急性肺血栓栓塞症介入治疗操作规程专家共识总结2026

急性肺血栓栓塞症介入治疗操作规程专家共识总结目录Contents背景与必要性共识制定方法诊疗与介入技术操作与围术期管理背景与必要性高危急性PTE病死率极高，需紧急干预血流动力学不稳定是危及生命的核心标志介入治疗可显著降低高危PTE死亡风险急性肺血栓栓塞症（PTE）若未及时干预，高危患者的病死率可高达10%~30%。这是因为血栓阻塞肺动脉会导致血流动力学急剧恶化，引发休克甚至心脏骤停，直接威胁生命。高危急性PTE以血流动力学不稳定为特征，表现为持续性低血压（收缩压<90mmHg或下降≥40mmHg）、休克或需血管活性药物维持。这种状态提示右心功能严重受损，随时可能进展为循环衰竭。规范化介入治疗（如导管取栓或溶栓）能快速清除肺动脉血栓，恢复血流。数据显示，其可将高危急性PTE的病死率从30%左右降至约3%，成为挽救生命的关键手段。肺栓塞危及生命介入治疗可降死亡率共识指出，未经及时干预的高危急性肺血栓栓塞症病死率可达10%~30%，而规范化的介入治疗能将其显著降低至约3%。介入治疗通过快速清除血栓，稳定血流动力学，从而有效降低高危患者的死亡风险。高危患者死亡率显著降低对于全身静脉溶栓治疗失败或存在禁忌证的高危急性肺血栓栓塞症患者，经皮肺动脉导管介入治疗是重要的挽救性措施。它能直接作用于血栓，改善肺循环，避免病情恶化，进而降低患者死亡率。介入治疗作为重要挽救性手段随着介入器械如FlowTriever、Indigo等专用血栓清除系统的迭代与应用，介入治疗的操作效率和安全性得到提升。这些器械能更有效地减少血栓负荷，改善右心功能，从而为降低患者死亡率提供了技术保障。器械进步提升救治效果适应症与禁忌症需明确界定操作流程缺乏标准化步骤介入器械选择依据不足共识指出，介入治疗主要适用于高危急性PTE溶栓禁忌或失败者，以及中高危患者抗凝后病情恶化者。绝对禁忌症为严重对比剂过敏，相对禁忌症包括未控制的甲亢、感染性心内膜炎等。决策需基于危险分层并结合多学科评估。文章强调，当前介入治疗从静脉入路选择、右心导管检查到肺动脉造影均存在差异。例如，入路首选股静脉，需根据器械选用合适鞘管；造影时对比剂用量需按公式计算并严格控制，以保障手术安全与效率。共识提及，器械选择需根据血栓位置、负荷及禁忌症决定，但专用器械如FlowTriever、Indigo系统等虽能提升效率，其应用仍缺乏高质量循证证据支持。实际操作中需结合器械可及性及术者经验进行个体化选择。操作规范待统一共识制定方法010203多学科专家协作共识由中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组与中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组联合发起，组建了涵盖呼吸与危重症医学科、心血管内外科、血管外科及放射介入科等多领域专家的多学科工作组，共同参与共识制订。组建多学科专家工作组共识推荐急性PTE的介入治疗决策与管理需要多学科团队共同参与，包括呼吸与危重症医学科、ICU、心血管内外科、血管外科、胸外科、放射介入科和风湿免疫科等，以确保制定最佳治疗方案。介入治疗决策需多学科参与介入治疗操作需要由专科医生团队把握适应证，并由有经验的血管介入医师、放射介入技师、巡回护士等共同完成。若需气管插管或体外膜肺氧合支持，还需麻醉医师或重症医护团队协作。操作实施依赖多专业技术人员协作共识工作组采用PICOS框架，系统检索了中英文数据库（如SINOMED、PubMed等），检索时间截至2024年底。证据评价优先纳入随机对照试验、系统评价及高质量队列研究，并参照GRADE标准评估证据质量，确保推荐意见的可靠性。共识制定基于系统性证据检索与评价初拟的17个临床问题经专家会议去重、合并，最终形成9个核心问题。通过改良德尔菲法进行两轮匿名投票，以≥80%专家支持作为共识标准，确保每条推荐意见均反映多学科专家的一致意见。临床问题通过德尔菲法筛选并达成专家共识共识在拟定9条推荐意见时，不仅综合了最新循证医学证据，还结合了中国临床实践的具体情况与成本效益分析，使内容既符合国际标准，又贴近国内实际诊疗需求。推荐意见融合循证证据与中国临床实践特点循证医学为依据010302规范术前评估与准备流程标准化介入操作步骤明确围术期管理策略术前需完成全面检查，包括血液学、影像学及心脏功能评估，并组建多学科团队。患者准备涵盖生命体征监测、知情同意签署及静脉通路建立，确保手术条件完备。操作流程包括静脉入路选择、右心导管检查、肺动脉造影及器械选择。首选股静脉入路，通过造影明确血栓位置与负荷，并基于结果选取专用器械进行介入治疗。围术期需密切监测生命体征及并发症，强调多学科协作与个体化处理。术后关注血流动力学改善与出血风险，并依据循证证据进行周期性随访与方案调整。明确流程与标准诊疗与介入技术根据共识，CT肺动脉造影因其高敏感度和特异度，被国内外指南一致推荐为确诊急性肺血栓栓塞症的首选影像学检查。它能够清晰显示肺动脉内的血栓，是进行危险分层和治疗决策的关键依据。对于存在肾功能不全或对比剂过敏的患者，共识指出可考虑采用核素肺通气/灌注显像作为CTPA的替代检查方案。这为无法接受CTPA检查的患者提供了重要的诊断路径。共识强调，急性PTE的诊断不能仅依赖影像学。必须结合患者的临床表现、实验室检查（如D-二聚体）及影像学结果进行综合判断，以确保诊断的准确性并为后续危险分层奠定基础。CTPA是确诊急性PTE的首选影像学方法特定情况可选用核素肺通气/灌注显像作为替代诊断需结合临床表现与实验室检查综合判断诊断依赖CTPATITLEHERE治疗分层个体化基于危险分层的治疗决策核心急性PTE介入治疗的患者选择严格依据危险分层。高危患者（血流动力学不稳定）若存在溶栓禁忌或失败，是介入治疗的明确指征。中高危患者（血流动力学稳定但存在右心功能不全和/或心肌损伤）在抗凝或溶栓治疗失败或病情恶化时，也推荐考虑介入治疗。个体化评估与多学科协作治疗决策需个体化评估出血风险与血栓负荷。即使对部分中低危患者，若出血风险高、抗凝禁忌且血栓负荷重，经充分评估后也可考虑介入。此过程强调多学科团队（如呼吸、重症、介入科）共同参与，以确保决策的科学性与安全性。动态评估病情与挽救性治疗治疗过程中需动态监测病情变化。对于初始稳定的中高危或中低危患者，若在抗凝治疗24-48小时后出现血流动力学恶化、器官灌注不足等早期恶化迹象，应及时启动挽救性再灌注治疗，包括介入治疗，以防止病情进展为高危状态。该技术通过导管将溶栓药物直接注入肺动脉血栓内部，实现药物与血栓的高效接触。其核心优势在于能显著减少溶栓药物全身用量，从而降低出血风险。常用器械包括多侧孔溶栓导管（如Unifuse导管）及超声辅助溶栓系统（如EKOS），后者利用超声波增加血栓通透性，进一步提升溶栓效率。该技术利用专用器械进行机械性血栓抽吸或清除，旨在快速减少肺动脉血栓负荷。主流系统包括采用连续负压抽吸的Indigo系统、结合自膨胀网篮的FlowTriever系统，以及采用计算机辅助真空抽吸的LightningFlash系统。这些器械能直接移除血栓，迅速改善血流动力学，尤其适用于大块或主干血栓。传统方法如使用猪尾导管机械碎栓联合导管抽吸，虽器械普及但效率有限。当前共识推荐优先使用上述专用介入器械，因其针对性强、效率更高且安全性更有保障。器械选择需综合考量血栓位置与负荷、医院条件及术者经验，以实现个体化精准治疗。经导管溶栓治疗经导管血栓清除治疗传统与新兴器械应用介入技术分两类操作与围术期管理明确适应禁忌证高危急性PTE患者介入治疗的核心适应证中高危急性PTE患者介入治疗的适用情形介入治疗的禁忌证及需谨慎评估的特殊情况对于血流动力学不稳定的高危急性PTE患者，若存在系统性溶栓禁忌或溶栓治疗失败，介入治疗是重要的挽救性再灌注措施，能显著降低病死率，改善临床结局。中高危急性PTE患者若在抗凝治疗期间出现病情恶化，或存在系统性溶栓禁忌及溶栓失败，可考虑介入治疗，以快速减轻血栓负荷并稳定血流动力学状态。介入治疗的绝对禁忌证为严重对比剂过敏；相对禁忌证包括未控制的甲亢、感染性心内膜炎等。对出血风险高且血栓负荷重的低危患者，需个体化评估获益与风险。术前需完成多项检查，包括血常规、凝血功能、D-二聚体、心肌损伤标志物、血气分析、心电图、超声心动图、CT肺动脉造影等，以全面评估患者生理状态与血栓负荷，紧急情况下可优先抢救，部分检查可延后补全。术前需持续监测生命体征，明确危险分层，详细了解患者基础病史与药物过敏史。同时必须与患者及家属充分沟通，说明治疗必要性与风险，签署知情同意书并完成术前宣教，确保治疗决策知情合规。手术需在配备大型DSA、监护抢救设备的介入导管室内进行。需准备各类介入耗材、对比剂、溶栓及抢救药物。人员需包括介入医师、放射技师、护士，必要时配备麻醉或重症团队，确保操作安全高效。术前检查项目全面覆盖患者评估与沟通准备导管室与团队配置要求术前评估准备全010203根据共识，急性PTE介入治疗需组建多学科团队，涵盖呼吸与危重症医学科、心血管内外科、血管外科、放射介入科及重症监护病房等专业。团队协作能综合评估患者病情，制定个体化治疗方案，尤其对高危或复杂病例的决策至关重要，以提升救治效率与安全性。共识强调通过多学科会诊或肺栓塞应急救治团队（PERT）模式进行协作。在患者出现溶栓禁忌、治疗失败或病情恶化时，团队需快速介入，结合