（2025）WAO声明：非甾体类抗炎药超敏反应的分类和常规诊断（更新版）解读

2025WAO《非甾体类抗炎药超敏反应的分类和常规诊断（更新版）》解读世界过敏组织（WorldAllergyOrganization,WAO）于2025年更新发布了非甾体类抗炎药（NonsteroidalAnti-InflammatoryDrugs,NSAIDs）超敏反应的分类与常规诊断共识，本次更新基于近10年全球多中心临床研究数据，对原有分类体系进行调整，优化了常规诊断路径，更贴合不同医疗资源层级的临床应用需求，对过敏科、风湿免疫科、全科等多科室临床实践具有重要指导意义。一、分类体系的核心更新内容2013版WAONSAIDs超敏反应分类将疾病分为五类，本次更新进一步明确发病机制，调整分类框架，将NSAIDs超敏反应分为**免疫介导型**和**非免疫介导型**两大类，下分5种具体亚型，分类逻辑更清晰，更利于临床医师理解。1.1非免疫介导型（环氧化酶-1抑制相关）非免疫介导型是临床最常见的NSAIDs超敏反应类型，占所有超敏反应的70%以上，本次更新保留原有两种亚型，明确了发病机制为NSAIDs抑制环氧化酶-1（COX-1）通路，导致花生四烯酸代谢转向白三烯通路，引发肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒。具体包括：NSAIDs加重呼吸道疾病：对应原有NSAIDs加重哮喘、NSAIDs加重慢性鼻窦炎伴鼻息肉，明确将合并哮喘与不合并哮喘的鼻息肉患者均纳入此类，强调即使无哮喘病史，NSAIDs诱发的鼻塞、流涕加重也属于该分类范畴。NSAIDs加重皮肤疾病：对应原有NSAIDs加重慢性自发性荨麻疹，明确将其他NSAIDs加重的炎症性皮肤病（如特应性皮炎、荨麻疹性血管炎）也纳入此类，扩大了分类覆盖范围。1.2免疫介导型本次更新将原有的三种免疫相关亚型重新梳理，明确不同亚型的免疫机制差异：NSAIDs特异性IgE介导的速发型超敏反应：该亚型针对结构特异性的NSAIDs，仅对特定一种或少数同类结构NSAIDs发病，机制为特异性IgE介导的肥大细胞脱颗粒，本次更新明确将仅发生皮肤反应（如荨麻疹、血管性水肿）和发生全身过敏反应的患者均纳入此类，纠正了以往仅将全身反应归为此类的误区。NSAIDs特异性T细胞介导的迟发型超敏反应：该亚型涵盖所有迟发的NSAIDs过敏反应，包括固定性药疹、斑丘疹、急性泛发性发疹性脓疱病、药物超敏反应综合征等，本次更新明确T细胞检测可作为辅助诊断依据，同时强调该亚型与药物结构特异性相关，交叉过敏罕见。新型交叉反应免疫介导型：这是本次新增的亚型，针对近年临床发现的部分患者仅对同类结构NSAIDs发生交叉过敏，且发病机制符合免疫介导，排除COX-1抑制机制，因此新增该分类填补了原有分类的空白，该亚型目前以吡唑啉酮类NSAIDs交叉过敏最为常见。二、常规诊断路径的优化要点本次更新更强调常规诊断的可及性，针对不同医疗资源层级给出了分层诊断路径，不再推荐无条件开展有创检查，核心更新要点包括以下几点：2.1强化病史采集的核心地位WAO本次更新明确，详细的用药暴露史和反应史是NSAIDs超敏反应诊断的基础，80%以上的病例可通过病史明确诊断，要求临床医师必须记录患者发生反应时使用的NSAIDs具体种类、用药后发生反应的时间、反应的具体表现、既往使用同类或不同类NSAIDs的反应情况，同时明确要求询问患者合并的基础疾病（如哮喘、鼻息肉、慢性荨麻疹），为分类诊断提供依据。2.2调整皮肤试验的推荐等级对于免疫介导型速发型超敏反应，本次更新推荐优先进行皮肤试验，明确不同NSAIDs皮肤试验的最佳浓度，同时指出对于迟发型超敏反应，斑贴试验仅推荐用于疑似固定性药疹的患者，不推荐作为常规筛查手段，避免了不必要的检查支出。对于非免疫介导型超敏反应，明确不推荐皮肤试验，因为此类反应无特异性IgE参与，皮肤试验阴性不能排除诊断。2.3药物激发试验的应用规范药物激发试验是诊断NSAIDs超敏反应的金标准，本次更新明确了激发试验的适用场景：仅用于病史不明确、需要明确致敏原指导后续用药的患者，不推荐作为常规诊断手段；同时对激发试验的剂量梯度、观察时间、抢救设备准备给出了明确规范，强调激发试验必须在具备抢救能力的过敏中心开展，禁止在基层医疗机构开展高风险的全身激发试验。2.4体外检测的定位更新本次更新指出，目前特异性IgE检测、淋巴细胞激活试验等体外检测仅作为辅助诊断手段，不能单独用于确诊或排除诊断，不推荐作为常规筛查项目，仅用于皮肤试验和激发试验存在禁忌的患者，这一定位更符合当前体外检测的技术现状，避免了过度依赖体外检测导致的误诊。三、更新对临床实践的指导意义本次2025WAO更新解决了以往临床分类混乱、诊断路径不清晰的问题，对我国临床实践有重要的指导价值：首先，分类体系更贴合临床实际，新增的交叉反应免疫介导型填补了分类空白，有助于临床医师更好的解释临床中遇到的不符合原有分类的病例，减少误诊漏诊。其次，分层诊断路径更符合不同医疗资源层级的需求，强化病史采集的核心地位，让基层医疗机构也能开展初步诊断，避免了过度检查，降低了患者的就医成本。最后，明确了不同类型超敏反应的交叉过敏特点，有助于指导临床后续安全用药，比如非免疫介导型患者需要避免所有非选择性COX抑制剂，而T细胞介导的迟发型患者仅需避免致敏药物，其他NSAIDs可以安全使用，这一分类更新为用药指导提供了明确依据。四、总结2025WAONSAIDs超敏反应分类与诊断更新版