对诊断有意义？（）A、血清蛋白结合碘（PBI）＜8μg%B、血清TSH升高C、血清T3、T4升高D、血清T3、T4降低E、血清TSH降低正确答案：C答案解析：患者有纳亢、消瘦、心悸、乏力，甲状腺肿大Ⅱ°伴有杂音，考虑为甲状腺疾病，血清甲状腺激素测定可直接反映甲状腺功能，包括T3和T4，在甲亢早期T3上升快，上升幅度较T4大，是诊断甲亢的敏感指标。22.急性脑血管病的病变部位，下列哪项表述是不正确的？（）A、脑血栓形成最易发生在颈内动脉和大脑中动脉B、脑桥出血多由于基底动脉脑桥支破裂C、脑出血最多见于豆纹动脉D、SAH多见于大脑凸面的畸形血管破裂E、脑栓塞以大脑中动脉最常见正确答案：D答案解析：蛛网膜下腔出血以大脑凹面畸形血管破裂为主，D项错误。因此答案选D。23.患者男，28岁。车祸伤致左小腿肿胀、压痛，膝下8cm处成角畸形，小腿短缩，胫骨前侧有10cm皮肤裂口，足背动脉搏动消失，正确的诊断是（）。A、左胫骨上1/3开放性骨折，伴胫后神经损伤B、左胫骨上1/3开放性骨折，伴动脉损伤C、左胫骨上1/3骨折伴胫前神经损伤D、左胫骨上1/3骨折伴骨筋膜室综合征E、左胫骨上1/3骨折伴静脉血管损伤正确答案：B答案解析：有10cm皮肤裂口，提示为开放性骨折，左胫骨上1/3开放性骨折时，容易损伤胫后动脉，故足背动脉搏动消失。24.癫痫患者服用抗癫痫药物最禁忌的是A、只在晚上服药B、服用几种药物C、药物剂量偏小D、服药不规则或突然停药E、药物价格太高正确答案：D25.Paget病指的是（）。A、导管内癌B、硬癌C、湿疹样乳腺癌D、炎性乳腺癌E、髓样癌正确答案：C答案解析：Paget病即湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展慢。乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可触及肿块。较晚发生腋淋巴结转移。26.18岁男性，全身抽搐发作两年，服药控制。近日发热，今晨频繁抽搐，意识不清，来诊时仍抽搐。首要治疗是A、地西伴(安定)10～20mg,静脉缓慢注射B、苯巴比妥0.2肌注C、抗生素大量应用D、苯妥英钠0.25g肌注E、水合氯醛20ml保留灌肠正确答案：A27.开放性脑外伤的含义是A、颅骨骨折，骨折片刺破头皮暴露于空气中B、头皮裂伤，颅骨骨折，硬脑膜破裂，脑组织直接与外界相通C、颅骨凹陷性骨折，骨折片刺破硬脑膜D、头皮裂伤，颅骨骨折，硬脑膜与外界相通E、头皮裂伤，颅骨直接与外界相通正确答案：B28.下列哪项是胆石形成的原因？（）A、胆汁中胆汁酸盐减少B、胆汁中游离胆红素增多C、胆汁中胆固醇增多D、胆汁中有异物如蛔虫卵E、以上都