（2024）老年髋部骨折围手术期衰弱护理管理专家共识学习与解读

老年髋部骨折围手术期衰弱护理管理专家共识(2024)学习与解读随着我国人口老龄化程度不断加深，老年髋部骨折已经成为骨科临床最常见的创伤性疾病之一，数据显示我国65岁以上老年人群髋部骨折年发病率已突破100万，且仍保持逐年上升趋势。老年患者由于器官功能衰退，合并多种慢性疾病，合并衰弱的比例可达30%~50%，衰弱会显著增加围手术期并发症发生风险、延长住院时间、升高术后死亡率，还会导致患者远期功能恢复不良，严重影响老年患者的生存质量。在2024版共识出台之前，国内临床护理领域对老年髋部骨折围手术期衰弱的识别、干预缺乏统一的规范标准，不同医疗机构之间护理质量差异较大，很多基层机构尚未建立系统化的衰弱管理流程，因此，由国内老年护理、骨科护理领域多学科专家共同制定的《老年髋部骨折围手术期衰弱护理管理专家共识(2024)》，整合了近年最新的循证医学证据，填补了该领域的规范空白，对指导临床实践、改善患者预后具有重要的现实意义。一、共识核心推荐内容梳理1.明确衰弱筛查与评估的规范要求共识首先明确了衰弱筛查的时机与工具选择，推荐所有老年髋部骨折患者在入院后24小时内完成首次衰弱筛查，实现早识别早干预。在评估工具方面，共识结合我国临床实际，推荐首选FRAIL量表和临床衰弱量表(CFS)，两种工具操作简便，适合护士快速完成评估；对于无法配合完成问卷评估的认知障碍患者，推荐采用步速测量作为简易筛查方法，步速<0.8m/s即可判定为衰弱高危人群。同时共识强调，衰弱评估不能仅局限于躯体衰弱，还要同步评估认知功能、营养状态、心理状态、社会支持情况多个维度，实现对衰弱的全面分层，为后续制定个体化护理方案提供依据。2.提出围手术期分阶段分层干预策略共识根据围手术期不同阶段的护理重点，针对衰弱患者提出了分阶段干预方案：术前阶段核心是短期预康复干预，针对髋部骨折患者术前等待时间短的特点，共识提出要在有限时间内开展针对性预康复，包括营养支持：对存在营养不良的衰弱患者术前给予口服营养补充，每日能量摄入达到30~35kcal/kg，纠正低蛋白血症；开展个体化呼吸功能训练，降低术后肺部感染风险；采用多模式镇痛缓解骨折疼痛，改善患者休息状态，为手术创造条件；同时针对合并认知障碍、焦虑抑郁的患者，做好术前安全管理和情绪疏导，减少不良应激。术中阶段核心是维持内环境稳定、降低术中应激，共识强调衰弱患者体温调节能力差，术中要持续监测核心体温，采用主动保温措施，将核心体温维持在36℃以上，避免低体温增加出血和感染风险；同时根据手术时间调整压力性损伤预防策略，术中每2小时进行一次体位减压，合理使用减压敷料，降低术中压力性损伤的发生风险。术后阶段核心是早期活动和并发症预防，共识明确推荐衰弱患者在术后24小时内开始床上被动/主动活动，根据患者耐受情况逐步过渡到坐起、站立、行走，纠正了以往认为老年患者需要长期卧床静养的误区，通过早期活动阻断衰弱的恶性循环，减少卧床相关并发症。针对衰弱患者常见的术后谵妄、肺部感染、深静脉血栓、跌倒等并发症，共识制定了针对性护理路径，要求术后每日开展谵妄筛查，早期识别及时干预，同时延续围手术期营养支持，维持患者正氮平衡，根据衰弱分层调整功能锻炼强度，避免过度疲劳导致衰弱加重。3.明确多学科协作的衰弱管理模式共识明确提出，老年髋部骨折围手术期衰弱管理不能仅依靠单一科室，需要建立由骨科医师、麻醉医师、老年科医师、专科护士、康复治疗师、临床营养师共同参与的多学科管理团队，同时明确了护士在团队中的核心角色：护士是衰弱筛查的首要执行者，也是全程干预的落实者和多学科协作的协调者，要求专科护士具备老年衰弱评估和干预的专业能力，能够牵头协调多学科会诊，落实各项干预措施，为患者提供连续化的全程管理。4.强调出院后长期随访管理共识明确，衰弱属于慢性进展性老年综合征，围手术期干预不是管理终点，患者出院后需要持续进行衰弱管理。推荐出院后1个月、3个月、6个月开展定期随访，评估患者功能恢复情况和衰弱状态变化，调整康复和营养干预方案，指导家庭照护者掌握正确的照护方法，降低患者术后跌倒、再骨折和不良心脑血管事件的发生风险，改善长期预后。二、共识对临床护理实践的启示首先，共识进一步明确了专科护士在老年衰弱管理中的核心价值，打破了以往认为衰弱管理仅属于医师职责的认知误区，明确了护士从筛查、干预到随访的全程角色定位，有力推动了老年骨科专科护理的专业化发展，也为护士专业能力提升指明了方向。其次，共识推动了我国老年髋部骨折衰弱护理的同质化发展，共识针对临床实践中的痛点问题给出了明确、可落地的推荐意见，解决了临床护士“什么时候筛、用什么筛、干预怎么做”的困惑，不仅适合三级医院落实，也方便基层医疗机构快速建立规范化的衰弱管理流程，有利于提升整体护理质量。第三，共识更新了老年髋部骨折围手术期护理的理念，强调“早期干预、阻断进展”，通过术前短期预康复、术后早期活动等措施，打断“创伤-卧床-衰弱加重-并发症”的恶性循环，最大程度保留老年患者的躯体功能，改善患者的长期生存质量，符合现代老年医学的核心目标。三、未来发展方向2024版共识为我国老年髋部骨折围手术期衰弱护理提供了规范性指引，同时也为后续研究指明了方向：目前针对