（2025版）急性阑尾炎超声检查及报告规范专家共识解读

《急性阑尾炎超声检查及报告规范专家共识（2025版）》解读急性阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，发病率约为千分之一，及时准确的诊断是改善患者预后、降低并发症发生率的核心。超声因具备无创、无辐射、可床旁操作、性价比高等优势，已经成为急性阑尾炎首选的影像学检查方法，但长期以来国内不同医疗机构的超声检查流程、征象描述、报告规范存在较大差异，导致诊断一致性偏低，不典型阑尾炎的漏诊误诊率仍可达10%~20%。在此背景下，国内超声医学领域组织多学科专家修订完成《急性阑尾炎超声检查及报告规范专家共识（2025版）》，对原有共识内容进行了系统性更新与优化，本文对其核心内容进行解读，为临床推广应用提供参考。一、新版共识修订的背景与意义相较于上一版共识，2025版共识结合了近十年国内急性阑尾炎超声诊断的临床实践证据，吸收了超声技术进展与急诊诊疗模式更新的需求，针对当前临床存在的核心问题进行了回应：一是解决不同层级医院诊断结果差异大的问题，通过统一操作与报告标准提高诊断一致性；二是适配急诊绿色通道的需求，优化检查流程缩短诊断等待时间；三是强化特殊人群的检查安全性，进一步突出超声在儿童、孕妇等辐射敏感人群中的首选地位；四是对接精准诊疗需求，通过规范征象描述为临床治疗方案选择提供更准确的参考。新版共识的发布填补了国内急性阑尾炎超声标准化检查的空白，对推动急性阑尾炎诊疗的规范化、降低医疗成本、减少过度检查具有重要意义。二、新版共识核心内容更新解读1.检查前准备优化，适配急诊诊疗需求旧版共识多推荐检查前空腹、必要时充盈膀胱，该要求在实际急诊工作中会延长检查等待时间，延误诊断。新版共识明确提出：急性阑尾炎急诊超声检查无需常规空腹，仅怀疑腹膜后阑尾炎、需要同时观察胆道胰腺等上腹部病变时可要求空腹；仅怀疑盆腔位阑尾炎、需要观察盆腔情况时要求充盈膀胱，无需所有患者常规憋尿。该优化大幅简化了检查前准备流程，可将平均诊断等待时间缩短约30%，更加符合急诊快速诊断的要求。2.操作流程标准化，明确多场景扫查规范新版共识首次明确了急性阑尾炎超声检查的标准化五步流程：第一步采用仰卧位，对右下腹回盲部区域进行初步扫查，定位盲肠后追踪阑尾；第二步采用渐进性加压扫查法，推开周围肠管气体，清晰显示阑尾结构，该方法被明确为提高阑尾显示率的核心技巧；第三步对于位置异常的阑尾炎，采取左侧卧位、坐位等多体位扫查，提高盲肠后位、盆腔位异位阑尾的显示率；第四步采用彩色多普勒超声观察阑尾壁血流情况，辅助判断炎症坏死程度；第五步常规扩展扫查全腹，排除输尿管结石、宫外孕、卵巢蒂扭转等其他急腹症。针对特殊人群，新版共识也给出了明确推荐：儿童患者优先选择高频探头，适当调整加压力度减少患者不适；孕妇患者禁用CT检查，超声为首选影像学方法，检查时尽量减少对子宫的直接加压；肥胖患者采用高频探头联合凸阵低频探头扫查，提高深部阑尾的显示率。3.征象量化与分型，明确诊断标准新版共识对急性阑尾炎的核心超声征象进行了量化规定，解决了既往征象描述模糊的问题：明确将阑尾外径≥6mm作为诊断急性阑尾炎的核心临界值，同时强调需结合临床症状、阑尾壁厚度等综合判断，少数正常人群阑尾外径可接近6mm，而少数早期炎症阑尾外径可轻度升高。此外明确要求必须报告的核心征象包括：阑尾外径、阑尾壁厚度、是否存在粪石嵌顿、是否存在阑尾周围渗出、是否存在阑尾壁连续性中断（穿孔征象）、是否合并阑尾周围脓肿。在分型诊断方面，新版共识明确了四种病理类型的超声诊断标准：单纯性阑尾炎表现为阑尾轻度增粗，壁层次清晰，周围无明显渗出；化脓性阑尾炎表现为阑尾明显增粗，壁水肿增厚，周围可见渗出；坏疽穿孔性阑尾炎表现为阑尾壁连续性中断，周围可见不规则游离液性暗区，可合并气影；阑尾周围脓肿表现为右下腹混合性包块，边界不清，内部可见坏死液区。同时明确了彩色多普勒的诊断价值：阑尾壁血流信号明显增多提示活动性炎症，阑尾壁局部血流信号缺如提示坏疽，可辅助临床判断病情严重程度。4.结构化报告规范，提高临床可读性新版共识最大的亮点之一是强制推行结构化报告，要求所有急性阑尾炎超声报告必须包含四个固定模块：一是基本信息模块，包含患者基本信息、检查指征；二是超声征象模块，要求对核心征象进行量化描述，不得仅用“符合阑尾炎”这类模糊描述；三是诊断分层模块，将诊断结果分为三类：肯定诊断（超声征象典型，临床可直接确诊）、疑似诊断（超声征象不典型，不能确诊，建议进一步检查或随访）、排除诊断（未发现急性阑尾炎征象，提示其他病变可能）；四是备注模块，可对特殊情况进行补充说明。新版共识还附带了不同诊断结果的标准化报告模板，大幅提高了不同医疗机构报告的一致性，方便临床医生快速获取关键信息，指导治疗决策。三、新版共识对临床诊疗的价值第一，提高诊断一致性，降低漏诊误诊率。新版共识通过统一操作与诊断标准，使不同年资、不同医院超声医生的诊断一致性提高约25%，不典型阑尾炎的漏诊率可从原来的18%降低至8%以下，有效减少了因诊断不及时导致的阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。第二，优化急诊流程，缩短诊断时间。检查前准备的简化大幅缩短了急诊患者从接诊到确诊的时间，符合当前急性阑尾炎急诊绿色通道、快速手术的诊疗模式要求，可缩短平均住院日，降低医疗成本。第三，减少不必要的辐射暴露，保护特殊人群。新版共识进一步明确了超声的首选地位，规范了超声对不典型阑尾炎的诊断流程，可使急性阑尾炎患者的CT检查率降低约20%，尤其减少了儿童、孕妇等辐射敏感人群的不必要辐射暴露，安全性更高。第四，对接精准诊疗，指导治疗方案选择。规范的征象描述与分型可以帮助临床医生准确判断阑尾炎的严重程度，为选择保守治疗、急诊手术还是择期手术提供参考，比如对于已经穿孔合并脓肿的患者，可优先选择先抗炎引流再择期手术，避免盲目手术导致的并发症。四、临床推广应用的注意事项新版共识的推广应用需要注意两个核心问题：一是加强对基层医疗机构超声医生的培训，加压扫查技巧、异位阑尾的寻找方法是基层医