（2025版）直肠癌保肛术后低位前切除综合征患者居家康复管理专家共识解读

直肠癌保肛术后低位前切除综合征患者居家康复管理专家共识（2025版）解读随着直肠癌早诊早治技术普及与保肛手术理念发展，越来越多低位直肠癌患者得以保留肛门，但术后低位前切除综合征（LowAnteriorResectionSyndrome,LARS）成为影响患者长期生活质量的核心问题。临床数据显示，超过50%的直肠癌保肛术后患者会出现不同程度的排便功能异常，包括排便次数增多、排便急迫、排便不尽、控便能力下降等LARS症状，部分重度患者甚至因此出现社交障碍与心理问题。由于LARS康复周期较长，绝大多数康复管理过程需要在居家场景完成，此前国内缺乏针对LARS患者居家康复的统一规范，基层医护人员与患者对居家管理的认知不足、方法不统一，导致很多患者长期承受症状困扰。2025版《直肠癌保肛术后低位前切除综合征患者居家康复管理专家共识》（以下简称“本共识”）的出台，填补了国内该领域的空白，为LARS居家康复管理提供了清晰可操作的指导方案，本文对其核心内容进行解读。一、本共识出台的背景与核心定位本共识是国内首部专门针对LARS居家康复管理的专家共识，由国内肛肠外科、康复医学、临床护理、肿瘤学等多领域专家共同制定，基于近年来LARS基础与临床研究进展，结合国内居家医疗的实际场景，明确了LARS居家康复管理的核心框架。本共识的核心定位是兼顾专业性与可及性，既为基层医护人员提供规范的分层管理路径，也为患者及家属提供通俗易懂的自我管理指导，推动LARS康复从院内短期干预向院外全周期居家延续管理转变，切实解决保肛术后患者的“痛点”问题。二、2025版共识核心内容解读（一）首次明确居家场景下的LARS风险分层评估体系本共识推荐所有直肠癌保肛术后患者常规开展居家LARS自评，采用国际通用的LARS评分量表作为标准化评估工具，将LARS分为无LARS（0~20分）、轻度LARS（21~29分）、中度LARS（30~39分）、重度LARS（≥40分）四个层级，明确了不同分层患者的居家管理优先级与转诊指征。本共识特别指出，患者可在术后每2周自评1次，连续评估3个月后根据症状变化调整评估频率，若出现症状突然加重、大量便血、剧烈腹痛、发热等异常情况需立即就医，改变了此前患者盲目自我处理、延误干预时机的临床痛点。（二）建立分层对应的可操作居家干预方案针对不同严重程度的LARS，本共识给出了清晰明确的分层干预方案，所有方案均适配居家场景，患者可自行或在家属协助下完成：轻度LARS：以生活方式调整与功能训练为主，饮食上推荐减少辛辣刺激、高脂高糖食物摄入，根据排便情况个体化调整膳食纤维摄入量，避免饮用碳酸饮料、酒精等产气类饮品；功能训练推荐坚持提肛运动、排便反射训练，明确了训练的频率、时长与动作要点，方便患者居家执行。中度LARS：在生活方式干预基础上增加药物干预，本共识明确了常用药物的适用人群与居家使用方法，比如排便次数过多（每日超过5次）者推荐使用洛哌丁胺，从小剂量开始逐步调整，便秘为主的患者推荐使用渗透性缓泻剂，明确禁止长期使用刺激性泻剂，同时给出了药物调整与停药的指征，方便患者自我管理。重度LARS：推荐在医院完成全面评估基础上开展居家对症护理，本共识明确了肛周皮肤护理、症状监测的具体方法，对于保守干预3个月以上效果不佳的患者，给出了明确的转诊指征，建议及时评估是否需要侵入性干预。（三）新增多维度居家支持管理内容与既往仅关注肠道症状干预的指南不同，本共识特别关注LARS患者的整体健康需求，新增了多个既往被忽略维度的居家管理推荐：一是心理支持，明确LARS患者焦虑抑郁发生率远高于普通直肠癌术后患者，推荐家属主动关注患者情绪变化，鼓励患者逐步回归社交活动，症状严重者推荐及时寻求专业心理干预；二是肛周皮肤护理，给出了具体的清洁方法、护肤产品选择标准，针对已经出现肛周糜烂、湿疹的患者推荐了居家处理方案；三是性生活指导，明确术后3个月可根据身体恢复情况逐步恢复性生活，给出了改善性生活体验的具体建议，填补了此前该领域的指导空白；四是延续性随访管理，明确不同分层患者的随访频率与随访内容，推动居家管理与医院随访的有机衔接。（四）给出特殊人群的个性化居家管理推荐本共识针对临床常见的特殊LARS人群给出了个性化管理方案：对于老年LARS患者合并认知功能障碍者，推荐家属协助完成评估与训练，特别提醒要警惕频繁腹泻导致的脱水与电解质紊乱，建议定期监测体重与血压；放化疗后合并LARS的患者，推荐术后更早开展康复干预，适当延长功能训练周期；合并糖尿病、肛周基础疾病的患者，特别强调肛周皮肤感染的预防，出现皮肤破损要及时处理，避免进展为严重感染。三、本共识的临床应用价值首先，本共识规范了国内LARS居家康复管理的路径，解决了基层医护人员无规范可依的问题，也让患者自我管理有了明确的指导，能够有效提升LARS症状控制率，改善保肛术后患者的生活质量；其次，本共识推动了肿瘤全周期康复管理模式的落地，将康复管理从医院延伸至居家场景，减少了不必要的门诊就诊，降低了患者与社会的医疗负担；最后，本共识也为后续开展LARS居家管理相关临床研究提供了基础框架，推动该领域的研究向更实用、更贴近患者需求的方向发展。四、总结与展望2025版《直肠癌保肛术后低位前切除综合征患者居家康复管理专家共识》是国内首个针对LARS居家管理