儿童哮喘诊疗指南（2026年版）基层规范化管理

汇报人:XXXX2026.04.26儿童哮喘诊疗指南（2026年版）基层规范化管理CONTENTS目录01

儿童哮喘概述与流行病学02

儿童哮喘的病因与危险因素03

儿童哮喘的临床表现与分型04

儿童哮喘的诊断标准与检查05

儿童哮喘的病情评估CONTENTS目录06

儿童哮喘的治疗药物07

儿童哮喘的分龄治疗方案08

儿童哮喘急性发作的处理09

儿童哮喘的长期管理与预防儿童哮喘概述与流行病学01儿童哮喘的定义与核心特征儿童哮喘的医学定义儿童哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，以气道高反应性、可逆性气流受限为特征，临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽。核心病理机制核心病理为气道慢性炎症，涉及嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞浸润及细胞因子释放，导致气道高反应性和气流受限，长期可引发气道重塑。典型临床特征典型症状表现为发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、运动等有关，常在夜间及凌晨发作或加重，多数可经治疗缓解或自行缓解。流行病学特点我国儿童哮喘患病率呈上升趋势，严重影响儿童身心健康，基层医疗机构作为首诊单位，其规范化诊疗对疾病控制至关重要。全球及中国儿童哮喘发病现状全球儿童哮喘流行趋势全球约3.39亿哮喘患者中，儿童占比显著，患病率呈持续上升趋势，中低收入国家因环境及医疗资源差异增长更为显著。中国儿童哮喘患病概况我国儿童哮喘患病率逐年上升，2026年数据显示，儿童群体是哮喘的高发人群，且基层地区防控水平相对更低，严重影响儿童身心健康。中国儿童哮喘控制现状我国哮喘总体控制率偏低，城区儿童哮喘控制率不足30%，基层地区因诊疗条件有限，实际控制情况可能更不容乐观，急性发作频繁。基层儿童哮喘管理的重要性

01基层是儿童哮喘防治的第一道防线基层医疗卫生机构在儿童哮喘的早期识别、诊断、长期治疗和随访管理中发挥着不可替代的作用，是实现儿童哮喘规范化管理的基础。

02提升儿童哮喘控制率的关键环节规范的基层管理可有效提高儿童哮喘的控制水平，减少急性发作频率，降低急诊就诊率和住院率，改善患儿生活质量。

03减轻家庭与社会疾病负担通过基层对儿童哮喘的有效管理，能够显著减少因疾病带来的家庭经济负担和社会医疗资源消耗，具有重要的公共卫生意义。

04助力儿童正常生长发育良好的哮喘控制有助于儿童正常参与学习和体育活动，保障其身心的健康成长，避免因疾病对生长发育造成不良影响。儿童哮喘的病因与危险因素02遗传易感性的核心作用哮喘是遗传易感性与环境因素交互作用的结果，遗传因素主要表现为特应质，使个体对哮喘的易感性增加。家族史的患病风险影响家族中有哮喘或过敏史的人，其罹患哮喘的风险显著高于无家族病史者，一级亲属哮喘史是儿童哮喘的重要高危因素。遗传与环境的交互机制遗传易感性为哮喘发生提供基础，环境危险因素（如过敏原暴露、空气污染等）可通过表观遗传修饰调控免疫相关基因表达，影响疾病表型。遗传易感性与家族史环境因素与过敏原暴露

常见室内过敏原种类室内过敏原主要包括尘螨、宠物皮屑、霉菌、蟑螂排泄物等，其中尘螨是儿童哮喘最主要的室内致敏原之一。

室外环境危险因素室外环境因素如花粉、空气污染（PM2.5、臭氧）、冷空气等，易诱发儿童哮喘急性发作，需在高发季节加强防护。

过敏原暴露的预防措施对尘螨过敏儿童，应使用防螨床罩、每周用55℃以上热水清洗床上用品；花粉季节减少外出，外出时佩戴口罩；避免饲养宠物或限制其进入卧室。

烟草烟雾与儿童哮喘风险儿童暴露于烟草烟雾（包括产前或被动吸烟）会显著增加哮喘发病风险及急性发作频率，需严格避免烟草烟雾暴露。其他危险因素：感染、肥胖与生活方式01呼吸道感染与哮喘发病风险反复呼吸道感染，尤其是儿童期呼吸道感染，与哮喘发病密切相关，是哮喘的重要预警信号和危险因素。02肥胖对哮喘控制的不利影响肥胖是哮喘的独立危险因素，肥胖型哮喘患者往往控制较差、易加重，对哮喘控制药物的反应性降低，管理更为复杂。03烟草烟雾暴露的危害吸烟及二手烟暴露显著增加罹患哮喘的风险，同时可加重哮喘患者的疾病进展，应严格避免儿童暴露于烟草烟雾。04不健康生活方式的叠加效应缺乏体育锻炼、不健康饮食等生活方式因素，可能通过影响机体免疫和代谢，间接增加哮喘发病和急性发作风险。儿童哮喘的临床表现与分型03典型症状表现儿童哮喘典型症状包括反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；症状常在夜间及凌晨发作或加重，多数可经治疗缓解或自行缓解。不典型临床表现部分儿童患者仅表现为慢性咳嗽或夜间胸闷，无典型喘息，称为咳嗽变异性哮喘或胸闷变异性哮喘，易被误诊，需结合肺功能检查确诊。发作时体征特征哮喘发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；严重发作时可出现呼吸急促、发绀、心率增快、辅助呼吸肌参与及三凹征等体征。缓解期体征特点在轻度哮喘或哮喘缓解期，由于气道炎症和气道高反应性的程度减轻，儿童患者可无明显体征，但仍需注意预防复发。典型症状与体征不典型表现：咳嗽变异性哮喘核心临床特征

以刺激性干咳为唯一或主要症状，无明显喘息、气促等典型哮喘表现，咳嗽多在夜间或凌晨加重，常与接触变应原、冷空气、运动等因素相关。诊断要点与依据

诊断需结合临床表现（反复发作性咳嗽、时间节律性、可逆性）及客观检查，如支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性，或FeNO水平升高（儿童≥20ppb），同时需排除其他引起慢性咳嗽的疾病。基层鉴别诊断要点

需与嗜酸性粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征、胃食管反流病等相鉴别，重点关注有无鼻后滴漏、咽痒、反酸烧心等伴随症状，结合血常规嗜酸性粒细胞计数、FeNO检测及诊断性治疗反应综合判断。治疗原则与方案

治疗原则与典型哮喘一致，首选吸入性糖皮质激素（ICS）或ICS⁃LABA复合制剂，大多数患者治疗有效，治疗疗程需足够，避免过早停药导致复发。儿童哮喘的临床表型分类过敏性哮喘儿童最常见表型，与过敏反应密切相关，常伴过敏性鼻炎、湿疹等，过敏原检测多阳性，血嗜酸性粒细胞或FeNO水平可升高。咳嗽变异性哮喘以刺激性干咳为唯一或主要症状，无明显喘息，夜间或凌晨加重，支气管激发试验阳性，ICS或ICS-LABA治疗有效。胸闷变异性哮喘临床表现不典型，仅以胸闷为主要症状，无喘息和咳嗽，易漏诊，需结合肺功能检查及气道高反应性证据综合判断。肥胖型哮喘肥胖儿童哮喘控制难度较大，对常规哮喘控制药物反应性降低，管理需结合体重控制，以改善哮喘控制水平。儿童哮喘的诊断标准与检查04症状识别与高危人群筛查重点识别反复发作性喘息、咳嗽、胸闷等症状，夜间及晨间多发；关注有过敏性疾病史、一级亲属哮喘史或婴幼儿反复咳嗽等高危人群。可变气流受限证据获取首选支气管舒张试验（FEV₁改善率≥12%且绝对值≥200ml）或PEF日变异率≥10%作为确诊依据；6岁以下儿童结合临床表现及8-12周诊断性治疗反应判断。生物标志物辅助分型基层可通过外周血嗜酸性粒细胞计数（≥0.15×10⁹/L）、FeNO检测（儿童≥20ppb）识别2型炎症表型，指导精准治疗。鉴别诊断要点需与慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、上气道咳嗽综合征等鉴别，尤其注意咳嗽变异性哮喘仅表现为慢性咳嗽，无喘息症状。诊断流程与核心原则肺功能检查在儿童中的应用

儿童肺功能检查的重要性肺功能检查是评估儿童哮喘病情严重程度、判断治疗效果和预测急性发作风险的重要客观指标，有助于制定个体化治疗方案。

不同年龄段儿童肺功能检查方法6岁及以上儿童可配合完成常规肺功能检查，如第一秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）等指标测定；6岁以下儿童因配合度差，可采用潮气呼吸肺功能等方法进行初步评估。

支气管舒张试验在儿童哮喘诊断中的价值对于疑似哮喘的儿童，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV₁增加≥12%且绝对值≥200ml）是诊断哮喘的重要依据之一，可反映气道的可逆性气流受限。

儿童肺功能检查的注意事项检查前需避免剧烈运动、情绪激动及呼吸道感染；检查时需由专业人员指导，确保儿童正确配合，以获得准确可靠的检测结果，为临床诊疗提供有效参考。生物标志物检测：FeNO与血嗜酸性粒细胞

FeNO检测的临床意义FeNO检测是一种简单、无创的检测方法，可在基层医疗卫生机构辅助哮喘诊断和分型。儿童FeNO水平≥20ppb时，提示存在2型炎症，其水平升高与气道嗜酸性粒细胞增多和气道高反应性相关。

血嗜酸性粒细胞计数的价值外周血嗜酸性粒细胞计数≥0.15×10⁹/L时，支持2型炎症的存在。这一指标升高常见于过敏性和部分寄生虫感染性疾病，有助于基层医生快速识别2型高表达（T2-high）哮喘。

在不典型哮喘识别中的作用对于缺乏支气管激发试验检查条件的单位，伴有夜间咳嗽的慢性咳嗽患者、FeNO水平或血嗜酸性粒细胞水平增高，可按咳嗽变异性哮喘(CVA)进行经验性治疗，提高不典型哮喘的识别率。鉴别诊断要点单击此处添加正文

典型哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的鉴别儿童哮喘多有反复发作性、可逆性气流受限特点，症状与接触变应原等诱因相关；COPD多见于中老年，有长期吸烟史，症状呈持续性进展，肺功能显示不可逆气流受限。咳嗽变异性哮喘与其他慢性咳嗽疾病的鉴别咳嗽变异性哮喘以刺激性干咳为唯一或主要症状，夜间/凌晨加重，支气管激发试验阳性；需与上气道咳嗽综合征（伴鼻后滴漏、咽痒）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（痰嗜酸性粒细胞升高）等鉴别。胸闷变异性哮喘与心源性疾病的鉴别胸闷变异性哮喘仅表现为胸闷，无喘息、咳嗽，肺功能检查示可变气流受限；需与心脏疾病（如先天性心脏病，伴乏力、水肿、心脏杂音）、焦虑症（伴情绪异常）等鉴别。哮喘与上气道阻塞性病变的鉴别哮喘发作时双肺弥漫性哮鸣音，呼气相延长；上气道阻塞性病变（如腺样体肥大、气管异物）多表现为吸气性呼吸困难，肺部听诊哮鸣音局限或不明显，影像学或内镜检查可发现阻塞病因。儿童哮喘的病情评估05症状控制评估工具儿童哮喘控制测试（C-ACT）适用于4-11岁儿童，通过问卷形式评估患儿日常喘息、咳嗽、胸闷等症状的频率与强度，以及对活动和睡眠的影响，帮助医生了解病情控制情况。TRACK问卷针对5岁以下儿童设计，由家长完成，用于评估幼儿哮喘症状控制水平，包括日间症状、夜间症状、急救药物使用等方面，方便家长参与病情监测。哮喘控制测试（ACT）适用于≥12岁青少年，ACT评分≥20分提示哮喘控制良好，<20分提示哮喘未控制，该标准有助于医生快速评估患者的哮喘控制状况。风险评估的临床意义评估患者的急性发作风险，有助于制定个性化的治疗方案，从而更有效地管理哮喘，降低急性发作频率和严重程度。高风险因素识别危险因素包括哮喘未控制、过去1年有急性发作史、肺功能差（如FEV₁占预计值百分比低）、合并其他疾病（如过敏性鼻炎、鼻窦炎等）。高风险患者管理策略对于高风险患者应加强管理，采取更积极的治疗措施，如优化控制性药物治疗方案、加强患者教育和自我管理、定期随访评估等。急性发作风险评估2型炎症评估与分型2型炎症评估指标基层可通过外周血嗜酸性粒细胞计数≥0.15×10⁹/L、呼出气一氧化氮（FeNO）水平（成人≥25ppb、儿童≥20ppb）及过敏史等指标评估2型炎症。儿童2型高表达哮喘特点儿童2型高表达哮喘常与过敏相关，可表现为过敏性疾病史（如过敏性鼻炎、湿疹）或过敏原检测阳性，这些患儿对吸入糖皮质激素（ICS）治疗反应较好。儿童非2型炎症哮喘特点儿童非2型炎症哮喘多与吸烟暴露、感染、肥胖等因素相关，外周血嗜酸性粒细胞及FeNO水平通常正常，治疗需结合具体诱因及病情严重程度调整方案。儿童哮喘的治疗药物06控制药物：吸入性糖皮质激素(ICS)

ICS的核心治疗地位吸入性糖皮质激素（ICS）是哮喘长期控制的基石药物，能有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率。

ICS的作用机制ICS通过抑制气道炎症，减少炎症细胞浸润及炎症介质释放，从而降低气道高反应性，改善气流受限。

ICS的安全性在临床推荐剂量范围内，哮喘患者长期规律吸入ICS安全性良好，药物直接作用于气道，所需剂量较小，全身性不良反应较少。

儿童ICS的分龄剂量标准儿童ICS剂量按年龄精准划分，<6岁幼儿、6-11岁儿童、≥12岁青少年的低中高剂量标准各不相同，确保治疗安全有效。

ICS的常用药物常用的ICS有布地奈德、氟替卡松等，其优点为局部作用强，全身不良反应少。ICS-LABA复合制剂的应用

核心治疗地位ICS-LABA复合制剂具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于或优于单用加倍剂量ICS的疗效，是中重度哮喘长期治疗的优选方案。

适用人群与方案成人和青少年（12岁及以上）中重度哮喘患者，推荐应用低/中剂量ICS-福莫特罗维持+低剂量ICS-福莫特罗按需缓解的治疗方案。

疗效与安全性优势ICS-LABA复合制剂能增加患者依从性、减少大剂量ICS的不良反应，使患者以更少的吸入激素获得更佳的症状控制、更低的急性发作风险。

制剂选择与循证依据目前ICS-福莫特罗抗炎缓解药物和维持缓解治疗的循证依据主要来自干粉吸入制剂，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗等。缓解药物：短效β₂受体激动剂(SABA)

SABA药物的核心作用与地位短效β₂受体激动剂（SABA）是哮喘急性发作时的首选缓解药物，能迅速舒张气道平滑肌，快速缓解喘息、气急等症状。

常用SABA药物及给药方式临床常用SABA包括沙丁胺醇、特布他林等，给药方式以吸入为主，具有起效快（数分钟内）、作用时间短（4-6小时）的特点。

规范使用原则：按需使用，避免滥用指南强调SABA应按需使用，用于缓解急性症状，避免长期、单一、过度使用，以防增加急性发作风险和药物依赖。

儿童使用的剂量与装置选择儿童SABA使用需根据年龄调整剂量，吸入装置选择应贴合年龄特点，如0-3岁首选压力定量气雾剂（pMDI）+储雾罐（面罩），确保药物有效沉积肺部。

与ICS联合使用的必要性哮喘急性发作时，SABA应与吸入性糖皮质激素（ICS）联合使用，既能快速缓解症状，又能控制气道炎症，优于单独使用SABA。白三烯调节剂的适用人群白三烯调节剂是吸入性糖皮质激素（ICS）之外可单独应用的长期控制性药物之一，尤其适用于伴有变应性鼻炎、阿司匹林哮喘或运动性哮喘的儿童患者。抗胆碱药物的协同作用抗胆碱药物可与β₂受体激动剂协同增效，在儿童哮喘急性发作时，可考虑联合使用短效抗胆碱能药物（SAMA）与短效β₂受体激动剂（SABA）雾化吸入，以增强支气管舒张效果。三联复合制剂的应用指征单一吸入装置的三联复合制剂（如ICS/LABA/LAMA）可用于中或高剂量ICS-LABA治疗不佳的儿童中重度哮喘患者，为基层医生提供了更多的治疗选择。生物靶向药物的使用原则经规范吸入治疗后仍控制不佳的重度哮喘儿童患者，可在上级医院指导下考虑应用生物靶向药物，需严格把握适应证，如抗IL-5、抗IL-4Rα等药物的使用需基于特定生物标志物检测结果。其他药物：白三烯调节剂等儿童哮喘的分龄治疗方案07<6岁儿童哮喘治疗策略

药物选择原则以症状控制为核心，首选低剂量吸入性糖皮质激素（ICS）或白三烯受体拮抗剂，避免使用长效β₂受体激动剂（LABA）单药。

剂量与年龄匹配<6岁幼儿ICS剂量按年龄精准划分，如布地奈德100-200μg/日，确保药物安全有效。

吸入装置选择0-3岁首选压力定量气雾剂（pMDI）+储雾罐（面罩），4-5岁可选用口含式储雾罐，提高药物肺部沉积率。

诊断性治疗应用因气道发育不成熟无法配合肺功能检测时，结合临床表现及8-12周诊断性治疗反应综合判断，对高危人群重点监测。分级治疗方案选择遵循5级阶梯式治疗方案，轻度哮喘（第1-2级）可采用低剂量ICS-福莫特罗按需缓解治疗，中重度哮喘（第3-5级）推荐低/中剂量ICS-福莫特罗维持+低剂量ICS-福莫特罗按需缓解的维持缓解治疗策略。ICS剂量精准划分6-11岁儿童ICS低剂量、中剂量有明确标准，需根据年龄和病情精准选择，避免剂量不足或过量，确保治疗安全有效。吸入装置选择此年龄段儿童可选用干粉吸入剂（DPI），使用时需指导正确吸入方法，确保药物有效沉积肺部，同时可考虑口含式储雾罐辅助给药。避免SABA单药使用强调按需使用SABA时需联合ICS，避免长期、单一、过度使用SABA，以降低急性发作风险，控制气道炎症。6-11岁儿童哮喘治疗策略≥12岁青少年哮喘治疗策略

阶梯式治疗方案选择推荐采用5级阶梯式治疗方案，优先选择路径1，即轻度哮喘应用低剂量ICS-福莫特罗按需使用，中重度哮喘应用低/中剂量ICS-福莫特罗维持+低剂量ICS-福莫特罗按需缓解，根据控制情况灵活调整。

核心药物规范应用ICS是治疗核心，长期规律吸入临床推荐剂量的ICS安全可靠。ICS-LABA复合制剂（如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗）具有协同抗炎和平喘作用，适用于中重度哮喘长期治疗，不推荐LABA单独使用。

缓解药物合理使用短效β₂受体激动剂（SABA）是急性发作首选缓解药物，应按需使用，避免长期单一过度使用。可联合ICS使用，或选择低剂量ICS-福莫特罗复合制剂作为抗炎缓解药物，兼具快速缓解症状与抗炎双重功效。

治疗反应评估与调整启动治疗后需连续评估，多数患者数天内症状缓解，良好控制常需3-4个月。未控制患者应回顾诊断、评估依从性及吸入技术、排查危险因素，必要时升级治疗；控制良好且肺功能稳定3个月以上可考虑降级治疗。儿童哮喘急性发作的处理08急性发作的分级与评估轻度急性发作轻度发作表现为步行或上楼时气短，可平卧，说话成句。此时患者生命体征相对平稳，使用短效β₂受体激动剂（SABA）后症状可迅速缓解。中度急性发作中度发作时稍事活动即气短，说话断续，喜坐位。患者可能出现呼吸频率加快，双肺可闻及散在哮鸣音，需联合SABA和吸入性糖皮质激素（ICS）治疗。重度/危重度急性发作重度发作表现为休息时气短，说话单字，大汗，脉率>120次/分，甚至出现意识改变。此阶段需立即给予高流量氧疗、持续雾化治疗，并及时转诊至上级医院。分级评估指标评估指标包括呼吸困难程度、呼吸频率、血氧饱和度、辅助呼吸肌参与情况及精神状态等，结合这些指标可快速判断急性发作的严重程度，指导治疗与转诊决策。基层处理流程与药物选择急性发作严重程度分级评估根据儿童呼吸困难程度、呼吸频率、血氧饱和度及辅助呼吸肌使用情况，将急性发作分为轻度、中度、重度三级，为治疗决策提供依据。轻度发作的初始治疗方案轻度发作（步行或上楼时气短，可平卧，说话成句）可居家使用SABA（4-8喷）+口服激素（泼尼松0.5-1mg/kg，最大40mg/日，疗程3-5天）。中重度发作的急诊处理措施中度发作（稍事活动即气短，说话断续，喜坐位）需急诊处理，予SABA+SAMA雾化（如沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg，每20分钟1次，共3次），联合全身激素（甲泼尼龙40-80mg静脉注射）。重度/危重度发作的转诊指征重度/危重度发作（休息时气短，说话单字，大汗，脉率>120次/分或出现意识改变）需立即转诊至上级医院，转诊前予高流量氧疗、持续雾化SABA+SAMA及静脉激素治疗。儿童吸入装置的选择原则0-3岁首选pMDI+储雾罐（面罩），4-5岁可选用口含式储雾罐，≥6岁可使用干粉吸入剂（DPI），确保药物有效沉积肺部，提高治疗效果。转诊指征与时机疑似哮喘但诊断不明确当患者存在哮喘样症状，但基层无法通过支气管舒张试验、PEF日变异率等检查明确可变气流受限，或需要支气管激发试验进一步确诊时，应转诊至上级医院。中重度急性发作治疗无缓解哮喘急性发作经基层紧急处理（如SABA联合ICS等）后，症状无明显改善或持续加重，出现呼吸急促、发绀、意识改变等情况，需及时转诊。合并严重并发症或共病患者合并严重心血管疾病、肺部感染、呼吸衰竭等并发症，或存在难治性哮喘、不典型哮喘（如咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘）等特殊类型，基层管理困难时应转诊。治疗效果不佳或需调整方案长期规范治疗后哮喘仍未控制，频繁急性发作，或需要评估是否启用生物靶向治疗、三联疗法等高级治疗方案时，应转诊至上级医院专科评估。儿童哮喘的长期管理与预防09哮喘行动计划与自我管理

哮喘行动计划的定义与核心价值哮喘行动计划是基层医生为患者制订的，以症状和/或PEF为依据，对哮喘控制水平和发作情况进行判断和救治的哮喘患者院外自我管理工具。

绿黄红三区管理模式建立绿黄红三区哮喘行动计划，家庭可执行。绿色稳定