（2025）PANLAR建议：多关节型幼年特发性关节炎的治疗解读

2025PANLAR建议：多关节型幼年特发性关节炎的治疗解读泛美抗风湿联盟（PANLAR）2025年更新发布了幼年特发性关节炎（JIA）诊疗共识建议，针对多关节型幼年特发性关节炎（pJIA）这一高致残风险亚型，结合近年新增的循证医学证据优化了治疗路径，进一步明确分层治疗、达标治疗的核心原则，为临床实践提供更具可操作性的指导。一、更新背景与核心治疗目标pJIA占儿童JIA的15%~20%，可累及5个及以上关节，约半数患者会出现关节破坏、生长发育异常等远期并发症，既往治疗方案仍存在达标率不足、复发率偏高的问题。2025PANLAR建议延续了达标治疗（T2T）的核心策略，明确将**临床缓解或持续低疾病活动度**作为所有pJIA患者的治疗目标，强调早期干预、个体化分层，以阻止关节结构损伤、保护关节功能、改善长期生活质量为最终目的，同时兼顾药物的安全性与可及性。二、分层治疗路径优化1.初治轻度活动pJIA对于初诊疾病活动度低（JADAS10评分≤3.4）、无关节结构破坏的轻度pJIA，2025PANLAR推荐初始方案为非甾体抗炎药（NSAIDs）联合甲氨蝶呤（MTX）。其中MTX作为传统合成改善病情抗风湿药（csDMARD）的首选，推荐剂量为10~15mg/m²体表面积每周给药，建议优先胃肠外给药以提升生物利用度，对于口服耐受良好的患者可保留口服方案，用药期间需定期监测肝功能与血常规。若患者对MTX不耐受，可替换为柳氮磺吡啶或来氟米特作为csDMARD二线选择。2.初治中度活动pJIA对于初诊中度活动（JADAS10评分3.5~10.5），或MTX治疗3个月仍未达标的pJIA，2025PANLAR建议直接加用生物制剂改善病情抗风湿药（bDMARD），且将肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）、白细胞介素6抑制剂（IL-6i）同时列为一线生物制剂选择，不再将TNFi作为绝对优先。对于合并全身症状（低热、乏力、炎症指标升高明显）、RF阳性的pJIA患者，优先推荐IL-6i治疗；对于无全身症状、合并附着点炎的患者，优先推荐TNFi治疗。3.重度/难治性pJIA对于重度活动（JADAS10评分＞10.5），或一线生物制剂治疗3~6个月仍未达标患者，2025PANLAR推荐更换不同作用机制的药物：若初始使用TNFi无效，可换用IL-6i或阿巴西普；若初始使用IL-6i无效，可换用TNFi或阿巴西普；对于两种不同靶点bDMARD治疗均无效的难治性患者，年龄≥12岁的患者推荐加用JAK抑制剂（如托法替布、巴瑞替尼），抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）阳性的难治性患者，优先推荐阿巴西普治疗。三、特殊人群治疗推荐更新1.合并感染人群对于合并潜伏结核感染的pJIA患者，2025PANLAR建议先完成至少4周预防性抗结核治疗后，再启动bDMARD治疗，优先选择阿巴西普或IL-6i，降低结核激活风险；对于慢性乙型肝炎病毒携带者，需在抗病毒预防治疗基础上使用bDMARD，每3~6个月监测病毒载量与肝功能，活动期乙肝需先抗病毒治疗控制病毒后再启动抗风湿治疗。2.计划妊娠与妊娠期患者对于有妊娠计划的女性pJIA患者，建议提前3个月停用MTX、来氟米特、JAK抑制剂等致畸风险药物，妊娠期维持疾病缓解可选用TNFi，其中培塞利珠单抗因无胎盘转运优势列为首选，不推荐妊娠期使用IL-6i、阿巴西普，哺乳期可根据病情选择低转运的TNFi维持治疗。四、减停策略与长期管理推荐2025PANLAR建议，患者持续维持临床缓解至少12个月以上，可考虑逐步减停药物：减药顺序优先减量生物制剂，逐步延长给药间隔，若维持缓解6个月以上，再逐步减少csDMARD剂量，不建议突然完全停药，以降低复发风险。疾病活动度监测方面，治疗达标前每1~3个月评估一次，达标后每3~6个月评估一次，常规采用JADAS10评分、儿童健康评估问卷（CHAQ）评估疾病活动度与功能，每年进行一次关节影像学检查评估结构损伤情况。整体来看，2025PANLAR建议