高血压合并糖尿病查房课件

汇报人:XXXX2026.04.26高血压合并糖尿尿病查房课件CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学02

病理生理机制与相互影响03

典型病例介绍与评估04

护理评估与多维度分析CONTENTS目录05

治疗策略与方案优化06

护理干预与健康指导07

并发症预防与应急处理08

护理效果评价与长期管理疾病概述与流行病学01高血压的定义与诊断标准高血压是指在非同日多次测量中，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的慢性疾病，可分为原发性和继发性高血压。糖尿病的定义与诊断标准糖尿病是因胰岛素分泌缺陷或作用障碍导致的代谢性疾病，诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%。共病流行病学现状我国高血压患者中约30%合并糖尿病，糖尿病患者中高血压患病率高达40%-50%；在60岁以上老年群体中，该共病患病率已超过35%。共病的临床风险特征高血压合并糖尿病患者心血管事件风险是单一疾病患者的2-4倍，视网膜病变风险增加4倍，肾功能下降发生率达25%，显著加剧靶器官损害。高血压合并糖尿病的定义与共病现状流行病学数据与疾病负担全球患病率与增长趋势

全球糖尿病患病率从1980年的4.7%升至2014年的8.5%，其中2型糖尿病占比显著增加；高血压合并糖尿病的患者比例高达40%-80%，两者协同作用加速并发症进展。我国共病流行现状

我国高血压患病率达27.9%，糖尿病患病率11.2%，两者合并患者占比超30%；老年人群中高血压合并糖尿病患病率已超过35%，且存在地域分布差异。疾病负担与危害

高血压合并糖尿病患者心血管事件风险是单纯疾病患者的2-4倍，视网膜病变风险增加4倍，肾病进展加速；全球每10秒即有1人因糖尿病相关并发症死亡，我国患者血糖达标率仅49.4%，合并高血压时血压控制率低至4.7%。老年人群发病特征与地域差异

老年人群患病率现状在中国60岁以上的老年群体中，高血压合并糖尿病这一共病情况愈发显著，其患病率已超过35%，意味着在老年人群中，该疾病组合正影响着相当比例的个体健康。

老年患者临床特征患高血压合并糖尿病的老年群体有着特定特征，年龄增长、生活习惯等多因素交织，使得这类人群在疾病表现、治疗反应等方面都展现出别于其他群体的特点。

地域分布差异特点不同地域间高血压合并糖尿病的发病情况存在明显差别，部分地区因环境、生活方式等因素，发病率相对较高，呈现出独特的地域性流行特征，值得深入探究。病理生理机制与相互影响02疾病定义与分类标准高血压定义与分级高血压是指在非同日多次测量中，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的慢性疾病。根据血压水平可分为1级（140-159/90-99mmHg）、2级（160-179/100-109mmHg）、3级（≥180/≥110mmHg）及单纯收缩期高血压。糖尿病定义与分型糖尿病是因胰岛素分泌缺陷或作用障碍导致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。主要分为1型糖尿病（胰岛素绝对缺乏）、2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴分泌不足）及其他特殊类型糖尿病，诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%。高血压合并糖尿病的诊断标准当患者同时满足高血压诊断标准（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）与糖尿病诊断标准（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%）时，即可诊断为高血压合并糖尿病，此类患者心血管疾病风险显著增加。胰岛素抵抗与RAAS系统激活机制01胰岛素抵抗的核心病理作用胰岛素抵抗导致细胞对胰岛素敏感性下降，引发高胰岛素血症，刺激交感神经兴奋并促进肾脏钠重吸收，导致血压升高；同时抑制血管内皮一氧化氮释放，加剧血管收缩与重构。02RAAS系统过度激活的级联效应高血压时肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活，血管紧张素Ⅱ可直接损伤胰岛β细胞功能，加重胰岛素抵抗；醛固酮分泌增加则导致水钠潴留，进一步升高血压并恶化糖代谢。03两者协同的靶器官损害机制胰岛素抵抗与RAAS激活共同促进氧化应激和炎症反应，加速动脉粥样硬化、肾小球高滤过及肾小管损伤，增加心脑血管疾病、糖尿病肾病等并发症风险，形成“高血压-高血糖”恶性循环。血管内皮功能障碍的双重驱动机制长期高血糖通过非酶糖基化终产物（AGEs）沉积损伤内皮细胞，高血压则通过机械剪切力加剧血管壁炎症反应，共同导致一氧化氮（NO）合成减少、血管舒张功能障碍，形成恶性循环。心脑血管疾病风险倍增效应高血压合并糖尿病患者心血管事件发生率是单病患者的3-5倍，脑卒中风险增加4倍，动脉粥样硬化斑块稳定性降低，易引发急性心肌梗死或缺血性卒中。肾脏损伤的加速进展路径肾小球内高压（高血压）与高血糖协同损伤滤过膜，导致尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）升高，肾功能下降速度较单一疾病快2-3倍，25%患者最终进展为终末期肾病。视网膜与周围神经病变的叠加危害微血管病变使视网膜微血管瘤、出血风险增加4倍，周围神经因缺血缺氧出现感觉减退、糖尿病足溃疡，严重者可致失明或截肢，显著降低患者生活质量。血管内皮损伤与靶器官损害协同效应代谢综合征与心血管风险叠加

代谢综合征的核心要素代谢综合征以中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）、高血压（≥130/85mmHg）、高血糖（空腹≥6.1mmol/L或糖负荷后≥7.8mmol/L）、血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L或HDL-C降低）为主要特征，五项中具备三项即可诊断。

高血压与糖尿病的协同危害高血压合并糖尿病时，心血管事件风险是单一疾病的2-4倍，脑卒中风险增加3倍，心肌梗死风险升高2倍，且加速肾脏、视网膜等靶器官损害进程。

多重心血管危险因素聚集效应代谢综合征患者常同时存在胰岛素抵抗、氧化应激及慢性炎症，导致动脉粥样硬化加速发展，研究显示其心血管死亡风险较普通人群增加50%以上。典型病例介绍与评估03核心人口学特征包括患者姓名、性别、年龄（如65岁男性）、身高（如170cm）、体重（如80kg）、BMI值（如28kg/m²）等基础数据，用于评估整体健康基线。既往疾病史需详细记录高血压病程（如10年，最高血压180/110mmHg）、糖尿病病程（如5年，胰岛素使用情况）、其他慢性病（如冠心病、脑梗死）及手术史（如白内障晶体置换术）。家族遗传与个人史家族史重点关注直系亲属高血压、糖尿病患病情况（如父亲患糖尿病，母亲患高血压）；个人史涵盖吸烟史（如20年每日15支）、饮酒史（如少量饮酒）及生活习惯（如饮食偏咸、缺乏运动）。用药与治疗依从性记录当前降压药（如缬沙坦40mgqd）、降糖药（如二甲双胍0.5gtid）使用情况，包括剂量、频次及自行停药/调整史，评估治疗规范性（如是否规律监测血压血糖）。患者基本信息与病史采集主诉与现病史演变过程

核心症状表现患者因"反复头晕1月，加重伴乏力3天"就诊，存在典型的高血压合并糖尿病症状，如头晕、口干、夜尿增多（2-3次/晚）及双下肢麻木感。

病情进展特点1月前无诱因出现晨起头晕，休息后缓解；3天前因家庭聚餐进食咸肉、甜点后症状加重，自测血压178/105mmHg，餐后2小时血糖13.2mmol/L，提示饮食因素诱发急性失代偿。

既往疾病控制情况高血压病史8年，最高180/110mmHg，间断服用硝苯地平缓释片10mgqd，未规律监测；2型糖尿病病史5年，曾口服二甲双胍0.5gtid，近3月因胃部不适自行停药，饮食控制不严格。

关键体征与辅助检查入院查体：BP165/100mmHg，BMI27.3kg/m²，足背动脉搏动减弱，10g尼龙丝试验阳性；辅助检查示空腹血糖7.9mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g，提示早期肾损伤。体格检查与辅助检查结果一般体格检查数据患者身高170cm，体重80kg，BMI27.7kg/m²（超重）。血压140/90mmHg，心率85次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃。专科体征评估双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率85次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双下肢无水肿，足背动脉搏动减弱，双足皮肤温觉减退。实验室检查关键指标空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L，糖化血红蛋白7.5%；尿微量白蛋白/肌酐比值58mg/g，血肌酐112μmol/L，估算肾小球滤过率68ml/min/1.73m²。影像学检查结果心电图示窦性心律，左室高电压；眼底检查可见视网膜动脉变细及微血管瘤（糖尿病视网膜病变Ⅰ期）；颈动脉超声见左侧斑块（1.2×0.5cm，低回声）。高血压诊断标准收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，非同日多次测量确认；合并糖尿病时，推荐控制目标值为<130/80mmHg，老年患者可适当放宽至<140/90mmHg。糖尿病诊断标准空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）+随机血糖≥11.1mmol/L也可确诊。鉴别诊断要点需排除继发性高血压（如肾性高血压、内分泌性高血压）和特殊类型糖尿病（如1型糖尿病、妊娠期糖尿病）；通过病史采集、体格检查及实验室检查（如肾功能、激素水平）进行综合鉴别。诊断流程首先通过询问病史（病程、症状、用药史）和体格检查（血压、BMI、腰围）初步判断；再结合实验室检查（血糖、HbA1c、尿微量白蛋白）及动态血压监测，综合确诊高血压合并糖尿病。诊断与鉴别诊断依据护理评估与多维度分析04生命体征与代谢指标监测

血压动态监测方案每日固定时间（晨起、午后、睡前）测量血压并记录，绘制波动图。糖尿病合并高血压患者血压控制目标为<130/80mmHg，老年患者可放宽至<140/90mmHg。优先选择ACEI或ARB类降压药，注意监测肾功能及血钾。

血糖多时点监测策略监测空腹血糖（目标4.4-7.0mmol/L）、餐后2小时血糖（目标<10.0mmol/L）及睡前血糖，每周至少3天。糖化血红蛋白（HbA1c）每3个月检测一次，目标控制在<7.0%，老年或并发症患者可放宽至<8.0%。

代谢综合征指标联动监测定期监测体重指数（BMI，目标<24kg/m²）、腰围（男性<90cm，女性<85cm）、血脂（LDL-C目标<2.6mmol/L）及肾功能（尿微量白蛋白/肌酐比值<30mg/g），每6个月评估一次靶器官损害风险。营养与活动能力评估营养状态评估通过BMI（正常18.5-23.9kg/m²）、腰围（男性≥90cm，女性≥85cm为超标）及饮食日记分析热量摄入（如每日2500千卡），评估患者是否存在超重、肥胖或营养不均衡。血糖相关营养因素重点评估碳水化合物摄入种类与量（如精制糖、高GI食物占比）、膳食纤维摄入（推荐每日25-30g）及蛋白质来源（优质蛋白如鱼、蛋、瘦肉应占50%以上）对血糖控制的影响。血压相关营养因素监测每日钠盐摄入量（目标＜5g），评估高盐饮食（如腌菜、加工食品）及钾、钙、镁等矿物质摄入情况，分析其对血压波动的影响。活动耐量评估通过METs值（如4METs提示活动能力受限）、运动频率（如每周＜3次）及持续时间（如每次＜30分钟），结合日常活动表现（如平地行走距离、上下楼梯能力），评估患者运动能力及对代谢指标的改善潜力。运动安全性评估检查足背动脉搏动、周围神经感觉（如10g尼龙丝试验）及关节功能，排除运动禁忌证（如严重心功能不全、足部溃疡），为制定个性化运动计划提供依据。心理社会状态与家庭支持系统

患者情绪状态评估采用焦虑量表（GAD-7）和抑郁量表（PHQ-9）进行量化评估，常见表现为因疾病负担产生的焦虑（如担心拖累家人）、对并发症的恐惧及治疗依从性差导致的挫败感。

疾病认知与自我管理信心患者对高血压与糖尿病关联性认知不足，存在“没症状就不用吃药”等误区，自我监测血糖血压的主动性和技能掌握程度直接影响管理效果。

家庭支持力度分析评估家属对患者饮食控制、用药提醒、运动监督的参与度，家庭关系和谐度及经济支持能力，良好的家庭支持可显著提升患者治疗依从性。

社会资源可及性包括社区医疗服务、慢性病管理小组、老年活动中心等资源的利用情况，社会支持系统完善有助于患者获取持续的健康指导和心理疏导。并发症风险分层与靶器官损害评估风险分层标准与临床意义根据血压水平、血糖控制情况（如糖化血红蛋白≥7%）、合并危险因素（如血脂异常、吸烟史）及靶器官损害证据，将患者分为低、中、高及极高危四层。极高危患者（如合并心脑血管疾病或糖尿病肾病）10年心血管事件风险＞30%，需强化综合干预。心血管系统损害评估要点重点评估左心室肥厚（心电图示左室高电压或心脏彩超LVMI≥115g/m²（男）/105g/m²（女））、冠状动脉粥样硬化（如心绞痛病史或冠脉CTA显示斑块）及外周动脉疾病（踝肱指数＜0.9提示下肢动脉硬化）。肾脏损害早期筛查指标尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g提示早期糖尿病肾病；血肌酐升高（eGFR＜60ml/min/1.73m²）表明肾功能下降，需调整降压降糖药物（如避免使用二甲双胍）。微血管并发症评估方法糖尿病视网膜病变通过眼底检查发现微血管瘤、出血点或渗出（Ⅰ-Ⅳ期）；周围神经病变表现为双足温觉、痛觉减退（10g尼龙丝试验阳性）或麻木感，需定期进行神经电生理检查。治疗策略与方案优化05血压控制目标与个体化用药方案

01血压控制目标值设定普通高血压合并糖尿病患者血压应控制在<130/80mmHg；65岁以上老年患者可适当放宽至<140/90mmHg；合并蛋白尿或肾功能损害者，建议收缩压控制在120-125mmHg范围。

02个体化用药选择原则优先选用ACEI或ARB类药物，如培哚普利、缬沙坦，具有肾脏保护作用；可联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或利尿剂，需根据患者肾功能、血糖及耐受性调整。

03用药方案调整与监测初始治疗可单药起始，必要时联合用药，每2-4周评估疗效并调整剂量。注意监测血钾、肾功能及药物不良反应，如ACEI引起的干咳，可换用ARB类药物。

04特殊人群用药考量老年患者避免使用易引起体位性低血压的药物；合并冠心病者可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片），但需注意对糖代谢的影响，密切监测血糖变化。血糖控制目标设定普通成人患者空腹血糖目标为4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%；老年或合并严重并发症患者可适当放宽至空腹血糖<8.0mmol/L，糖化血红蛋白<8.0%。基础降糖药物选择二甲双胍为2型糖尿病合并高血压患者的首选基础用药，可改善胰岛素抵抗，每日剂量通常为0.5-2.0g，分2-3次口服，eGFR<45ml/min时需停用。心肾保护类降糖药应用SGLT-2抑制剂（如达格列净）和GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）适用于合并心脑血管疾病或慢性肾病患者，可降低心血管事件风险并减少蛋白尿，使用时需注意泌尿生殖系统感染和胃肠道反应。胰岛素治疗时机与方案当口服药物血糖控制不佳（糖化血红蛋白≥7.5%）或出现急性并发症时，应启动胰岛素治疗，可采用基础+餐时胰岛素方案或预混胰岛素（如优泌林30R），根据血糖监测结果调整剂量，避免低血糖发生。血糖管理策略与药物选择降脂与抗血小板治疗的临床应用

降脂治疗的目标与药物选择高血压合并糖尿病患者LDL-C目标值应控制在<2.6mmol/L，优先选择他汀类药物，如辛伐他汀20mgqd。对于总胆固醇≥3.5mmol/L的2型糖尿病患者，无论是否有心血管疾病史，均应给予他汀类降脂治疗。

抗血小板治疗的适用人群与剂量我国2010版高血压防治指南推荐，高血压伴糖尿病、心血管高风险者（10年心血管总风险≥10%）可用小剂量阿司匹林（75～100mg/d）进行一级预防。男性大于55岁、女性大于65岁的高血压患者，如有吸烟、糖尿病等危险因素，也可使用阿司匹林。

药物联用的注意事项与监测降脂药与抗血小板药物联用时，需注意监测药物不良反应，如他汀类药物可能引起肝酶升高和肌痛，阿司匹林可能导致胃肠道不适和出血倾向。应定期复查肝功能、肌酸激酶及血常规，确保用药安全。药物不良反应监测与处理

常见降压药物不良反应及监测ACEI类药物可能引发干咳、血管神经性水肿，用药期间需监测血钾及肾功能；钙通道阻滞剂常见踝部水肿、面部潮红，应定期检查血压及心率。

降糖药物不良反应及干预二甲双胍可能导致胃肠道反应，建议餐中服用；胰岛素治疗易引发低血糖，需监测血糖并指导患者随身携带糖果。SGLT-2抑制剂需注意泌尿生殖系统感染风险。

药物相互作用风险评估β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，与降糖药联用时需加强血糖监测；利尿剂与胰岛素合用可能加重电解质紊乱，应定期检测血钾、钠水平。

不良反应应急处理流程一旦发生严重不良反应（如过敏性休克、严重低血糖），立即停药并给予对症处理，如低血糖者口服葡萄糖或静脉推注50%葡萄糖，同时报告医生调整治疗方案。护理干预与健康指导06饮食管理：低盐低脂与营养均衡钠盐摄入控制标准

高血压合并糖尿病患者每日钠盐摄入量应控制在5g以下，避免腌制食品、酱菜等高盐食物，可用柠檬汁、葱蒜等天然香料替代食盐调味。脂肪摄入优化方案

优先选择深海鱼类、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物，严格限制饱和脂肪摄入，每日脂肪供能比不超过30%，其中饱和脂肪酸不超过10%。碳水化合物合理分配

采用主食粗细搭配，每日碳水化合物摄入量占总热量的50%-60%，选择低升糖指数（GI）食物，如燕麦、糙米等，避免精制糖及甜饮料。优质蛋白与膳食纤维补充

每日蛋白质摄入量为1.0-1.2g/kg体重，优选鱼、蛋、瘦肉及豆制品；保证每日膳食纤维摄入25-30g，多食用绿叶蔬菜、全谷物等。饮食行为规范建议

实行定时定量进餐，避免暴饮暴食；控制总热量摄入，超重/肥胖患者需逐步减重，目标BMI控制在18.5-24.9kg/m²。运动处方制定与安全监护

运动类型选择原则优先选择低至中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，可增强心肺功能，改善胰岛素敏感性，减少心血管风险。

个体化运动计划制定根据患者年龄、体重、并发症及活动耐量制定计划，如老年患者可采用“3-5-7”计划：每周至少3天运动，每次≥50分钟，心率不超过（170-年龄）次/分。

运动过程安全监测运动中需监测心率、血压等生命体征，避免强度过大引发不良反应。合并周围神经病变或血管病变者，应避免长时间站立，穿宽松软底鞋，运动前后检查足部有无破损。

运动持续性与规律性强调鼓励患者持之以恒，建议每周至少150分钟中等强度运动，养成规律运动习惯，以达到控制血压、血糖及改善整体健康状况的目的。血糖血压自我监测技能培训

血糖监测操作规范使用便携式血糖仪前需清洁双手，采用75%酒精消毒采血部位，待干后采血。采血量以覆盖试纸测试区为宜，避免挤压组织液影响结果。记录测量时间（空腹、餐后2小时等）及数值，正常空腹血糖目标为4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。

血压测量方法指导选择经过认证的上臂式电子血压计，袖带大小需与上臂周径匹配（成人通常用中号）。测量前安静休息5分钟，取坐位，上臂与心脏同高，避免憋尿、吸烟及饮用咖啡因。连续测量2-3次，间隔1-2分钟，取平均值记录。糖尿病合并高血压患者血压目标一般为<130/80mmHg。

监测数据记录与分析使用专用监测手册或手机APP记录血糖（日期、时间、数值、相关饮食运动）和血压（日期、时间、收缩压、舒张压、心率）数据。每周回顾数据，识别波动规律（如晨起高血压、餐后高血糖），及时与医护人员沟通调整治疗方案。

常见误差与注意事项血糖监测误差可能源于试纸过期、血糖仪未校准、采血不足；血压测量误差多因袖带过松/过紧、姿势不当、情绪紧张。需定期（每3-6个月）校准血糖仪，血压计每年校验一次。出现异常值（如血糖<3.9mmol/L或>16.7mmol/L，血压>180/110mmHg）时，立即复测并联系医生。用药依从性现状与影响高血压合并糖尿病患者用药依从性差，自行减药、停药现象常见，导致血压、血糖控制不佳，心脑血管事件风险增加。用药指导与监督策略明确用药方案，包括药物种类、剂量、时间和方式；监督患者按时按量服药，避免漏服、多服或错服；密切观察药物不良反应，及时调整。疾病知识普及教育讲解高血压与糖尿病的关联性，强调定期监测血压和血糖的重要性，指导患者合理饮食、规律运动，提升自我管理意识。个性化教育计划制定根据患者年龄、文化程度、认知水平等，制定个性化教育计划，通过口头讲解、书面材料、视频等多种形式，确保患者理解并掌握疾病管理知识。用药依从性提升与教育并发症预防与应急处理07心脑血管事件风险防控风险评估与分层高血压合并糖尿病患者心脑血管事件风险是单纯疾病患者的3-4倍，需结合血压、血糖控制水平、血脂异常、吸烟史、家族史等进行综合风险分层，极高危患者应强化干预。血压与血糖协同控制目标血压控制目标一般为<130/80mmHg，老年患者可适当放宽至<140/90mmHg；空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%，以降低事件风险。调脂与抗血小板治疗优先选用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在<2.6mmol/L，极高危者<1.8mmol/L；无禁忌证者常规服用小剂量阿司匹林（75-100mg/d）进行一级预防，降低血栓风险。生活方式干预与监测严格限盐（每日<5g）、低脂饮食，规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动），戒烟限酒；定期监测血压、血糖、血脂、心电图及颈动脉超声，早期发现血管病变并干预。糖尿病肾病与视网膜病变管理

01糖尿病肾病早期筛查与干预定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），当UACR≥30mg/g时提示早期肾损伤，需强化血糖血压控制（血压目标<130/80mmHg），优先选用ACEI/ARB类药物减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

02糖尿病视网膜病变分级与治疗根据眼底检查分为非增殖期（微血管瘤、出血点）和增殖期（新生血管），Ⅰ期需每年复查，Ⅲ期以上应行激光光凝治疗；严格控制糖化血红蛋白<7%可降低视网膜病变进展风险50%。

03综合管理策略与随访计划实施低盐低脂优质蛋白饮食（每日蛋白0.8g/kg），避免肾毒性药物；每3-6个月监测肾功能、UACR及眼底，糖尿病病程超过10年者应每半年行眼底检查，早期发现并干预