DSA检查应急预案演练脚本

DSA检查应急预案演练脚本一、演练总则1.1演练目的为规范DSA（数字减影血管造影）检查室应急管理工作，提高医护人员对介入诊疗过程中突发医疗紧急情况的识别、处置及协作能力，确保在发生对比剂过敏、血管并发症、心搏骤停等突发事件时，能够迅速、高效、有序地开展救援工作，最大程度保障患者生命安全，特制定本演练脚本。1.2演练依据本脚本依据《中华人民共和国医师法》、《护士条例》、《放射诊疗管理规定》、《对比剂使用指南（第2版）》、《医院感染管理办法》及医疗机构等级评审标准等相关法律法规及行业标准编制。1.3适用范围本脚本适用于医院介入手术室、DSA检查室全体医护人员（包括介入医师、护士、技师、麻醉师及工勤人员），并涵盖造影检查、血管内介入治疗全过程的应急演练。1.4演练原则以人为本，生命至上：在演练及实战中，始终将患者生命安全放在首位。预防为主，常备不懈：强化风险意识，落实急救物资、设备的日常维护。统一指挥，协同作战：明确角色分工，确保各岗位配合默契。模拟实战，注重实效：演练场景力求真实，重点检验应急反应速度和处置规范性。二、演练组织架构与角色职责2.1组织架构DSA应急演练设立领导小组，负责演练的策划、组织、实施与评估。角色姓名（演练代号）所属部门主要职责总指挥主任介入科/医务部负责演练总体调度，下达启动及终止指令，协调外部支援演练导演护士长介入科/护理部负责场景设置、旁白解说、控制演练节奏、记录关键时间节点评估员质控员质控科负责观察各环节操作规范性，填写评估表，进行复盘总结2.2场内角色分工演练现场模拟真实医疗团队，具体职责如下：2.2.1介入手术医师（主刀/一助）负责患者病情的全程监测与医疗决策。突发情况时，立即停止手术操作，指挥抢救。实施关键急救技术（如除颤、心包穿刺、气管插管等）。下达口头医嘱，并确认执行情况。2.2.2DSA专科护士负责监护仪数据的观察与汇报，第一时间发现病情变化。执行抢救医嘱（给药、输液、吸痰等），复述口头医嘱确保无误。管理急救车、除颤仪等急救设备。准确记录抢救过程、用药时间及剂量。2.2.3DSA技师负责DSA设备运行，确保影像获取。突发情况时，协助床旁操作（如胸外按压时移动C臂）。记录影像资料，保存证据。协助维持现场秩序，控制非必要人员进出。2.2.4麻醉医师负责患者气道管理、镇静与镇痛。协助实施高级生命支持（ACLS）。监测并管理生命体征（血压、心率、血氧饱和度、呼气末CO2）。2.2.5模拟患者（标准化病人/模型）模拟突发症状（如呼吸困难、皮疹、意识丧失等）。对操作做出相应反应（如咳嗽、肢体抽动）。三、演练场景一：对比剂重度过敏性休克3.1场景背景患者信息：张某，男，65岁，因“冠脉造影”入院。既往史：既往有海鲜过敏史，青霉素皮试阳性。当前状态：已建立静脉通路，心电监护显示窦性心律，血压125/80mmHg，心率75次/分，SpO298%。触发事件：造影剂注射开始后约30秒，患者出现胸闷、气促，面部及颈部潮红，随后意识模糊。3.2演练物资准备DSA造影机、高压注射器。急救车（含肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、多巴胺等抢救药品）。除颤仪、简易呼吸器、气管插管包、喉镜。吸氧装置（面罩、鼻导管）、吸引器。生命体征监护仪。3.3演练流程脚本阶段一：病情发现与初步判断（00:00-00:30）【旁白】：造影剂经高压注射器推注，总量约15ml时，模拟患者表现出烦躁不安，双手抓挠面部。模拟患者：喘息，声音微弱：“医生，我透不过气……胸口好闷……”DSA护士：（观察监护仪及患者）“报告医生，患者出现呼吸困难，面部及颈部可见大片荨麻疹，血氧饱和度下降至90%，心率110次/分，血压100/60mmHg。”介入医师：（立即查看患者）“停止注射造影剂！技师暂停操作！”DSA技师：“已停止注射，C臂移至安全位置。”介入医师：“患者疑似对比剂过敏性休克，启动过敏性休克应急预案！所有人各就各位！呼叫麻醉科支援！”DSA护士：（按下呼叫铃）“麻醉科急会诊，DSA室1间患者过敏性休克！”阶段二：紧急处置与给药（00:30-01:30）介入医师：“立即给予面罩吸氧，流量6-8L/min！”DSA护士：（连接面罩）“吸氧已连接，流量6L/min。”介入医师：（下达口头医嘱）“盐酸肾上腺素0.5mg，肌肉注射，立即！”DSA护士：（复述）“盐酸肾上腺素0.5mg，肌肉注射，立即。”【操作】：护士迅速从急救车取出肾上腺素，抽吸药液，选择患者大腿中外侧1/3处进行注射。DSA护士：“肾上腺素0.5mg肌肉注射完毕，时间09:32。”介入医师：“建立第二条静脉通路，生理盐水快速滴注，扩充血容量。”DSA护士：“正在建立左上肢静脉通路，生理盐水500ml快速静滴。”【旁白】：患者SpO2持续下降至85%，意识逐渐丧失，呼之不应。阶段三：危重升级与高级生命支持（01:30-03:00）介入医师：“患者意识丧失，大动脉搏动微弱，准备心肺复苏！”DSA护士：（触摸颈动脉）“颈动脉搏动未触及，无自主呼吸！”介入医师：“立即开始胸外按压！技师准备除颤仪！”DSA技师：（推除颤仪入场）“除颤仪已开机，选择非同步模式，粘贴电极片。”【操作】：介入医师与护士轮流进行胸外按压，技师负责气道管理（使用简易呼吸器球囊面罩通气）。介入医师：“肾上腺素1mg，静脉推注，每3-5分钟一次！”DSA护士：“收到，肾上腺素1mg静脉推注。”麻醉医师：（赶到现场）“我接手气道管理，准备气管插管。”【操作】：麻醉医师进行气管插管操作，确认导管位置，连接呼吸机机械通气。阶段四：复苏后监护与转运（03:00-05:00）【旁白】：经过3个循环的CPR及除颤（电击200J一次），患者恢复窦性心律，血压回升至95/55mmHg，SpO292%。介入医师：“恢复自主心律，暂停胸外按压。继续给予多巴胺5ug/kg/min维持血压，地塞米松10mg静脉推注抗过敏。”DSA护士：“多巴胺微泵已注入，地塞米松10mg静脉推注完毕。”介入医师：“患者生命体征相对平稳，但需转入ICU进一步监护治疗。护士联系ICU床位，技师准备转运呼吸机。”DSA护士：“ICU床位已联系好，转运途中备好肾上腺素及呼吸囊。”介入医师：“演练结束，汇报抢救结果。”3.4关键操作考核点识别时间：从注射造影剂到发现症状的时间差应小于1分钟。停止暴露：是否第一时间停止造影剂注射。关键药物：肾上腺素给药途径（首选肌肉）及剂量是否准确。气道管理：是否在SpO2下降时及时给予高级气道支持。团队配合：CPR质量（按压深度、频率）及换人时机是否合理。四、演练场景二：股动脉穿刺处严重血肿/假性动脉瘤4.1场景背景患者信息：李某，女，72岁，因“下肢动脉硬化闭塞症”行介入治疗。操作情况：术中使用6F血管鞘管，术中给予肝素钠3000U抗凝。触发事件：拔除鞘管后压迫止血20分钟，松手后穿刺点迅速隆起，皮下可触及搏动性肿块，患者感剧烈疼痛，血压下降。4.2演练流程脚本阶段一：拔管后观察与发现（00:00-00:45）DSA护士：“鞘管拔除，压迫止血结束，加压包扎固定中。”模拟患者：“哎哟！疼！护士，这里像炸开了一样疼！”DSA护士：（检查包扎处）“报告医生，穿刺点敷料渗血明显，局部肿胀迅速，皮下可触及震颤，听诊有血管杂音。”介入医师：（立即触诊）“确认为假性动脉瘤形成，可能伴有腹膜后血肿。立即监测生命体征！”DSA护士：（读数）“血压85/50mmHg，心率115次/分，患者面色苍白，四肢湿冷。”阶段二：紧急止血与抗休克（00:45-02:00）介入医师：“怀疑失血性休克，立即双手压迫股动脉穿刺点近心端！停止所有抗凝药物！”DSA护士：（协助加压）“我协助压迫。已停止肝素泵入。”介入医师：“快速补液！平衡盐液500ml快速静滴，查血常规及凝血功能，备血！”DSA护士：“两路静脉通道已建立，快速补液中。血库已联系，紧急送检标本。”介入医师：“超声探头！我要确认血肿范围及是否压迫成功。”DSA技师：（手持便携式超声机）“超声已到位。”【操作】：介入医师在超声引导下，调整压迫位置，压迫瘤颈直至血流信号消失。阶段三：后续处理方案决策（02:00-03:00）介入医师：“超声显示瘤颈封闭，无血流信号。继续徒手压迫15分钟，然后复查。”DSA护士：“持续压迫中，目前血压回升至90/60mmHg，心率100次/分。”介入医师：“若压迫无效，准备行超声引导下凝血酶注射或外科手术修补。目前先保守压迫，密切观察患肢足背动脉搏动及皮温。”DSA护士：“足背动脉搏动好，皮温正常。”介入医师：“演练结束。”4.3关键操作考核点压迫手法：是否准确压迫穿刺点近心端，阻断动脉血流。休克识别：是否及时发现低血压、心率增快等休克早期表现。液体复苏：静脉通道建立及补液速度是否达标。辅助检查：是否熟练使用超声确认诊断及引导压迫。五、演练场景三：术中空气栓塞5.1场景背景患者信息：王某，男，58岁，经桡动脉行冠脉造影。触发事件：连接三联板时未充分排气，推注造影剂时可见大量气泡进入冠状动脉。患者突发咳嗽、胸痛、心电图ST段抬高。5.2演练流程脚本阶段一：识别与立即反应（00:00-00:30）DSA技师：（透视监视下）“不好！监视器上显示右冠状动脉内有多发串珠状透亮影（空气）！”介入医师：“立即停止操作！不要推注任何液体！”模拟患者：剧烈咳嗽，胸痛，烦躁。DSA护士：“患者突发胸痛，咳嗽，心电图ST段明显抬高，血压下降至80/50mmHg。”阶段二：特殊体位与抽吸（00:30-02:00）介入医师：“这是急性空气栓塞！立即将患者体位调整为头低脚高左侧卧位（Trendelenburg位）！”DSA护士/技师：（共同协作）“正在调整床体，头低脚高30度，左侧卧90度。”介入医师：“目的是让气泡滞留在右心室尖部，防止进入肺动脉。立即回抽动脉鞘管！”【操作】：介入医师使用空注射器连接动脉鞘，强力负压回抽，尽可能抽出气体及血液。介入医师：“给予高流量吸氧，100%纯氧！”DSA护士：“面罩吸氧，流量10L/min。”阶段三：循环支持（02:00-04:00）介入医师：“若气泡进入冠状动脉，可能导致急性心梗。给予多巴胺升压，维持循环。准备除颤，警惕室颤。”DSA护士：“多巴胺5ug/kg/min微泵注入。除颤仪处于备用状态。”【旁白】：经过回抽及吸氧，患者症状逐渐缓解，心电图ST段逐渐回落。介入医师：“复查造影，确认气泡残留情况。给予地塞米松减轻脑水肿反应。演练结束。”5.3关键操作考核点体位管理：是否在第一时间正确执行头低脚高左侧卧位。操作停止：是否立即停止推注，防止更多气体进入。介入处理：是否尝试回抽鞘管减少气体量。氧疗措施：是否给予高浓度氧气吸入。六、演练评估与总结6.1评估标准演练结束后，评估员应根据以下维度进行打分与点评：评估维度权重评估内容得分（1-10分）反应速度30%从事件发生到识别并启动应急预案的时间间隔。操作规范30%医疗操作是否符合临床指南（如CPR质量、给药剂量）。团队协作20%医护技配合是否默契，口头医嘱复述是否执行。沟通效率10%汇报病情是否简明扼要，呼叫支援是否清晰。物资准备10%急救设备、药品是否处于完好备用状态。6.2演练总结与反馈演练结束后，总指挥应组织全体参与人员在示教室召开复盘会议。6.2.1存在问题分析（示例）护士方面：在过敏性休克演练中，肾上腺素给药时间延迟了30秒，原因是对急救车位置不熟悉。医师方面：在空气栓塞演练中，体位调整指令下达不够果断，技师反应稍慢。设备方面：除颤仪电极片粘贴位置略有偏差，影响电击效果。流程方面：与ICU转运交接时，病情描述不够全面。6.2.2改进措施培训强化：针对急救车药品布局进行全员强化记忆，开展“盲找药品”专项训练。设备维护：定期检查除颤仪、监护仪性能，确保电池电量充足。流程优化：修订《DSA紧急状态下的口头医嘱执行流程》，增加“双人核对”环节。心理建设：加强医护人员应急心理素质培训，避免突发状况下的紧张导致操作变形。6.3演练记录归档演练脚本、评估表、签到表、影像资料及总结报告应由科室教学秘书统一整理，归档保存至科室质控档案，保存期为3年。七、附录：常用急救药品一览表药品名称规格常用剂量（成人）适应症作用盐酸肾上腺素1mg/1ml0.5-1mgim/iv过敏性休克、心脏骤停兴奋α、β受体，收缩