(2025年)国家中医助理医师实践技能考试第一站病案分析模拟试题及答案

(2025年)国家中医助理医师实践技能考试第一站病案分析模拟试题及答案患者一：李某，女，38岁，职员。2024年11月15日初诊。主诉：反复胃脘胀痛2年，加重1周。现病史：患者2年前因工作压力大，渐觉胃脘胀满疼痛，每因情绪波动或饮食不节诱发，曾自服“胃药”（具体不详）后缓解，未系统治疗。近1周因与同事争执后，胃脘胀痛明显加重，胀闷连及两胁，嗳气频作，嗳气后胀满稍减，纳食减少，食后脘腹更胀，时有反酸，大便2日1行，质干难解，小便调。既往史：否认高血压、糖尿病病史，无手术外伤史。个人史：平素性格急躁，喜食辛辣，每日饮水约500ml，无烟酒嗜好。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，精神稍差，体型中等，腹部平软，胃脘部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征（-），肠鸣音4次/分。舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦。患者二：张某，男，52岁，农民。2024年12月8日初诊。主诉：双下肢水肿3月，加重伴乏力10天。现病史：患者3月前田间劳作后出现双下肢轻度水肿，休息后稍缓解，未予重视。近10天因连续阴雨劳作，水肿加重，波及膝下，按之凹陷不易起，晨起眼睑稍肿，午后下肢肿甚。伴脘腹胀闷，食少便溏，每日排便2-3次，质稀，无黏液脓血，神疲乏力，动则汗出，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜间尿频，每夜3-4次，尿量少而清。既往史：有“慢性肾炎”病史5年，未规律复查，否认肝炎、结核病史。个人史：长期田间劳作，饮食不规律，喜食生冷，无烟酒史。查体：T36.2℃，P68次/分，R16次/分，BP135/85mmHg。面色晄白，眼睑轻度水肿，双下肢膝下可凹性水肿（++），按之凹陷约2秒恢复。心肺听诊无异常，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛。舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力，尺脉尤甚。患者一答案中医疾病诊断：胃痛中医证候诊断：肝胃不和证（肝气犯胃证）辨证分析：患者因情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞，横逆犯胃，胃失和降，故见胃脘胀痛、连及两胁；肝气犯胃，胃失通降，气机上逆则嗳气频作，嗳气后气机暂畅，故胀满稍减；肝胃气滞，影响脾之运化，故纳食减少、食后胀甚；气郁化火，灼伤津液，肠道失润则大便干、排便不畅；舌质红、苔薄白为气郁有化热之象，脉弦为肝郁之征。病位在胃，与肝相关，病性属实证，以气滞为主，兼见郁热。治法：疏肝理气，和胃止痛方剂名称：柴胡疏肝散加减药物组成：柴胡10g、香附12g、川芎10g、陈皮10g、枳壳10g、白芍15g、甘草6g、川楝子10g、延胡索12g、煅瓦楞子15g（先煎）、炒莱菔子12g。煎服法：以上药物加水1000ml，浸泡30分钟，武火煮沸后文火煎煮30分钟，取汁200ml；第二煎加水600ml，煎煮20分钟，取汁200ml，两煎混合，分早晚2次温服，每日1剂。患者二答案中医疾病诊断：水肿（阴水）中医证候诊断：脾肾阳虚证辨证分析：患者久居湿环境，劳倦伤脾，加之慢性肾炎病史，脾肾两虚。脾主运化水湿，脾虚则水湿不运，泛溢肌肤，故见下肢水肿、按之凹陷；脾失健运，胃纳失常则脘腹胀闷、食少便溏；脾虚气血生化不足，故神疲乏力；肾主水，肾阳虚衰，气化失职，水液内停，故水肿加重、尿量少；腰为肾府，肾阳虚则腰膝酸软；阳气不能温煦四末，故畏寒肢冷；肾不固摄则夜尿频多；舌淡胖、边有齿痕、苔白滑为水湿内停之象，脉沉细无力、尺脉尤甚为脾肾阳气虚衰之征。病位在脾、肾，病性属虚证，以阳气不足为本，水湿泛溢为标。治法：温补脾肾，化气行水方剂名称：实脾饮合真武汤加减药物组成：附子9g（先煎）、干姜6g、白术15g、茯苓20g、木瓜10g、草果6g、大腹皮12g、木香6g（后下）、厚朴10g、白芍15g、生姜3片、巴戟天12g、补骨脂12g、泽泻15g。煎服法：附子先煎40分钟，后下其余药物（木香最后5分钟下），第一煎加水1200ml，浸泡40分钟，武火煮沸后文火煎煮40分钟，取汁250ml；第二煎加水800ml，煎煮30分钟，取汁250ml，两煎混合，分早中晚3次温服，每日1剂。患者三：王某，女，55岁，退休教师。2025年1月3日初诊。主诉：反复咳嗽、咯痰6年，加重伴喘息3天。现病史：患者6年前因受凉后出现咳嗽、咯白色黏痰，经治疗后缓解，但每遇秋冬或受凉复发，未系统治疗。3天前因外出受寒，咳嗽加重，气息短促，喉中痰鸣，咯痰量多、色白质稀，易咯出，伴胸闷脘痞，纳差，口淡不渴，畏寒肢冷，无发热、胸痛。既往史：有“慢性支气管炎”病史5年，否认哮喘、高血压病史。个人史：居住环境潮湿，喜食肥甘，无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率82次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。舌脉：舌淡，苔白滑，脉濡滑。患者三答案中医疾病诊断：咳嗽（内伤咳嗽）中医证候诊断：痰湿蕴肺证辨证分析：患者久居湿环境，嗜食肥甘，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，聚而为痰，上渍于肺，肺失宣降，故咳嗽、咯痰量多；痰阻气道，气机不畅则胸闷、喉中痰鸣；痰湿中阻，脾失健运则脘痞、纳差；痰湿属阴，故痰白质稀、口淡不渴；阳气被遏则畏寒肢冷；舌淡、苔白滑、脉濡滑均为痰湿内盛之象。病位在肺，与脾相关，病性属本虚标实，脾虚为本，痰湿为标。治法：健脾燥湿，化痰止咳方剂名称：二陈汤合三子养亲汤加减药物组成：半夏12g、陈皮10g、茯苓15g、炙甘草6g、苏子10g、白芥子6g、莱菔子12g、苍术10g、厚朴10g、杏仁10g、紫菀12g、款冬花12g。煎服法：以上药物加水1000ml，浸泡30分钟，武火煮沸后文火煎煮30分钟，取汁200ml；第二煎加水600ml，煎煮20分钟，取汁200ml，两煎混合，分早晚2次温服，每日1剂，服药期间忌生冷、油腻。患者四：赵某，男，45岁，司机。2025年2月10日初诊。主诉：反复腰痛5年，加重伴活动受限2天。现病史：患者5年前因长期驾驶久坐，渐觉腰部酸痛，遇劳加重，休息后缓解，未系统治疗。2天前搬重物后腰痛剧烈，转侧不利，痛处固定拒按，夜间痛甚，伴下肢麻木，无放射痛，纳可，眠差，大便偏干，2日1行，小便调。既往史：否认腰椎间盘突出病史，无外伤史。个人史：职业为长途司机，每日驾驶8-10小时，喜饮酒，每周2-3次。查体：T36.8℃，P76次/分，R17次/分，BP130/80mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突旁压痛（+），叩击痛（+），直腿抬高试验（-），加强试验（-），双下肢肌力、感觉正常。舌脉：舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉涩。患者四答案中医疾病诊断：腰痛中医证候诊断：瘀血阻络证辨证分析：患者长期久坐，气血运行不畅，腰部筋脉失养，渐致气滞血瘀；复因搬重物闪挫，加重局部气血瘀滞，故腰痛剧烈、痛处固定拒按；瘀血内阻，夜间血行缓慢，故夜间痛甚；经络瘀阻，气血不能濡养肢体则下肢麻木；瘀血内停，肠道失润则大便偏干；舌质紫暗、有瘀斑，脉涩均为瘀血之征。病位在腰府，涉及经络，病性属实证，以瘀血阻滞为主。治法：活血化瘀，通络止痛方剂名称：身痛逐瘀汤加减药物组成：秦艽10g、川芎12g、桃仁10g、红花6g、甘草6g