急诊科患者高血糖高渗状态应急预案演练脚本

急诊科患者高血糖高渗状态应急预案演练脚本一、演练目的1.1核心目标检验急诊科对高血糖高渗状态（HHS）快速识别、分级响应与多学科协同能力验证现有急救流程、药品耗材、信息系统与转运通道的实战符合性强化医护对HHS“黄金1小时”关键节点处置的熟练度，降低病死率与并发症发生率1.2衍生目标完善交接班模板，确保血渗透压、电解质、血气等危急值闭环管理优化家属沟通话术，提升知情同意效率，减少医疗纠纷隐患通过演练后复盘，输出《HHS急救流程优化清单》，纳入下一轮PDCA二、演练依据类别文件名称编号/版本适用条款国家标准中国高血糖危象诊断与治疗指南2022版全文行业标准急诊危重症患者抢救流程管理规范WS/TXXX-2023第5.3条院内制度高血糖急症应急预案XX-YY-2024-03第2～4章信息系统危急值推送接口规范V2.1血糖≥33.3mmol/L自动触发三、演练场景设计3.1背景设定时间：演练日14:00，室外温度36℃地点：急诊红区抢救室B床患者：男性68岁，体重75kg，神志模糊4h，家属代诉“口干、尿少”既往：2型糖尿病20年，口服二甲双胍+格列美脲，近期因“感冒”停药3d生命体征：T37.2℃，P118次/分，R26次/分，BP88/52mmHg，SpO₂94%（未吸氧）3.2关键触发点指尖血糖“HI”无法读数，静脉血糖39.8mmol/L有效血浆渗透压355mOsm/kg·H₂O血气pH7.31，HCO₃⁻16mmol/L，酮体0.5mmol/L（排除DKA）四、组织架构与角色分工角色姓名（演练用）职责标识总指挥急诊科主任启动、终止、点评橙色背心现场指挥抢救区组长环节督导、计时红色背心首诊医师A医生评估、下医嘱、沟通白色胸牌责任护士N1护士采血、置管、记录绿色臂章辅助护士N2护士药品、输液泵、送检蓝色臂章会诊医师内分泌主治二线方案、调整胰岛素紫色胸牌检验科临检组急查项目TAT反馈电话联动影像科CT室排除卒中绿色通道电话联动家属志愿者1名模拟签字、情绪表达便装五、演练流程（Timeline+脚本）5.1时段划分T0：患者到达分诊台T0+5min：完成分诊分级T0+10min：建立双静脉通道+采血T0+15min：胰岛素静脉泵入+补液启动T0+30min：首次复评渗透压、电解质T0+60min：血压纠正，意识改善，转EICU5.2详细脚本时间场景提示演员台词/动作应完成关键指标评估人记录T0家属推轮椅入家属：“医生，他今天早上开始糊涂，尿很少！”————T0+1min分诊护士护士：“请立即测血糖、指脉氧。”指尖血糖“HI”记录首次血糖T0+2min分诊护士护士：“血糖过高，生命体征不稳定，分级Ⅰ级，送红区！”分级完成是否≤2minT0+3min首诊医师医师：“考虑HHS，启动应急流程，准备深静脉+采血套餐。”口头医嘱医嘱复述正确T0+5min责任护士护士：“已留取血常规、生化、血气、酮体，另一管送HbA1c。”标本条码打印标本无漏项T0+7min辅助护士护士：“0.9%氯化钠500ml加压滴注，胰岛素0.1U/kg·h泵入。”输液泵设置泵速=7.5ml/hT0+10min检验科电话检验科：“血糖39.8，Na⁺152，渗透压355，酮体0.3，已推危急值。”系统弹窗TAT≤10minT0+12min会诊医师内分泌：“同意HHS，先快后慢补液，胰岛素不变，1h后复测。”会诊记录手写签名T0+15min责任护士护士：“尿量50ml，色深，留尿管记出入量。”尿管置入无菌操作T0+20min首诊医师医师：“血压82/48，加快补液至1L/h，加用去甲肾0.1μg/kg·min。”升压药启动双泵独立通道T0+25min辅助护士护士：“复查血气，K⁺3.2，已通知加钾。”血气结果K⁺≥3.3方可胰岛素T0+30min影像科CT室：“头颅CT未见出血，已传PACS。”影像回报绿色通道≤30minT0+45min责任护士护士：“血糖降至28.6，渗透压降至330，尿量累计200ml。”记录单下降梯度安全T0+60min现场指挥指挥：“生命体征平稳，达到转EICU标准，演练结束。”宣布结束计时停止六、评估标准与评分表维度指标分值合格线评分方式识别速度分诊至首次血糖10≤2min现场计时医嘱规范胰岛素剂量、补液类型100分差错抽查病历检验TAT急查项目回报10≤15min系统提取渗透压下降梯度1h降幅103–8mOsm/kg·h计算并发症预防低钾纠正、血压维持10K⁺≥3.3；MAP≥65实时记录多学科协同会诊到达10≤15min电话记录家属沟通知情同意签字10100%文书检查记录完整护理记录、交班10缺项≤2处事后抽查无菌操作深静脉、尿管100污染视频回放总得分——100≥85合格加权七、应急物资清单（演练前核查）类别名称数量存放位责任人药品0.9%氯化钠500ml20袋抢救车2层N2药品胰岛素400U/10ml5支冰箱4℃N2耗材输液泵管路10套抢救车3层N2耗材深静脉包7Fr5套无菌柜A2N1耗材动脉血气针10支治疗台N1设备输液泵（双通道）3台红区插座设备科设备便携式血气分析仪1台红区推车检验科文件HHS快速参考卡片10份墙上袋教学秘书八、演练风险控制8.1患者安全风险使用“模拟腕带+红色标签”，确保演练期间不进入真实收费系统所有药品外包装贴“演练专用”字样，防止误用8.2设备风险输液泵提前校准，避免速率误差>±5%备用电源UPS提前30min启动，防止断电8.3感染风险深静脉、尿管操作按真实流程执行，演练后统一销毁耗材手卫生依从性由感控科现场隐蔽观察，纳入评分九、沟通模板（现场可直接朗读）9.1首诊医师→家属“家属您好，患者目前血糖极高，血液浓缩，属于糖尿病危重症——高渗状态。我们已启动绿色通道，先快速补液、胰岛素降糖，并严密监测电解质。接下来需要签署病危通知及深静脉穿刺同意书，请随护士到谈话室。”9.2会诊医师→首诊医师“我是内分泌二线，同意HHS诊断。建议：1.继续0.9%氯化钠1L/h×2h，后改为0.45%氯化钠500ml/h；2.胰岛素维持0.1U/kg·h，血糖下降速度3–4mmol/L·h；3.血钾<3.3时暂停胰岛素，补钾20mmol/h；4.1h后复查血气、电解质。”9.3责任护士→辅助护士“N2，请准备：1.0.9%氯化钠500ml×2袋，加压袋加压；2.胰岛素注射液抽吸7.5U+0.9%氯化钠43ml，泵速7.5ml/h；3.另开一路去甲肾，配法：去甲肾上腺素2mg+0.9%氯化钠50ml，起始3ml/h。双人核对后签字。”十、演练后复盘议程时间环节主持人输出演练结束15min现场快速回顾抢救区组长问题即时贴演练结束2h正式复盘会急诊科主任会议纪要24h内根因分析质控专员鱼骨图48h内流程优化清单教学秘书修订版SOP1周内再培训护士长微课堂视频十一、附件（电子链接二维码）附件A：HHS快速参考卡片（A4双面）附件B：演练评分表（Excel可自动计算）附件C：根因分析模板（PPT）附件D：家属沟通同意书模板（PDF）附件E：胰岛素静脉泵配置速查表十二、演练时间表（2024年度）批次日期时间地点备注第一批2024-05-1514:00-15:30急诊红区