（2025）中国指南：大动脉炎的影像学诊断与评估（英文版）解读

《2025中国指南：大动脉炎的影像学诊断与评估（英文版）》解读大动脉炎（TakayasuArteritis，TA）是一种好发于东亚年轻女性的慢性肉芽肿性大血管炎，主要累及主动脉及其主要分支，可导致血管狭窄、闭塞、扩张甚至动脉瘤形成，最终引发器官缺血、功能衰竭，严重威胁患者生命健康。我国是大动脉炎的高发国家，患者基数大，临床诊疗需求突出，2025年《中国指南：大动脉炎的影像学诊断与评估》英文版正式发布，该指南整合了我国近10年大动脉炎影像学领域的多中心研究成果，结合国际最新进展，对大动脉炎影像学诊断、活动度评估、随访规范做出了系统化更新，同时也向全球学术界输出了中国的诊疗经验，具备重要的临床与学术价值。一、指南发布的背景与核心价值既往国际上针对大动脉炎的影像学指南多基于西方人群的研究数据，而我国大动脉炎患者的病变分布特征、临床表型与西方人群存在显著差异：我国患者更常累及主动脉弓及其分支，肺动脉受累比例更高，早期误诊漏率可达30%以上，亟需符合中国人群特征的规范化诊疗指导。本次英文版指南的发布，一方面是对2021版中国中文版指南的更新与推广，整合了2021-2024年国内新增的大样本多中心临床数据，进一步优化了诊断流程与评估标准；另一方面也搭建了中外学术交流的平台，让全球同行了解中国大动脉炎影像学诊疗的进展，填补了东亚人群大样本数据在国际指南中的空白。二、英文版指南的核心更新要点解读（一）优化了影像学技术的分层推荐体系指南根据不同影像学技术的灵敏度、特异度与可及性，明确了不同场景下的分层推荐：第一，将彩色多普勒超声推荐为大动脉炎的首选初筛工具，尤其适用于颈动脉、锁骨下动脉等浅表血管病变的筛查，灵敏度可达90%以上，且具备无创、无辐射、价格低廉的优势，适合基层医疗机构推广；第二，将CT血管造影（CTA）推荐为病变术前评估的首选技术，CTA可以清晰显示血管壁钙化、管腔狭窄程度、动脉瘤形态，对于胸腹腔大血管病变的评估准确性高，适合用于外科干预前的解剖学评估；第三，突出了磁共振成像（MRI）/磁共振血管造影（MRA）在活动度评估中的核心地位，强调MRISTIR序列显示血管壁水肿、增强MRI显示壁强化是判断病变活动的关键影像学征象，且无电离辐射，适合长期随访；第四，明确了18F-FDGPET-CT在早期隐匿性病变、全身评估中的价值，推荐用于临床怀疑大动脉炎但常规影像学未发现明确病变、或者需要评估全身病变活动度的患者；第五，新增了对血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）等腔内影像学的推荐，指出腔内影像可以更精准显示血管壁的炎症改变、斑块特征，为介入治疗提供更详细的评估信息。（二）完善了大动脉炎的影像学诊断流程指南针对不同临床场景，明确了规范化的影像学诊断路径：对于临床怀疑大动脉炎的患者（如年轻女性出现不明原因高血压、上肢无脉、间歇性跛行、反复晕厥等），首先行彩色多普勒超声筛查浅表大血管；如果超声发现可疑病变，进一步行CTA或MRA明确胸腹腔全主动脉病变情况；如果需要评估病变活动度，优先行增强MRI检查；对于常规影像学未发现病变但临床高度怀疑者，推荐行PET-CT排查隐匿性病变。该流程兼顾了诊断准确性与卫生经济学效益，适合我国不同层级医疗机构的临床应用。（三）明确了病变活动度的影像学评估标准既往大动脉炎活动度评估主要依赖临床症状与炎症指标，但约40%的处于疾病活动期的患者炎症指标无明显升高，影像学评估是活动度判断的重要补充。本次指南明确了活动期大动脉炎的核心影像学征象：包括新发的血管病变、原有病变狭窄程度进展、MRI显示血管壁水肿伴强化、PET-CT显示病变血管FDG摄取增高，以上满足任意一条即可判断为病变活动。该标准解决了临床中“临床缓解但影像学活动”的判断难题，有助于指导治疗方案的调整。（四）规范了治疗后随访的影像学方案指南明确了不同疾病阶段的随访频率与影像学选择：患者诱导缓解治疗期间，每3-6个月进行一次影像学评估，优先选择无辐射的超声或MRI；疾病达到持续缓解后，可延长至每1-2年进行一次评估，根据病变部位选择合适的影像学技术，避免不必要的电离辐射暴露。同时指南指出，即使临床缓解，也需要定期影像学随访，及时发现无症状的病变进展，改善患者长期预后。三、指南对临床实践与学术发展的指导意义首先，该指南提升了我国大动脉炎影像学诊断的规范化水平，明确了不同层级医疗机构的定位与技术选择，有助于基层医疗机构提高早期诊断率，降低误诊漏诊率；其次，英文版指南的发布推动了国际学术交流，将中国人群的大样本研究数据分享给全球同行，弥补了既往国际指南中东亚人群数据不足的缺陷，为全球大动脉炎的诊疗提供了中国经验；第三，指南明确了影像学在大动脉炎全病程管理中的核心作用，推动了风湿免疫科、医学影像科、血管外科等多学科协作，有助于实现大动脉炎的全程化管理，改善患者的长期预后；最后，指南也指出了目前领域内存在的问题，比如腔内影像学的应用价值还需要更多大样本研究验证，人工智能在病变评估中的应用还需要进一步探索，为未来的研究方向指明了方向。四、总结《2025中国指南：大动脉炎的影像学诊断与评估（英文版