（2025版）社区脑卒中患者上肢躯体感觉功能障碍康复中国专家共识解读

《社区脑卒中患者上肢躯体感觉功能障碍康复中国专家共识（2025版）》解读脑卒中是我国发病率最高的慢性脑血管疾病，数据显示约65%的脑卒中患者会遗留上肢功能障碍，其中超过50%的患者伴随不同程度的上肢躯体感觉功能障碍，可表现为触觉减退、本体觉缺失、感觉异常、神经性疼痛等。上肢感觉功能障碍不仅会直接阻碍运动功能的恢复，还会增加患者跌倒、烫伤、刺伤等意外伤害的发生风险，严重降低患者日常生活活动能力和生活质量。长期以来，国内外康复领域普遍存在“重运动、轻感觉”的倾向，尤其缺乏适配社区康复场景的专业化规范，2025版《社区脑卒中患者上肢躯体感觉功能障碍康复中国专家共识》（以下简称“2025版共识”）的发布，填补了国内该领域的空白，为基层社区康复工作者提供了清晰可操作的实践指引，本文对其核心内容进行全面解读。一、2025版共识出台的背景与价值定位随着我国分级诊疗体系的不断完善，脑卒中患者急性期住院治疗结束后，大多转向社区和居家完成长周期康复，社区已经成为脑卒中后遗症康复的核心阵地。既往发布的脑卒中康复相关共识，多聚焦于三级医院急性期康复，较少考虑社区康复存在的资源有限、康复人员专业能力参差不齐、服务对象多为稳定期后遗症患者等特点，导致基层康复工作者对上肢感觉障碍的筛查、干预缺乏明确标准，很多有需求的患者得不到规范化康复服务。2025版共识由中国康复医学会社区康复专业委员会牵头，整合国内神经内科、康复医学、全科医学等多领域专家，基于最新的循证医学证据，结合我国社区康复的实际发展水平编制，其核心目标是建立适配社区场景的上肢躯体感觉障碍康复规范，提升社区康复服务的规范性和可及性，降低脑卒中患者的致残率，改善远期预后。二、2025版共识核心内容解读（一）筛查与评估：构建分层分级的社区适配方案针对社区康复资源有限的特点，2025版共识推荐采用“初筛-复评-分层管理”的三级评估流程，兼顾评估效率和准确性：第一步为初筛，要求所有社区管理的脑卒中后遗症患者都要接受上肢感觉障碍初步筛查，采用共识专门编制的《简化社区上肢感觉筛查量表》，仅包含轻触觉、痛觉、本体觉、两点辨别觉共10项简易检查，5分钟即可完成，适合社区全科医生、康复师快速操作，初筛阳性者进入下一步评估。第二步为复评，对初筛阳性患者采用Fugl-Meyer上肢感觉评分、Semmes-Weinstein单丝觉测试等成熟量表完成复评，明确感觉障碍的类型（痛觉障碍、触觉障碍、本体觉障碍、复合型障碍）和严重程度。第三步为分层，根据障碍对日常活动的影响程度，将患者分为轻度（感觉减退，不影响日常活动）、中度（感觉减退影响部分日常活动）、重度（感觉缺失或顽固性神经痛，严重影响日常活动），对应不同强度的干预方案。此外，针对合并认知障碍、失语症无法配合主观评估的患者，共识推荐采用行为观察法完成评估，通过观察患者拿取物品、穿衣等日常动作的完成情况判断感觉功能，提升了特殊人群评估的准确性。（二）康复干预：基于循证分级推荐适配社区的技术2025版共识根据干预方法的循证等级和社区适配性，进行了明确的分级推荐，核心要点如下：第一，强烈推荐基础感觉再训练作为核心干预方案。该技术无需特殊设备，仅需康复师指导患者完成不同材质物品触摸、感觉定位、负重本体觉训练等内容，操作简单、成本极低，适合社区常态化开展。共识明确，所有分层的感觉障碍患者都应常规开展基础感觉再训练，每周至少5次，每次20-30分钟，建议长期坚持。第二，推荐中度及以上障碍患者联合物理因子干预。共识推荐社区康复中心常规配备振动刺激仪、经皮神经电刺激（TENS）等低成本物理因子设备，这类设备操作简单，循证证据证实其可有效改善触觉、本体觉功能，缓解感觉异常带来的疼痛，适合社区常规应用。同时明确提出，不推荐高成本的复杂物理因子设备在社区常规配置，避免造成医疗资源浪费。第三，推荐将感觉训练融入日常生活活动作业治疗。共识强调，感觉障碍康复的最终目标是提升患者日常活动能力，因此所有训练都应结合穿衣、进食、洗漱、做家务等日常动作设计，指导患者在生活中反复强化感觉输入，比单纯的床旁训练效果更好，更符合社区康复的场景特点。第四，明确数字化康复技术的定位。近年来VR、触觉反馈训练系统等数字化技术逐步应用于康复领域，共识提出，有条件的社区可配置低中成本的数字化康复设备用于感觉训练，不做强制要求，同时鼓励开发面向居家患者的移动端低成本康复指导方案，满足居家康复的需求。（三）双向转诊：明确社区与上级医疗机构的职责分工为适配分级诊疗体系，2025版共识明确了双向转诊指征：一是向上转诊，出现以下情况需及时转诊至上级医院：脑卒中发病1个月内的急性期患者、感觉障碍进行性加重原因不明者、合并顽固性神经病理性疼痛社区无法处理者、怀疑合并周围神经病变等其他神经系统疾病需要进一步鉴别诊断者。二是向下转诊，急性期治疗结束后病情稳定、遗留上肢感觉障碍需要长期康复的患者，由上级医院转诊至社区完成长期康复管理，形成连续的康复服务链。三、2025版共识对我国社区康复发展的指导意义首先，2025版共识填补了国内社区脑卒中上肢感觉障碍康复领域的规范空白，首次针对社区场景的特点制定了可落地的操作流程，解决了基层康复工作者“不会评、不会治”的问题，有助于提升我国社区脑卒中康复的整体服务质量。其次，共识坚持低成本、广覆盖的原则，核心干预技术大多无需昂贵设备，适合我国广大基层社区尤其是欠发达地区开展，有助于推动康复服务公平可及，落实分级诊疗的要求。最后，共识明确了双向转诊的标准，进一步理顺了各级医疗机构在脑卒中康复中的职责分工，完善了我国脑卒中连续康复服务体系，提升了整体康复效率。四、未来研究方向2025版共识为社