肾内科科考试题及答案2026年新版

肾内科科考试题及答案2026年新版1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）的典型尿液指标？A.尿钠＞40mmol/L B.尿渗透压＜350mOsm/kg C.尿沉渣可见颗粒管型 D.FE-Na＜1% E.尿肌酐/血肌酐＜20答案：D1.265岁男性，糖尿病20年，eGFR28mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐1200mg/g，拟启动SGLT2抑制剂，下列哪项为首要监测指标？A.血钾 B.体重 C.血肌酐 D.糖化血红蛋白 E.血压答案：C1.3关于Ⅰ型肾小管酸中毒（RTA），下列哪项实验室表现错误？A.高氯性代谢性酸中毒 B.尿pH＞5.5 C.低钾血症 D.尿NH₄⁺排泄增加 E.骨软化答案：D1.4血透患者透析前血钾6.8mmol/L，ECG示基底窄高尖T波，首选即刻处理：A.10%葡萄糖酸钙10mL静推>2min B.5%碳酸氢钠125mL静滴 C.胰岛素+葡萄糖静滴 D.沙丁胺醇雾化 E.紧急血透答案：A1.5下列哪项不是ANCA相关性血管炎肾损害的病理特征？A.寡免疫节段坏死性新月体 B.免疫荧光IgG颗粒样沉积 C.电镜下无电子致密物 D.小动脉纤维素样坏死 E.间质炎细胞浸润答案：B1.6成人肾病综合征突发腰痛、血尿、肾功能恶化，最应首先排除：A.肾静脉血栓 B.急性间质性肾炎 C.尿路感染 D.恶性高血压 E.急性肾小管坏死答案：A1.7关于多囊肾（ADPKD）下列哪项正确？A.囊肿去顶术可延缓eGFR下降 B.托伐普坦通过抑制cAMP延缓囊肿增长 C.常见尿酸结石 D.诊断需肾活检 E.父母均患病子女患病概率25%答案：B1.8高渗性肾病最常见于下列哪种药物？A.万古霉素 B.庆大霉素 C.甘露醇 D.顺铂 E.阿昔洛韦答案：C1.9慢性肾脏病（CKD）3b期患者，Hb92g/L，铁蛋白850μg/L，TSAT18%，最合理治疗：A.静注铁剂 B.促红细胞生成素（EPO） C.口服铁+ESA D.先查炎症指标再决定 E.输血答案：D1.10下列哪项不是腹膜透析相关性腹膜炎常见致病菌？A.表皮葡萄球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.铜绿假单胞菌 D.大肠埃希菌 E.厌氧菌答案：E1.11血透患者透析间期体重增加＞5%与下列哪项死亡风险最相关？A.感染 B.心血管事件 C.恶性肿瘤 D.消化道出血 E.癫痫答案：B1.12关于Alport综合征，下列哪项错误？A.COL4A5突变致X连锁型 B.感音神经性耳聋 C.薄基底膜病与其无关联 D.女性携带者可有血尿 E.肾移植后抗GBM病发生率＜5%答案：C1.13下列哪项指标对鉴别肾前性与肾性AKI价值最低？A.BUN/Scr比值 B.FE-Na C.尿渗透压 D.尿沉渣镜检 E.血尿酸答案：E1.14维持性血透患者，PTH800pg/mL，高钙2.65mmol/L，磷2.4mmol/L，首选药物：A.碳酸镧 B.西那卡塞 C.骨化三醇 D.维生素D类似物帕立骨化醇 E.低钙透析液答案：B1.15下列哪项不是尿毒症毒素分类中“中分子”毒素？A.β₂-微球蛋白 B.瘦素 C.IL-6 D.同型半胱氨酸 E.补体D因子答案：D1.16关于肾淀粉样变，下列哪项正确？A.AL型常继发于类风湿关节炎 B.AA型常伴多发性骨髓瘤 C.刚果红染色偏振光苹果绿双折光 D.肾活检免疫荧光IgG强阳性 E.糖皮质激素单药可逆转蛋白尿答案：C1.17下列哪项不是CKD-MBD实验室表现？A.低钙 B.高磷 C.低PTH D.骨特异性碱性磷酸酶升高 E.FGF-23升高答案：C1.18血透患者透析液钠浓度136mmol/L，患者血钠140mmol/L，超滤目标2.5kg，透析2h时出现抽搐，最可能原因：A.失衡综合征 B.低钠血症 C.低血压 D.低血糖 E.铝中毒答案：A1.19下列哪项不是利妥昔单抗治疗膜性肾病的机制？A.清除CD20⁺B细胞 B.抑制PLA2R抗体产生 C.补体激活阻断 D.直接结合PLA2R抗原 E.减少免疫复合物形成答案：D1.20关于尿液显微镜，下列哪项对应错误？A.红细胞管型—急性肾炎 B.白细胞管型—急性间质性肾炎 C.脂肪小体—微小病变 D.宽大管型—急性肾小管坏死 E.蜡样管型—严重慢性肾衰答案：D1.21下列哪项不是急性肾损伤（KDIGO）分期标准依据？A.48h内Scr升高≥0.3mg/dL B.7d内Scr升至≥1.5倍基线 C.尿量＜0.5mL/kg/h×6h D.需RRT即直接定为3期 E.尿量＜0.3mL/kg/h×24h定为2期答案：E1.22关于高尿酸血症肾损害，下列哪项错误？A.急性尿酸肾病可见双折光尿酸结晶 B.慢性痛风肾病可见髓质尿酸盐沉积 C.尿pH＞6.5可减少尿酸结石 D.别嘌醇需根据eGFR减量 E.非布司他通过抑制黄嘌呤氧化酶答案：A1.23下列哪项不是影响腹膜透析充分性的因素？A.腹膜转运类型 B.残余肾功能 C.透析液葡萄糖浓度 D.透析液温度 E.透析液钠浓度答案：E1.24下列哪项不是CKD患者血压控制靶目标＜120/80mmHg的获益？A.延缓eGFR下降 B.减少蛋白尿 C.降低卒中风险 D.增加高钾风险 E.减少心血管死亡答案：D1.25下列哪项不是肾移植禁忌证？A.活动性恶性肿瘤 B.严重冠心病未干预 C.依从性差 D.高龄＞80岁 E.HIV感染未控制答案：D1.26下列哪项不是钙敏感受体（CaSR）激动剂作用？A.降低PTH分泌 B.降低血钙 C.降低血磷 D.增加骨吸收 E.减少甲状旁腺增生答案：D1.27下列哪项不是血透患者导管相关血流感染危险因素？A.股静脉置管 B.留置时间＞2周 C.隧道式导管 D.糖尿病 E.低白蛋白血症答案：C1.28下列哪项不是C3肾小球病病理特点？A.C3沉积为主 B.免疫球蛋白少量或无 C.电镜致密沉积物 D.系膜增生 E.免疫荧光IgA为主答案：E1.29下列哪项不是CKD患者运动康复获益？A.提高峰值氧耗 B.降低炎症因子 C.增加蛋白尿 D.改善睡眠质量 E.降低心血管死亡率答案：C1.30下列哪项不是KDIGO建议的CKD筛查人群？A.糖尿病 B.高血压 C.年龄＞60岁 D.肥胖 E.高尿酸血症答案：E2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于肾小管性蛋白尿？A.β₂-微球蛋白 B.视黄醇结合蛋白 C.白蛋白 D.NAG E.溶菌酶答案：A,B,D,E2.2下列哪些药物需根据eGFR调整剂量避免AKI？A.二甲双胍 B.万古霉素 C.利福平 D.达比加群 E.阿哌沙班答案：A,B,D,E2.3下列哪些属于CKD患者高钾血症非药物诱因？A.便秘 B.组织坏死 C.酸中毒 D.血液浓缩 E.低醛固酮答案：A,B,C,E2.4下列哪些指标提示急进性肾炎（RPGN）？A.血肌酐2周内翻倍 B.尿沉渣红细胞管型 C.肾活检新月体＞50% D.ANCA阳性 E.补体C3下降答案：A,B,C,D2.5下列哪些属于腹膜透析出口感染评分（EXIT-SCORE）内容？A.红肿 B.疼痛 C.分泌物 D.肉芽 E.隧道压痛答案：A,B,C,D2.6下列哪些属于CKD-MBD骨活检组织学特征？A.类骨质宽度增加 B.骨小梁纤维化 C.骨形成率降低 D.破骨细胞数增加 E.铝染色阳性答案：A,B,C,D,E2.7下列哪些属于血透患者血管通路功能不良预警指标？A.泵控血流量＜300mL/min B.静脉压＞200mmHg C.再循环率＞10% D.尿素下降率＜65% E.通路震颤减弱答案：A,B,C,D,E2.8下列哪些属于肾移植超急性排斥机制？A.预存HLA抗体 B.ABO血型抗体 C.补体激活 D.细胞免疫 E.内皮损伤答案：A,B,C,E2.9下列哪些属于CKD贫血铁代谢评估指标？A.血清铁 B.总铁结合力 C.转铁蛋白饱和度 D.铁蛋白 E.可溶性转铁蛋白受体答案：A,B,C,D,E2.10下列哪些属于急性间质性肾炎（AIN）尿液特征？A.白细胞尿 B.嗜酸性粒细胞尿 C.轻度蛋白尿 D.红细胞管型 E.糖尿答案：A,B,C,E3.填空题（每空1分，共20分）3.1按KDIGO指南，CKD定义为肾损伤标志持续____个月以上或eGFR＜____mL·min⁻¹·1.73m⁻²持续____个月以上。答案：3；60；33.2成人肾病综合征诊断标准为尿蛋白＞____g/24h，血白蛋白＜____g/L，伴/不伴水肿及高脂血症。答案：3.5；303.3血透患者Kt/Vurea最低目标值：单次透析spKt/V≥____，女性及无残余肾功能者建议≥____。答案：1.2；1.43.4肾小管最大葡萄糖重吸收率（TmG）正常成人约为____mg·min⁻¹·1.73m⁻²，当血糖＞____mmol/L时出现糖尿。答案：375；103.5高钾血症ECG最早表现____波高尖，血钾＞____mmol/L可致室颤停搏。答案：T；7.03.6腹膜平衡试验（PET）4h透析液/血肌酐比值＞____为高转运，＜____为低转运。答案：0.81；0.493.7肾性贫血促红素起始剂量皮下注射一般为____IU/kg/周，分____次给药。答案：100–150；2–33.8肾移植供体肌酐清除率（Cockcroft-Gault）最低安全值____mL/min，供体蛋白尿需＜____g/24h。答案：80；0.33.9血磷目标值CKD3–5期非透析患者____mmol/L，透析患者____mmol/L。答案：0.81–1.45；1.13–1.783.10按国际腹膜透析学会（ISPD）2022指南，腹膜炎经验性抗生素需覆盖____菌及____菌。答案：革兰阳性；革兰阴性4.名词解释（每题3分，共15分）4.1肾前性AKI答案：由于肾血流灌注减少导致肾小球滤过率急性下降，肾实质无器质性损伤，及时纠正原发因素肾功能可迅速恢复。4.2足细胞病答案：以肾小球足细胞结构或功能异常为核心的一类疾病，表现为大量蛋白尿，典型如微小病变、FSGS、膜性肾病。4.3尿素清除指数（Kt/V）答案：反映透析尿素清除效率的无量纲指标，K为尿素清除率，t为透析时间，V为尿素分布容积，目标值≥1.2。4.4肾性骨营养不良答案：CKD-MBD所致骨病变，包括高转化骨病（纤维性骨炎）、低转化骨病（骨软化、无动力骨病）及混合型。4.5移植肾小球病（TG）答案：慢性活动性抗体介导排斥反应所致肾小球毛细血管壁双轨样增厚，C4d阳性，伴间质纤维化和肾功能进行性下降。5.简答题（共30分）5.1（封闭型，6分）列出KDIGO推荐的AKI分期标准并给出各期血肌酐与尿量阈值。答案：1期：Scr↑≥0.3mg/dL或↑1.5–1.9倍基线，尿量＜0.5mL/kg/h×6–12h；2期：Scr↑2.0–2.9倍，尿量＜0.5mL/kg/h×≥12h；3期：Scr↑≥3倍或≥4mg/dL或需RRT，尿量＜0.3mL/kg/h×≥24h或无尿≥12h。5.2（开放型，8分）试述CKD患者血压＜120/80mmHg强化降压策略的获益与风险，并给出临床实施要点。答案：获益：SPRINT-CKD亚组显示主要心血管事件↓27%，心衰↓49%，全因死亡↓28%；蛋白尿下降约20%。风险：高钾、AKI、电解质紊乱、低血压、跌倒。实施要点：①筛选低-中风险人群，eGFR≥20mL/min；②优选ACEI/ARB+SGLT2i，必要时加用非二氢吡啶类CCB或β阻滞剂；③1–2周随访电解质、Scr，若Scr↑＞30%减量ACEI/ARB；④教育患者限盐、监测体位性低血压；⑤高龄、糖尿病、动脉粥样硬化者个体化目标＜130/80mmHg。5.3（封闭型，6分）写出高钾血症紧急处理“5步法”药物及剂量。答案：①10%葡萄糖酸钙10mL静推>2min稳定心肌；②10U胰岛素+25g葡萄糖静滴15–30min促细胞内转移；③10mg沙丁胺醇雾化吸入；④5%碳酸氢钠150mL静滴纠正酸中毒；⑤呋塞米40–80mg静推促尿钾排出（若尿量尚可）。5.4（开放型，10分）膜性肾病（PLA2R阳性）危险分层及治疗策略。答案：低危：尿蛋白＜3.5g/24h且eGFR稳定，保守治疗（RASi、限盐、降压、他汀）；中危：尿蛋白3.5–8g/24h或eGFR下降＜20%/6个月，观察3–6个月若未缓解予利妥昔单抗1g×2（第1、15天）或环磷酰胺+激素交替6个月；高危：尿蛋白＞8g/24h或Scr↑＞25%或血清白蛋白＜25g/L伴血栓，立即利妥昔单抗或环磷酰胺+激素，必要时加钙调磷酸酶抑制剂（CNI）作为桥接，监测PLA2R抗体滴度，若6个月抗体未下降＞50%换二线方案。6.计算与分析题（共35分）6.1（计算题，10分）男性60kg，血透前BUN30mmol/L，透后10mmol/L，透析时间4h，血流速300mL/min，透析液流速500mL/min，尿素分布容积V=35L，求spKt/V及URR，并判断是否达标。答案：Kt=（Cpre−Cpost）/Cpre×Qb×t=（30−10）/30×300×240=48LspKt/V=Kt/V=48/35=1.37URR=（30−10）/30×100%=66.7%结论：spKt/V1.37≥1.2，URR66.7%＞65%，达标。6.2（分析题，10分）女性58岁，CKD4期，eGFR25mL/min，服用华法林抗凝，INR目标2–3，拟行甲状旁腺切除，术前需转换抗凝为低分子肝素（LMWH），写出转换方案并计算依诺肝素剂量（抗Xa0.6IU/kg）。答案：术前5天停用华法林，当INR＜1.5启动依诺肝素0.6IU/kg皮下q12h，末剂术前24h停用，术后12h评估无出血恢复，监测抗Xa峰值0.5–1.0IU/mL，术后第3天重启华法林，重叠≥5天至INR达标。6.3（综合题，15分）病例：男45岁，发现血肌酐480μmol/L（基线80μmol/L2周前），Hb85g/L，尿蛋白2+，尿沉渣红细胞满视野/HP，可见红细胞管型，抗GBM抗体阳性，ANCA阴性，肾活检85%新月体（≥90%细胞性），免疫荧光IgG线样沿GBM沉积，光镜肾小球节段坏死。问题：①诊断；②诱导治疗方案（含剂量）；③血浆置换指征与方案；④监测指标与预后评估。答案：①抗GBM病（Goodpasture综合征）合并急进性肾炎Ⅰ型。②诱导：甲泼尼龙500mg静滴×3d→泼尼龙1mg/kg/d口服，联合环磷酰胺0.75g/m²静滴每月×6月；或利妥昔单抗375mg/m²×4周。③血浆置换：每日4L新鲜冰冻血浆置换×7d或至抗GBM抗体转阴，合并肺出血或Scr＞500μmol/L为强指征。④监测：每日Scr、尿量、抗GBM抗体滴度、血气、Hb、感染指标；预后：新月体＞85%且Scr＞500μmol/L者1年肾存活率＜20%，若治疗延迟＞14天或寡尿进入透析，则不可逆终末期肾病，需长期RRT或肾移植（抗体转阴后6个月）。7.病例综合论述题（共30分）7.1（15分）患者女38岁，SLE10年，此次因“水肿少尿1周”入院。BP160/100mmHg，Scr380μmol/L（基线70μmol/L），尿蛋白3.4g/24h，尿沉渣红细胞30–40/HP，颗粒管型，Hb92g/L，补体C30.33g/L（正常0.9–1.8），C40.05g/L，ds-DNA800IU/mL，抗Sm阳性。肾活检：光镜15/25肾小球细胞性新月体，免疫荧光“满堂亮”（IgG/IgA/IgM/C3/C1q），电镜管网状包涵体。任务：①给出ISN/RPS分型；②诱导及维持治疗方案；③评估疗效与不良反应监测；④若疗效不佳的挽救策略。答案：①Ⅳ-G（A）型狼疮肾炎伴新月体。②诱导：甲泼尼龙0.5g静滴×3d→泼尼龙0.6mg/kg/d口服，联合霉酚酸酯（MMF）2g/d或环磷酰胺0.5g/m²静滴每2周×6次（Euro-Lupus方案）；维持：MMF1.5g/d+泼松龙5–7.5