小儿哮喘持续状态应急预案演练脚本

小儿哮喘持续状态应急预案演练脚本一、演练概况1.1演练目的为提高儿科医护人员对小儿哮喘持续状态（StatusAsthmaticus）的应急识别、急救处理及团队协作能力，规范急救流程，确保在紧急情况下能够迅速、有序、高效地实施医疗救治，保障患儿生命安全，特制定本演练脚本。具体目标包括：检验医护人员对哮喘持续状态的早期识别能力。考核急救团队对危重症患儿的气道管理、氧疗及药物应用技能。强化医护患沟通技巧及心理疏导能力。验证急救设备、药品的备用状态及应急预案的可操作性。1.2演练背景哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作，经常规治疗后症状仍不缓解，持续超过12小时，或呈进行性加重，伴有呼吸困难、低氧血症（甚至高碳酸血症）、心功能不全等严重并发症。若不及时处理，可导致呼吸衰竭、心力衰竭甚至死亡。1.3角色分配与职责为确保演练真实有效，设置以下角色：角色代码角色名称人数主要职责A医生（主治/副主任医师）1负责现场指挥、病情评估、下达医嘱、决策抢救方案B护士1（主班/高年资）1负责执行医嘱、给药、气道管理、记录抢救过程C护士2（副班/辅助）1负责生命体征监测、建立静脉通道、辅助吸氧、仪器准备D患儿（模拟人/标准化病人）1模拟哮喘发作症状（三凹征、喘鸣音、烦躁等）E家长1模拟焦虑情绪，提供病史，配合/干扰治疗F记录员/观察员1负责记录演练时间节点、操作规范度，填写评估表1.4物资准备类别物品名称规格/数量状态要求监护设备心电监护仪1台功能完好，备血氧探头监护设备脉搏血氧仪1台功能完好急救设备简易呼吸器（球囊面罩）1套配备合适面罩，密闭性良好急救设备吸氧装置1套包括鼻导管、面罩、氧气流量表急救设备吸引器1台压力正常，连接管路通畅急救设备雾化吸入器1套压缩泵或氧驱雾化装置急救设备气管插管车1辆备用喉镜、导管、牙垫等急救药品沙丁胺醇雾化溶液5mg/支备用急救药品异丙托溴铵雾化溶液500μg/支备用急救药品甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/支备用急救药品10%葡萄糖酸钙10ml/支备用急救药品肾上腺素1mg/支备用急救药品5%或10%葡萄糖注射液250ml/袋备用急救药品0.9%氯化钠注射液100ml/袋备用其他抢救记录单若干空白表格其他医嘱单若干空白表格二、场景设置2.1患儿基本信息姓名：张某某（脱敏处理）性别：男年龄：5岁体重：18kg既往史：支气管哮喘3年，有特应性皮炎史。现病史：患儿2天前因受凉后出现咳嗽、流涕，夜间出现喘息，自服“孟鲁司特钠”及雾化吸入“布地奈德”未见好转。入院前1小时喘息突然加重，呼吸困难，说话不成句，面色苍白，大汗淋漓。2.2现场环境地点：儿科急诊抢救室或住院部病房。环境要求：模拟真实的医疗救治环境，具备氧气接口、电源插座，除演练人员外清理无关人员。三、演练流程脚本3.1第一阶段：病情识别与呼叫（0-2分钟）场景描述：患儿由家长抱入抢救室，呼吸极度困难，烦躁不安。【演练开始】家长（焦急大喊）：医生！快救救我的孩子！他喘不上气了，脸都发白了！护士B（迅速接诊）：别急，快把孩子放到床上。孩子叫什么名字？几岁了？家长：叫张某某，5岁了。护士B（快速观察）：[动作]立即协助患儿取半卧位或坐位。[动作]连接心电监护仪及脉氧仪。[观察]患儿神志清楚，精神烦躁，呼吸急促（RR50次/分），三凹征阳性（+），双肺满布哮鸣音，口唇轻度发绀。[监测]SpO288%，HR140次/分，BP90/60mmHg。护士B（对护士C喊道）：C老师，5床患儿哮喘急性发作，SpO2掉到88%，快通知A医生，准备吸氧和雾化！护士C：收到！马上通知A医生。护士C（模拟打电话/按呼叫铃）：A医生，急诊抢救室收治一名5岁哮喘患儿，呼吸困难严重，SpO288%，请立即过来抢救！护士B（对家长）：家长，孩子现在是哮喘严重发作，我们正在全力抢救，请您在门外等候，保持电话畅通，不要在病房内逗留，以免影响操作。家长：好的，医生一定要救救他！【时间节点记录】：00:00患儿入室；00:45护士完成初步评估并呼叫医生。3.2第二阶段：紧急处理与医生到场（2-5分钟）护士C（操作中）：[动作]立即给予鼻导管或面罩吸氧（氧流量4-6L/min）。[动作]准备雾化装置，抽取沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵250μg（或生理盐水2ml稀释）。[动作]建立大静脉通道（如留置针），备好抢救车。医生A（迅速到达，携带听诊器）：患儿什么情况？有什么过敏史吗？护士B（汇报）：患儿男，5岁，既往有哮喘史。因受凉后喘息加重2小时入院。目前神志清，烦躁，呼吸50次/分，三凹征（+），双肺满布哮鸣音，SpO288%，HR140次/分。已给予吸氧，正在建立静脉通道。否认药物过敏史。医生A（查体）：[动作]观察面色，检查呼吸运动，听诊双肺呼吸音（注意哮鸣音强弱及呼吸音是否对称），检查呼气相延长情况。[判断]患儿出现“沉默肺”风险或哮鸣音减弱，且伴有低氧血症，属于哮喘持续状态的前兆或已处于持续状态。医生A（下达口头医嘱）：保持半卧位，持续吸氧，目标SpO2>92%。立即进行雾化吸入治疗：沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵250μg，氧驱雾化，每20分钟可重复一次。建立静脉通道，生理盐水100ml静脉滴注维持通道。甲泼尼龙2mg/kg静脉推注（或快速滴注）。急查血气分析、电解质、血糖。护士B（复诵医嘱）：半卧位，吸氧，目标SpO2>92%。沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵250μg氧驱雾化，q20min。生理盐水100ml静脉滴注。甲泼尼龙36mg静脉推注。查血气、电解质、血糖。医生A：正确，立即执行！【时间节点记录】：02:30医生到达并下达首组医嘱。3.3第三阶段：急救处置实施（5-10分钟）护士C（执行操作）：[动作]调节氧气流量至6-8L/min，连接雾化面罩，罩住患儿口鼻。[解说]患儿配合雾化，指导家长或安抚患儿进行深慢呼吸。护士B（执行操作）：[动作]确认静脉通道通畅（假设已建立）。[动作]抽取甲泼尼龙36mg，核对医嘱。[动作]静脉推注甲泼尼龙，推注时间>5分钟（模拟缓慢推注）。[动作]接上生理盐水维持液，调节滴速。医生A（持续观察）：[观察]监测SpO2变化，听诊肺部哮鸣音改变情况。[评估]5分钟后，SpO2回升至92%，HR130次/分，患儿面色转红润，出汗减少，双肺哮鸣音较前稍减弱，但仍明显。医生A（进一步指示）：继续目前治疗。雾化20分钟后评估。如果效果不佳，准备重复雾化。注意监测心率，沙丁胺醇可能引起心率增快。护士B：收到。【时间节点记录】：06:00首次药物处理完毕，病情初步评估稍好转。3.4第四阶段：病情反复与升级处理（10-20分钟）场景描述：模拟患儿在首次雾化结束后20分钟，症状未完全缓解，甚至再次加重。护士C（报告）：A医生，患儿雾化结束后休息了一会儿，现在又开始烦躁，SpO2下降到90%，呼吸45次/分，三凹征仍明显。医生A（立即复评）：[查体]神志清，精神差，说话断续，大汗。双肺哮鸣音弥漫。[判断]属于重症哮喘持续状态，常规雾化效果不佳，需升级治疗。医生A（下达医嘱）：再次给予沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵250μg雾化吸入。硫酸镁25mg/kg加入5%葡萄糖20ml，静脉微量泵泵入（20-30分钟内），负荷量。持续心电监护，密切观察血压和呼吸。准备气管插管用物，以防呼吸衰竭。护士B（复诵）：再次雾化沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵250μg。25%硫酸镁7.2ml（约450mg，按25mg/kg计算）加入5%GS20ml静脉泵入。持续监护。准备气管插管。医生A：正确。注意硫酸镁推注要慢，观察膝腱反射。护士C（执行）：[动作]更换雾化药液，开始第二次雾化。[动作]推来气管插管车，检查喉镜、导管、牙垫是否齐全。护士B（执行）：[动作]配置硫酸镁溶液。[动作]连接微量泵，设定参数，开始泵入。[动作]监测血压，确保血压稳定。医生A（向家属沟通）：[沟通]患儿家长，孩子目前属于哮喘持续状态，病情比较危重。我们已经用了最强的解痉平喘药和激素，现在正在用硫酸镁辅助治疗。如果病情继续恶化，可能需要气管插管上呼吸机。我们会全力救治，请配合我们。家长（模拟焦虑）：好的，拜托了。【时间节点记录】：12:00症状加重，升级治疗方案；15:00硫酸镁开始泵入。3.5第五阶段：病情稳定与转运（20-30分钟）场景描述：经过升级治疗后，患儿病情逐渐平稳。护士C（报告）：A医生，患儿第二次雾化后SpO2升至95%，呼吸频率降至32次/分，三凹征减轻，双肺哮鸣音明显减少，心率110次/分。患儿安静入睡。医生A（查体确认）：[查体]神志清，呼吸平稳，面色红润，无发绀。[判断]抢救成功，病情趋于稳定。医生A（下达停止抢救医嘱）：改为面罩吸氧，3L/min。硫酸镁泵注完毕后停用。改为每6-8小时雾化一次。收住PICU或呼吸专科病房进一步监护治疗。完善抢救记录，补录医嘱。护士B：收到。正在整理用物，补录医嘱。护士C：我联系PICU/病房，准备转运。医生A：转运途中需携带简易呼吸器和氧气袋，由医生护士护送。护士B（书写记录）：[动作]详细记录抢救过程、用药时间、剂量、患儿生命体征变化。[动作]填写《危重症患者护理记录单》。【演练结束】四、关键操作规范与评分标准4.1护士操作评分要点考核项目关键步骤分值扣分标准病情识别快速评估ABC（气道、呼吸、循环）10未在1分钟内完成评估扣5分体位管理立即协助患儿取半卧位或坐位5体位不当扣5分氧疗护理立即给予高浓度吸氧，调节流量10未吸氧或流量调节错误扣5分雾化吸入药物剂量准确，连接紧密，面罩密闭15药物错误或操作不规范扣10分静脉通道迅速建立静脉通道（大孔径）105分钟内未建立通道扣5分用药安全严格执行“三查八对”，口头医嘱复诵15未复双医嘱扣10分，给药错误扣15分病情观察持续监测SpO2、HR、RR，神志变化15未及时发现病情变化扣5分记录书写抢救结束后6小时内据实补记10记录不完整、时间不准确扣5分人文关怀安抚患儿及家属，沟通有效10态度生硬、沟通缺失扣5分4.2医生操作评分要点考核项目关键步骤分值扣分标准快速响应接到呼叫后3分钟内到达现场10延迟到达扣10分体格检查重点查肺部哮鸣音、三凹征、神志15查体遗漏重要体征扣5分诊断判断准确判断哮喘持续状态及严重程度15误判或未识别危重征象扣10分医嘱下达医嘱明确（药物、剂量、途径、速度）20医嘱模糊、剂量错误扣10分治疗策略分级治疗正确（激素、雾化、硫酸镁）20治疗方案不符合指南扣10分气道管理评估插管指征，时机把握准确10未及时识别插管需求扣10分医患沟通向家属告知病情危重程度及预后10未履行告知义务扣10分五、演练总结与反思演练结束后，由演练总指挥（科主任或护士长）主持进行复盘总结。5.1总结内容亮点总结：表扬在演练中反应迅速、操作规范、配合默契的环节和个人。问题剖析：医护配合是否默契？口头医嘱复诵是否规范？抢救药品和物品是否在有效期内且取用便捷？对哮喘持续状态的严重程度评估是否准确？病情观察是否细致，是否及时发现“沉默肺”等危险信号？与家属的沟通是否到位，是否有效安抚了家属情绪？改进措施：针对发现的问题，制定具体的整改措施和