（2024）中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识学习与解读

中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识(2024)学习与解读一、共识更新背景维生素A、维生素D是儿童生长发育过程中不可或缺的脂溶性维生素，对儿童免疫功能建立、骨骼发育、视力发育、造血功能调控等多方面生理功能发挥核心作用。我国上一版儿童维生素A、D相关专家共识发布于2018年，近六年来国内积累了大量大样本流行病学调查数据、临床循证研究证据，同时临床工作者和公众对维生素A、D补充的安全性、补充方案仍存在较多认知误区，因此中华医学会儿科学分会相关学组组织专家更新形成2024版共识，进一步明确临床实践规范，指导科学合理补充。最新流调数据显示，我国6岁以下儿童亚临床维生素A缺乏率仍达10%~20%，边缘型缺乏率超过30%，部分农村欠发达地区儿童缺乏率超过40%；儿童维生素D缺乏率也超过20%，不足率接近30%，维生素A、D联合缺乏的情况普遍存在，仍是我国儿童保健领域需要重点关注的公共卫生问题。二、核心推荐内容更新解读（一）维生素A补充：明确普遍补充必要性，澄清安全性误区2024版共识延续了出生后尽早补充的核心推荐，同时进一步明确具体补充方案：0~1岁婴儿每日补充维生素A1500IU，1岁~青春期儿童每日补充2000IU，坚持每日补充可有效维持儿童血清维生素A水平稳定在适宜范围，降低缺乏风险。针对近年来临床和家长普遍关注的维生素A中毒风险，共识明确指出：日常推荐补充剂量远低于中毒阈值，医学上认定的慢性中毒需要每日摄入不低于10000IU、连续摄入超过6个月才可能发生，急性中毒需要一次突发摄入超过300000IU才会触发，常规推荐补充剂量不存在中毒风险，彻底澄清了“日常补VA易中毒”的错误认知。同时，共识进一步细化了高危儿童的补充推荐：早产儿、低出生体重儿、反复呼吸道感染儿童、缺铁性贫血儿童、慢性腹泻儿童等VA缺乏高危群体，应在常规补充基础上，根据个体情况适当增加补充剂量，提升疾病防控效果。现有研究证实，合理补充维生素A可降低儿童呼吸道感染、腹泻的发生率和严重程度，还可协同改善缺铁性贫血的治疗效果，对儿童整体健康有明确增益。（二）维生素D补充：优化补充方案，明确诊断标准2024版共识更新了维生素D适宜水平的判定标准：血清25(OH)D水平<20ng/ml（50nmol/L）为维生素D缺乏，20~30ng/ml（50~75nmol/L）为维生素D不足，≥30ng/ml（75nmol/L）为适宜水平，该标准与国际最新指南保持一致，更符合我国儿童的生理需求。补充方案方面，共识明确推荐：新生儿出生后数日内（一般1周内）就应开始补充维生素D，无需区分喂养方式（母乳喂养、配方奶喂养都需要常规补充），健康足月儿每日补充400IU，早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后前3个月每日补充800~1000IU，3个月后改为每日400IU，补充应持续至青春期。针对“晒太阳可以补充足够VD，不需要额外补充”的常见误区，共识明确指出：婴幼儿皮肤娇嫩，紫外线暴露会增加皮肤损伤、远期皮肤癌的发生风险，且受纬度、季节、空气污染、儿童外出时间、防晒用品使用等多种因素影响，通过晒太阳获得的VD剂量极不稳定，因此不建议将晒太阳作为婴幼儿维生素D的主要补充来源，必须额外补充。（三）联合补充：明确AD同补的合理性与临床优势2024版共识明确提出：由于我国儿童维生素A和维生素D缺乏普遍共存，且两种维生素在免疫功能调控、骨骼发育、生长发育等方面存在明确的协同作用，因此推荐常规联合补充维生素A和维生素D，不需要分开间隔补充，固定比例的复方制剂使用更方便，儿童依从性更好。这一推荐纠正了此前流传的部分错误观点，明确AD同补不存在相互拮抗作用，也不会增加不良反应发生风险，反而能提升整体补充效果，更贴合我国儿童的营养现状。三、临床实践与公众健康教育启示第一，儿童保健和临床儿科工作者应准确掌握2024版共识的核心推荐，对所有新生儿及儿童常规开展维生素A、D补充的健康指导，针对早产儿、反复感染等高危人群重点管理，主动纠正家长的错误认知，提升儿童补充依从性。第二，针对不同特殊人群要细化管理：对于过敏性疾病儿童、慢性消化道疾病儿童、长期使用糖皮质激素的儿童等特殊群体，应适当监测维生素A、D水平，根据检测结果调整补充剂量，满足儿童生长发育的特殊需求。第三，公众健康教育需要重点