（2025）KSMBS立场声明：代谢减重手术的育龄女性候选者解读

2025KSMBS立场声明：代谢减重手术的育龄女性候选者解读随着全球肥胖患病率持续上升，育龄女性肥胖已经成为危害生殖健康的重要公共卫生问题。代谢减重手术（BariatricMetabolicSurgery,BMS）是目前重度肥胖合并代谢疾病患者实现长期体重控制、改善合并症的最有效手段，育龄女性在BMS候选人群中的占比逐年升高。由于该群体存在生育规划需求，BMS对生育结局的影响、围术期生育管理一直是临床争议焦点，2025年韩国代谢与减重外科学会（KSMBS）发布针对BMS育龄女性候选者的专属立场声明，基于最新循证医学证据明确了全流程管理规范，本文对核心内容进行解读。一、立场声明发布的背景既往研究已经证实，肥胖会显著升高育龄女性多囊卵巢综合征（PCOS）、不孕、不良妊娠结局的发生风险，BMS不仅可以有效减轻体重，还能改善肥胖相关生殖功能异常，提高自然妊娠概率。但长期以来，不同学术组织针对BMS育龄女性的生育管理推荐差异较大，在术后避孕时长、围孕期营养监测频率、意外妊娠处理原则等核心问题上未形成统一共识，临床实践中管理不规范问题突出：部分临床医生过度放大BMS的生育风险，甚至建议有生育需求的患者放弃手术，或对术后非计划妊娠患者推荐不必要的终止妊娠，损害了患者的生育权益。基于此，KSMBS组织领域专家梳理了2018-2024年发表的大样本队列研究和随机对照研究证据，更新发布该立场声明，为BMS育龄女性候选者的临床管理提供明确指导。二、立场声明核心推荐要点解读1.术前强制开展生育计划咨询与标准化评估声明明确要求，所有育龄期BMS候选者，无论是否主动自述有生育计划，术前必须常规完成生育咨询与专项评估。核心评估内容分为三个模块：一是明确患者生育时间规划，分为1~2年内计划妊娠、2年以上计划妊娠、无生育计划三类人群，制定差异化管理方案；二是评估肥胖相关生殖合并症，包括月经史、排卵状态、PCOS患病情况、既往不孕史、不良妊娠史等，充分告知患者手术对生殖功能的潜在获益；三是术前营养状态筛查，常规检测叶酸、维生素B12、铁蛋白、维生素D、血钙等核心营养指标，要求所有育龄女性术前至少提前3个月补充叶酸，纠正已存在的营养缺乏，为后续可能的妊娠做好准备。2.分层推荐术后避孕时长与避孕方式针对最受关注的术后避孕时长问题，声明结合最新研究证据给出分层推荐：所有育龄患者术后至少12个月内严格避孕，避免妊娠；对于术前BMI≥50kg/m²、接受胃旁路术（RYGB）等吸收不良型手术的患者，推荐将避孕时长延长至术后24个月，待体重下降进入平台期、体重稳定、营养状态达到平衡后再计划妊娠。在避孕方式选择上，声明优先推荐高效避孕方式，包括左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）、皮下埋植避孕剂、复方口服避孕药等；不推荐避孕套、安全期避孕、体外排精等低效避孕方式作为主要避孕手段，原因在于术后生育力恢复后意外妊娠风险明显升高，低效避孕方式失败率较高。同时特别提醒，对于BMI≥30kg/m²的肥胖女性，使用复方口服避孕药前需要提前评估静脉血栓栓塞风险，高风险人群优先选择非口服的高效避孕方式。3.客观明确BMS术后妊娠的母儿预后风险声明基于大样本队列研究数据澄清了临床对BMS术后生育的认知误区：接受BMS后体重控制达标、接受规范管理的育龄女性，妊娠后的总体不良结局风险显著低于未接受手术的肥胖女性，可降低妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、巨大儿、剖宫产的发生风险，不增加胎儿先天畸形的发生风险，因此BMS不会对生育结局造成长期不良影响，不需要过度恐慌。但同时也明确，未接受规范管理的BMS术后妊娠患者，发生早产、低出生体重儿、胎儿宫内生长受限的风险略高于普通人群，其中RYGB术后患者的上述风险高于袖状胃切除术（SG），核心诱因是营养吸收障碍导致的母体营养不良，规范的营养管理可以有效降低该风险。4.规范围妊娠期的临床管理方案针对BMS术后非计划意外妊娠，声明明确提出：不推荐将“术后12个月内妊娠”作为终止妊娠的指征，意外妊娠患者只要加强母儿监测、规范营养管理，多数可以获得良好的妊娠结局。针对围妊娠期管理，声明给出明确可操作要求：BMS术后妊娠患者的营养监测频率要高于普通孕妇，建议每个月检测一次血清白蛋白、血红蛋白、叶酸、维生素B12、铁蛋白、维生素D、血钙等指标，RYGB术后患者每2周监测一次；根据患者术后的体重状态制定个体化的孕期体重增加方案，术后体重恢复至正常范围（BMI18.5~23.9kg/m²）的患者，按照普通孕妇的推荐范围增加体重，术后仍处于超重或肥胖状态的患者，适当减少体重增加量；鼓励产后母乳喂养，母乳喂养不会增加母体营养缺乏的长期风险，只要规律补充营养素即可。5.强调术后生育力恢复的健康宣教声明特别指出，多数合并肥胖、PCOS的育龄女性在BMS术后会恢复排卵，生育能力会显著提升，部分术前不孕的患者可以实现自然受孕，因此需要提前告知患者术后生育力恢复的特点，避免患者误以为“既往不孕不需要避孕”而发生非计划意外妊娠，进一步提升患者的避孕依从性。三、立场声明对我国临床实践的启示近年来我国BMS开展数量快速增长，育龄女性患者占比接近40%，但目前国内尚未发布针对BMS育龄女性生育管理的专属指南或立场声明，临床实践中普遍存在术前未常规开展生育咨询、术后避孕指导不规范、孕期监测不到位等问题。2025KSMBS立场声明基于最新循证证据给出的推荐，对我国临床实践有重要的参考价值：一是需要将生育咨询与生育规划评估作为育龄BMS候选者术前评估的常规项目，纳入术前标准化管理流程；二是规范术前营养补充，提前纠正营养缺乏，为后续妊娠打下基础；三是明确术后避孕要求，提升患者避孕依从性，减少非计划意外妊娠；四是对于BMS术后妊娠患者，制定差异化的监测与管理方案，加强营养监测，降低不良妊娠结局的发生风险；五是纠正临床中对BMS术后生育的过度担忧，避免给患者推荐不必要的终止妊娠，保障患者的生育权益。四、总结2025KSM