（2025）SAGES指南：COVID-19时代的腹腔镜手术（更新版）解读

2025SAGES指南：COVID-19时代的腹腔镜手术（更新版）解读一、指南更新背景美国胃肠内镜外科医师学会（SAGES）最早于2020年新冠疫情大流行初期发布COVID-19疫情下腹腔镜手术操作指南，后续多次根据全球疫情态势、病毒变异特征与临床研究证据更新推荐内容。2025年更新版指南诞生于全球疫情进入低水平流行阶段、新冠病毒奥密克戎变异株致病力显著下降、人群普遍建立免疫屏障的背景下，对原指南中防控策略、手术时机、防护等级等核心内容进行了适应性调整，既契合后疫情时代临床诊疗常态化的需求，也保留了疫情期间积累的安全操作经验，为全球胃肠外科腔镜手术开展提供了最新临床依据。二、指南核心更新要点（一）气溶胶传播风险重新评估与气腹管理推荐调整疫情初期，学界普遍担忧腹腔镜手术建立气腹过程中会产生大量携带新冠病毒的气溶胶，显著增加术者职业暴露风险，部分观点甚至建议新冠流行期间优先选择开放手术。2025版更新指南基于近5年全球大样本临床研究证据明确指出：在规范操作的前提下，腹腔镜手术的病毒气溶胶暴露风险并不高于开放手术，只要遵循标准气腹管理流程，即可将暴露风险控制在安全范围内，无需因传播风险刻意限制腹腔镜手术开展。指南更新推荐：所有腹腔镜手术常规术中使用负压排烟装置，手术结束拔除穿刺鞘前需先充分泄压排出气腹，避免瞬间泄压导致的气溶胶扩散；优先遵循疾病本身的手术指征选择术式，不推荐为降低暴露风险放弃腹腔镜的微创优势。（二）急性COVID-19感染后的择期手术时机分层调整旧版指南针对新冠感染后择期手术普遍推荐推迟3个月以上，以规避新冠感染带来的心脑血管并发症风险升高问题。2025版指南基于当前病毒致病力变化、大样本并发症研究数据，对手术时机做出分层优化：无症状或轻型新冠感染患者，择期腹腔镜手术可推迟至感染后4周，若感染后无明显持续心肺症状，无需延长推迟时间；中型新冠感染患者，若存在持续心肺相关症状，可推迟至感染后8周，无持续症状者同样可于感染后4周安排手术；重型/危重型新冠感染康复患者，建议推迟至感染后12周，经多学科评估心肺功能耐受后再安排择期手术。针对需要急诊手术的新冠急性感染患者，指南明确推荐在做好分层防护的前提下开展腹腔镜手术，不强制要求转为开放手术，腹腔镜的微创优势可让患者获得更多临床获益。（三）个人防护与手术室配置改为分层管理新版指南摒弃了疫情初期所有腔镜手术一律升级三级防护的策略，改为根据患者感染风险分层推荐防护等级，降低了不必要的防护成本：低风险组（择期手术患者，新冠核酸阴性、近3个月无新冠感染史）：采用常规手术室防护策略，即外科口罩、标准手术衣、无菌手套，与普通择期腔镜手术要求一致，无需特殊防护；中风险组（近1-3个月内有新冠感染史、核酸阴性的择期手术患者）：个人防护升级为N95口罩加防护面屏，手术室可选择普通负压手术间或标准通风手术间，术中必须使用排烟装置；高风险组（急性新冠感染需要急诊手术的患者）：采用三级防护，安排专用负压手术室，术后按照呼吸道传染病要求完成终末消毒。（四）器械消毒流程的优化调整疫情初期曾要求对新冠患者使用后的腔镜器械进行额外多次消毒，增加了医疗机构运行负担。新版指南明确指出：新冠病毒对临床常用的热力灭菌、化学消毒剂均高度敏感，现行的侵入性手术器械标准消毒灭菌流程已经可以完全灭活新冠病毒，无需额外增加消毒步骤或延长消毒时间，在保证安全的前提下提高了器械周转效率，降低了医疗机构运行成本。（五）特殊人群的术式选择明确推荐新版指南针对免疫抑制人群、老年合并基础病人群等围手术期高风险人群明确推荐：在符合手术指征的前提下，优先选择腹腔镜手术。因为腹腔镜手术的微创优势可以缩短住院时间、减少术后切口感染等并发症，降低患者院内暴露风险，更符合后疫情时代减少医疗资源占用、加速患者术后康复的核心理念。三、指南更新对我国临床实践的启示2025版SAGES指南的更新方向完全契合当前全球疫情防控的新形势，对我国腹腔镜手术临床实践也有重要参考价值：一方面，我国当前同样处于新冠病毒低水平流行阶段，临床诊疗已经全面回归常态化，指南提出的分层管理思路，可帮助我国医疗机构在保证医疗安全、职业安全的前提下，合理降低防控成本，有序推进常规诊疗工作开展；另一方面，指南保留的规范气腹管理、常规术中排烟、分层防护等成熟经验，依然是降低职业暴露风险的有效措施，需要