糖尿病合并高尿酸血症的中医治疗总结2026

糖尿病合并高尿酸血症的中医治疗总结2026糖尿病（DiabetesMellitus，DM）是一种慢性代谢紊乱疾病，发病机制以胰岛素分泌不足或(和)作用缺陷为主。高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）是指人体内嘌呤代谢障碍所导致的以血液尿酸水平升高为特征的一类代谢性疾病，临床表现具有多样性，既可能呈现无症状状态，也可能引发尿酸盐结晶沉积相关的器质性病变，包括尿酸性肾病、痛风性关节炎等并发症。DM

的临床特征被归纳于“消渴”“脾瘅”等证候群，而HUA

则对应于“痹症”“历节”“浊瘀痹”等中医诊断体系。我国2

型糖尿病(Type2diabetesmellitus，T2DM)与HUA

的共病率呈现持续增长态势，已成为临床诊疗中不可忽视的慢性病组合模式。DM

合并HUA

属于本虚标实之证，主要病位在脾、肾、肝三脏。其发病机制可归纳为：先天不足或年老体弱，加之劳倦内伤、寒热失宜、饮食不节（如酗酒、过食肥甘）等因素，导致脏腑功能失常，水液代谢障碍，湿浊内生，气滞血瘀，终致痰瘀互结，郁久化热。DM

合并HUA

患者常无特殊不适主诉，但常见形体肥胖，纳呆便溏等特点，脾肾不足者可伴有倦怠乏力、腰膝酸软。痛风急性发作期患者可见关节红肿热痛，且疼痛剧烈，根据中医辨证分型不同，疼痛有喜温喜寒的差别；反复发作的痛风患者除关节疼痛外，还可能伴有痛风石，并伴随关节活动障碍及畸形表现。DM

合并HUA

患者应知晓需终生控制血尿酸不高于240～360μmol/L，糖尿病合并痛风患者需将血尿酸控制在240～300μmol/L

水平以下。患者应重视定期筛查及监测靶器官损害程度和相关并发症，实现早发现、早治疗，延缓疾病进程，改善生存质量。辨证分型论治1.湿浊内蕴证临床表现：形体肥胖、肢体沉重、口粘不渴、喜食油腻、大便黏腻，舌胖大或有齿痕，苔白腻，脉滑。治则：祛湿化浊。推荐方剂：五苓散（《伤寒论》）药物组成：猪苓、白术、茯苓、泽泻、桂枝。加减：兼腹胀者加厚朴、陈皮；兼头昏蒙者加石菖蒲、佩兰；下肢肿甚者加生薏苡仁、车前子。煎服方法：散剂，每服6-10g；汤剂，水煎服，宜多饮温水，以微微汗出为度，剂量可参照原方比例调整。2.湿热毒蕴证

临床表现：疼痛反复发作，关节红肿灼痛、痛势剧烈并伴有发热、烦躁、口苦口臭、大便黏腻、臭秽。舌质红，苔黄腻或厚，脉弦滑或滑数。治则：清热解毒，和营止痛。推荐方剂：白虎加桂枝汤（《金匮要略》）药物组成：知母、石膏、桂枝、粳米、炙甘草。加减：关节红肿甚加忍冬藤、赤芍；便秘者加大黄、枳实；发热不退加连翘、栀子。煎服方法：将生石膏打碎，放入锅中，加水约500-800毫升，先煎20-30

分钟，加入其他药材：将知母、粳米、炙甘草、桂枝加入锅中，大火煮沸后，文火煎煮20-30分钟，至药液浓缩至约200-300

毫升。3.寒湿痹阻证

临床表现：关节冷痛遇寒加重，得温则缓，关节拘挛僵硬，伴肢冷畏寒、口淡不渴、恶寒喜温。舌质淡，苔白或腻，脉弦或紧。治则：温通经脉，散寒除湿，活络止痛。推荐方剂：选用《伤寒论》桂枝附子汤药物组成：桂枝、炙甘草、炮附子、生姜、大枣。痛甚加制川乌（先煎）、细辛；关节僵硬加鸡血藤、伸筋草；畏寒甚加干姜、吴茱萸。煎服方法：将炮附子放入砂锅或陶瓷锅中，加水500

毫升，先煎30-40

分钟，以降低其毒性。加入其他药材，与附子同煎。加水直至总量达到800-1000毫升。大火煮沸，后文火煎煮20-30

分钟，直至药液浓缩至300-400

毫升。4.痰瘀痹阻证临床表现：关节肿胀疼痛，呈刺痛感，病情反复，局部形成硬结或肤色暗沉红，关节活动受限伴变形。舌质紫暗，舌苔白腻，脉象弦或弦滑。治疗原则：化痰消瘀，活络通经。建议方剂：上中下通用痛风方（源自《丹溪心法》）药物组成：黄柏、红花、桂枝、龙胆草、苍术、防风、白芷、天南星、羌活、川芎、桃仁。加减：腹胀者加陈皮，咳喘者加法半夏，舌有瘀斑者加丹皮、茯苓。5.脾虚湿热证

临床表现：常见于慢性痛风关节炎期，关节红肿热痛伴有活动受限、关节僵硬肥大畸形。舌苔厚腻或黄腻，脉象沉滑。治则：清热化湿，补气健脾。推荐方剂：防己黄芪汤（《金匮要略》）。药物组成：防己、甘草、大枣、黄芪、生姜、白术。加减：脾虚甚者加茯苓、党参；大便黏腻不爽可加泽泻、车前子；关节红肿明显者加土茯苓、萆薢。6.阴阳两虚证

临床表现：关节活动受限伴僵硬变形，疼痛反复发作，神疲乏力，腰膝酸弱，四肢沉重，肢体浮肿。舌淡苔白，脉象沉缓或沉细。治则：补益脾肾，利湿化浊。推荐方剂：独活寄生汤（《备急千金要方》）。药物组成：川芎、茯苓、防风、肉桂心、当归、干地黄、独活、桑寄生、牛膝、细辛、杜仲、秦艽、人参、甘草。加减：五心烦热并伴咽干舌燥者加黄柏、知母，去肉桂；阳痿早泄者加用金樱子、仙灵脾。推荐的中成药四妙丸：具有清热利湿的功效。组成：由苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁。用于湿热下注所致的痹病，症见足膝红肿、筋骨疼痛。用法用量：口服。一次6g(一次1

袋)，一日2

次。痛风停胶囊：组成：秦艽、黄柏、车前子、土茯苓、川牛膝、泽泻、延胡索、赤芍。脚痹十味流气饮：组成：北黄芪、党参、甲珠、川牛膝、木瓜、薏苡仁、白芥子、细辛、威灵仙、防己。复方土茯苓颗粒：组成：革薜、山慈菇、土茯苓、王不留行。清热祛浊胶囊：组成：黄芩、蒲公英、甘草、大黄、连翘、黄连、栀子、黄柏、板蓝根、金银花。虎贞清风胶囊：具有清热利湿，化瘀利浊，滋补肝肾的功效，组成：虎杖、车前草、女贞子、蜂房。用于轻中度急性痛风性关节炎，可显著降低疼痛VAS

评分，提高中医证候总有效率，有效改善患者关节疼痛、肿胀，活动不便，口渴烦躁不安等症状。兼具抗炎镇痛、调节尿酸代谢的双重作用。用法用量：口服，4

粒/次，一日3次，疗程3

天，视病情可适当延长疗程。金匮肾气丸：具有温补肾阳，化气行水。组成：地黄、桂枝、附子、山药、茯苓、山茱萸、泽泻、牡丹皮。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。用法用量：口服。一次1

丸，一日2

次。六君子丸：具有补脾益气，燥湿化痰的功效。主__要组成有人参、白术、陈皮、半夏、茯苓、甘草。用于脾胃虚弱，食量不多，气虚痰多，腹胀便溏。用法用量：口服，一次9

克，一日2

次。推荐的单验方穿虎痛风合剂：桂枝、穿龙、薯蓣、川芎、薏苡仁、威灵仙、甘草、防风、忍冬藤、虎杖、土茯苓、牛膝。化痰通络方：忍冬藤、生姜、白芥子、延胡索、僵蚕、地龙、桂枝、胆南星、白芍、赤芍、炙甘草、黄芪。健脾益肾化浊汤：丹参、山萸肉、桂枝、茯苓各12g，白