（2025版）低压性脑积水诊断与治疗专家共识解读

低压性脑积水诊断与治疗专家共识（2025版）解读一、共识更新的背景与临床意义低压性脑积水（Low-PressureHydrocephalus,LPH）是一类以颅内压低于正常参考范围、伴随脑室进行性扩张为特征的脑脊液循环障碍性疾病，既往由于缺乏统一的诊断标准与治疗规范，临床漏诊、误诊率超过40%，多数患者被误诊为正常压力脑积水、特发性低颅压综合征或脑萎缩，延误了最佳干预时机。2025版《低压性脑积水诊断与治疗专家共识》是国内首个由神经外科、神经内科、医学影像科多学科协作制定的LPH专项共识，整合了近10年国内大样本临床研究数据与国际最新研究成果，填补了国内LPH诊疗领域的规范空白，对提升临床医师对LPH的认知水平、规范诊疗流程具有重要指导价值。二、核心诊断体系的更新要点2025版共识首先明确了LPH的定义与分类，将LPH定义为「各种原因导致的颅内压持续低于正常范围，伴随脑室系统进行性扩张，并出现相关神经功能障碍的脑脊液循环疾病」，并根据病因分为两类：原发性LPH（病因未明，无明确颅脑创伤、手术或腰穿病史）和继发性LPH（继发于腰穿后、颅脑手术、脊髓手术、颅脑创伤、自发性脑脊液漏等），这一分类为后续病因针对性治疗提供了基础。在诊断标准方面，共识修正了既往仅以腰穿压力作为核心诊断依据的思路，提出「临床症状+颅内压降低+脑室扩张」三联诊断标准，核心要点包括：颅内压cutoff值更新：成人标准调整为侧卧位腰椎穿刺颅内压<60mmH2O，立位颅内压<70mmH2O，儿童根据年龄分层调整，修正了既往统一采用<70mmH2O作为cutoff值的误差；明确特征性临床与影像表现：LPH核心症状包括头痛、头晕、记忆力下降、步态障碍，部分患者可出现恶心呕吐、意识改变，和低颅压综合征不同的是，LPH头痛多为体位相关性但可伴随进行性认知下降，和正常压力脑积水相比，体位性症状更突出；影像上共识明确LPH特征为脑室系统性扩大（Evans指数>0.3），伴随脑凸面蛛网膜下腔变窄，约35%的患者可合并硬膜下积液或慢性硬膜下血肿，这一特征性表现可用于和低颅压综合征（无脑室扩大）、正常压力脑积水（颅内压正常）鉴别；强调隐匿性脑脊液漏的筛查：共识推荐所有疑似LPH的患者常规行脊髓磁共振水成像、脑池造影检查，排查隐匿性脑脊液漏，约42%的原发性LPH实际为未发现的隐匿性漏，这一推荐显著提升了LPH病因诊断率。在鉴别诊断方面，共识明确了三类易混淆疾病的鉴别要点：和特发性低颅压综合征鉴别，核心差异为低颅压综合征无脑室扩张，多数表现为硬膜强化、脑下沉；和正常压力脑积水鉴别，核心差异为颅内压水平，正常压力脑积水颅内压在70~200mmH2O正常范围内；和脑萎缩鉴别，脑萎缩为全脑容积缩小，蛛网膜下腔增宽，而LPH为脑室扩张伴随脑沟变浅，可明确区分。三、治疗方案的分层优化推荐2025版共识首次提出LPH分层治疗原则，根据病因、症状严重程度制定阶梯化治疗方案，核心更新内容如下：一级保守治疗：推荐所有症状轻微、病程<3个月的初诊患者首选保守治疗，方案包括每日静脉补液2000~3000ml、平卧休息、避免脱水与体位剧烈变动，应用咖啡因、茶碱类药物促进脑脊液生成，共识明确不推荐常规应用糖皮质激素，避免不良反应。保守治疗周期为2~4周，评估症状缓解情况，有效者可继续观察，无效者进入下一步干预；二级病因针对性治疗：对于明确合并脑脊液漏的患者，无论漏口位置在颅内还是脊髓，均推荐首选漏口修补手术，对于微小漏口也可尝试硬膜外血贴治疗，共识数据显示，漏口处理成功后，约68%的患者脑室可逐渐回缩，症状完全缓解，避免了分流手术；三级手术治疗：对于保守治疗无效、无明确脑脊液漏或漏口处理后症状仍不缓解的患者，推荐行脑室-腹腔分流术，本次共识核心更新为分流管压力设定：推荐初始压力设定为80~100mmH2O，优先选择可调压分流管，术后根据患者症状、颅内压水平动态调整压力，避免了既往常规设定高压力导致的分流不足或过度分流问题，共识数据显示，采用该压力设定的患者术后症状缓解率达到82%，并发症发生率降低至10%以下。四、共识对临床实践的指导价值2025版共识的发布，解决了长期以来LPH诊疗无规范可依的问题，首次明确了LPH的独立疾病地位，修正了既往将其归为低颅压综合征特殊类型的错误认知，规范了从筛查、诊断到治疗的全流程管理路径。对于临床医师而言，共识强调了对于体位