（2025）循证专家共识建议：儿童、成人和孕妇铁缺乏的管理解读

2025循证专家共识建议：儿童、成人和孕妇铁缺乏的管理解读一、共识更新的背景铁缺乏是全球范围内患病率最高的营养缺乏性疾病之一，国内流行病学数据显示，我国儿童铁缺乏患病率约为30%~40%，妊娠期女性铁缺乏患病率可达40%以上，非妊娠成人铁缺乏也存在患病率高、隐匿性强、漏诊率高的特点。长期铁缺乏除了会引发缺铁性贫血，还会对儿童神经智力发育、孕妇妊娠结局、成人免疫功能和体能状态造成不可逆的不良影响。相较于旧版共识，2025版循证专家共识整合了近5年全球多中心大样本循证研究证据，针对不同人群铁缺乏的诊断切点、筛查路径、补铁指征和方案选择都进行了更新，更贴合我国人群的疾病特征和临床实践需求，对各级医疗机构实现铁缺乏规范化管理具有重要指导意义。二、铁缺乏诊断标准的更新要点2025版共识针对不同人群、不同生理病理状态调整了铁缺乏的诊断标准，核心更新点在于区分非炎症状态和炎症状态下的诊断切点，解决了既往炎症人群铁缺乏容易漏诊的问题：儿童人群：无炎症状态（CRP<10mg/L）下，血清铁蛋白<12μg/L即可诊断铁缺乏；合并炎症状态时，诊断切点调整为血清铁蛋白<30μg/L，缺铁性贫血仍保留“血红蛋白低于对应年龄参考值下限+符合铁缺乏诊断标准”的诊断原则。非妊娠成人：无炎症状态下血清铁蛋白<15μg/L诊断铁缺乏，合并炎症时调整为<30μg/L；共识明确提出，对于慢性肾脏病、炎症性肠病等慢性疾病人群，即使血红蛋白正常，只要符合铁缺乏诊断标准即可启动干预。妊娠期女性：妊娠全阶段只要血清铁蛋白<30μg/L即可诊断铁缺乏，无论血红蛋白水平；如果血清铁蛋白<20μg/L同时合并血红蛋白降低，即可诊断妊娠期缺铁性贫血，解决了既往不同孕周诊断标准不统一的问题。三、不同人群铁缺乏管理的核心建议解读（一）儿童铁缺乏的管理2025版共识更强调预防优先的原则，针对不同年龄段儿童给出了明确可操作的预防路径：足月儿提倡纯母乳喂养，出生后满6月龄必须开始添加富含铁的辅食，优先选择强化铁谷类、红肉、动物肝脏等食物；无法纯母乳喂养的婴儿建议选择强化铁配方奶，不需要常规额外补充铁剂；对于早产/低出生体重儿，共识推荐出生后2~4周即开始每日补充元素铁1~2mg/kg，直至矫正年龄满1岁。对于已经确诊铁缺乏的儿童，口服铁剂仍然为首选治疗方案，推荐元素铁每日剂量2~3mg/kg，分1~2次餐前服用以提升铁吸收效率，对于口服胃肠道不良反应明显的患儿可调整为餐后服用。共识明确治疗疗程为血红蛋白恢复正常后，继续补充铁剂2~3个月，以补足体内储存铁，避免复发，同时强调补铁期间需要定期监测血常规和血清铁蛋白，不推荐长期大剂量补铁，避免铁过载对机体造成损伤。（二）成人铁缺乏的管理成人铁缺乏管理的核心更新是强调病因治疗优先于补铁治疗，共识明确指出，成人铁缺乏多数存在明确基础病因，最常见的包括慢性失血（女性月经过多、胃肠道出血、泌尿系统出血等）、吸收障碍（胃切除术后、萎缩性胃炎、炎症性肠病等）、摄入不足（素食、节食减肥等），在补铁的同时必须针对病因进行干预，否则会出现补铁无效、反复铁缺乏的问题。补铁方案选择方面，共识在保留“优先口服铁剂”原则的基础上，放宽了静脉铁的适用指征：对于口服铁剂不耐受、胃肠道疾病导致铁吸收障碍、需要快速纠正铁缺乏（如围手术期）的人群，可直接选择静脉铁剂治疗，不再强调“先试用口服铁剂无效再改用静脉铁”的旧原则，同时给出了适合我国人群的静脉铁剂量计算公式，大幅提升了临床可操作性。（三）孕妇铁缺乏的管理孕妇铁缺乏管理的核心更新是提前筛查时机和早期干预，共识推荐所有孕妇在妊娠早期第一次产检时就常规筛查血常规和血清铁蛋白，替代了既往推荐妊娠中期才开始筛查的方案；对于所有确诊铁缺乏（血清铁蛋白<30μg/L）的孕妇，无论是否存在贫血，都立即启动补铁治疗。预防和治疗剂量方面，非贫血性铁缺乏的孕妇每日补充元素铁30mg，缺铁性贫血孕妇每日补充元素铁60~100mg，口服铁剂治疗2~4周后复查评估疗效；对于口服不耐受、口服无效或者重度缺铁性贫血的孕妇，妊娠中晚期可以安全使用静脉铁剂，共识明确了目前常用的静脉铁制剂（如羧基麦芽糖铁）在妊娠期使用的安全性，不会增加不良妊娠结局风险，纠正了既往临床对妊娠期使用静脉铁的过度顾虑。同时共识推荐产后42天也需要复查铁代谢，对于孕期铁缺乏的产妇产后继续评估和干预。四、对临床实践的启示2025版循证专家共识进一步规范了不同人群铁缺乏的筛查、诊断和治疗流程，核心变化是提升了对非贫血性铁缺乏的重视程度，强调早期干预的获益，同时优化了补铁方案的选择，让静脉铁的应用更加合理规范。在临床实践中，需要重视高危人群的主动筛查，避免隐匿性铁缺乏的