临床乳头平滑肌瘤影像表现

乳腺病例思辨基本资料·患者：女，50岁·主诉：发现左侧乳头结节1月余·

现病史：患者1月前体检发现左乳肿块，约1cm

大小，不伴

压痛，不伴乳头溢液，月经期无胀痛不适，病程中未予特殊

治疗，近日来肿块未有明显变化·既往史：平素体健，自述无手术及外伤史左侧乳头内见一个低回声，形态尚规则，平行于皮肤，边缘尚光整，后方回声

无改变，未见明显粗大及微小钙化，肿块内血流稍丰富，弹性：质中超声MR

平扫+增强ADC

值：0.770*10^-3mm2/sMR

平扫+增强MIP1、征象问题：该病例的影像表现有哪些问题1:问题1:1、征象问题：该病例的影像表现有哪些■

定位：乳

头问题1:1、征象问题：该病例的影像表现有哪些■

形态边界：类圆形肿块，边界清晰■

信号特点：T1WI

等信号，T2W

I稍低信号■

增强：均匀强化，TIC

呈平台型2、印象诊断：根据临床资料与影像表现，最可能诊断是?问题2

2、印象诊断：根据临床资料与影像表现，最可能诊断是答案：左乳乳头平滑肌瘤问题2:■常规病理：

(左部分乳头)

梭形细胞病变■

免疫组化：(左部分乳头)梭形细胞：S-100(-),

SMA(+),Desmin(+),Ki67(

约

3

%

+

)

,H-caldesmon(+),β-Catenin(-),CK-pan(

-

)

,

结

合HE切片，本例符合平滑肌瘤病理诊断分析思路□病史&与对侧乳腺比较原发性病灶定

位

：乳头口

余双侧乳腺未见明显病灶继发性病灶乳头导管内乳头状瘤□

好发于输乳管□

伴导管扩张及积血乳头Paget

病口伴乳头炎性侵蚀□皮肤增厚、具有恶

性征象的钙化灶乳头平滑肌瘤口

边

界

清

，T2WI信

号稍低□

TIC呈渐增/平台型非肿瘤性病变：先天变异：乳头内陷乳头腺瘤□良性上皮增生口临床表现：

乳头溢液、乳头皮肤改变□

T2

WI

高信号乳腺CA乳头浸润：从乳头基底部开始，肿瘤较大直接侵犯乳头变形严重乳头平滑

肌瘤肿瘤性病变乳头平滑肌瘤(Nipple

leiomyoma)■乳头平滑肌瘤是一种罕见的乳腺良性肿瘤，在所有乳腺肿瘤中所

占比例不到1%,它起源于乳腺组织中的平滑肌细胞■

男女均可患病，多数乳房平滑肌瘤发生在乳晕下■

通常无症状，表现为小到中等大小的肿块，部分可出现单侧乳头

增大、变硬伴疼痛■

乳腺平滑肌瘤与其他部位的平滑肌瘤具有相似的组织学和免疫

表型特征，乳腺中平滑肌组织主要存在于乳头乳晕复合体■

平滑肌瘤是一种罕见的良性肿瘤，由平滑肌细胞构成，几乎

可

发生于体内任何有平滑肌组织的部位■

生殖器平滑肌瘤非常少见，起源于阴囊/大阴唇的dartos

肌和

乳头的勃起平滑肌，其中，乳头平滑肌瘤的发病率最低■

这些平滑肌瘤通常呈良性发展，但也有复发的可能临床特点病理■细胞形态：由淡嗜伊红色的梭形细胞组成，细胞呈细长的雪茄样，核呈细

长状，细胞核两端平顿，无或罕见核分裂像，细胞无明显异型性■排列方式：梭形细胞交错束状排列，形成类似编织状的结构■免疫组化：SMA

(平滑肌肌动蛋白)、Desmin

(结蛋白)和Caldesmon

(钙调蛋白)阳性，这些标志物的表达有助于确认肿瘤细胞的

平滑肌来源乳头解剖■乳头乳晕复合体

(Nipple-Areolar

Complex,NAC)■

乳头乳晕深面分布有呈环形及放射状排列的平滑肌纤维，这些纤维

与乳晕的致密结缔组织相连，负责乳头的勃起皮脂腺环形平滑肌输乳管乳晕腺Montgomery腺乳晕Chest

wallRibsMuscleFatty

tissueLobe■

乳头形态——轴位MIP·

外翻型(everted),75%·

扁平型

(flat),23%·

内陷型

(inverted),2%■

乳头对称性——轴位MIP·

双侧对称，96%外翻型

扁平型

内陷型影像表现—正常乳头乳头内部强化

(INE)影像表现一正常乳头强化■

正常乳头强化·

双侧对称性·

无强化、轻度强化、重度强化■

异常乳头强化·

非对称·

结节样、盘状、不规则强化影像表现一异常乳头强化■

本病的诊断主要依靠病史、症状、查体以及影像学检查■

影像学检有助于确定肿物大小、位置、形态结构，帮助鉴别

诊断，为手术切除提供信息■B超：超声显示边界清晰低回声，内部血流稀疏或稍丰富，后

方回声增强■

钼靶：乳头内边界清晰、边缘光滑的结节影像表现■

MRI:·乳头内结节，轮廓边界清晰·T1WI

等信号·T2WI

低信号，如变性，信号可升高·DWI

呈高信号，ADC

值降低·增强后均匀强化·增强扫描TIC曲线以渐增及平台型为主·表现缺乏特异性影像表现-MRI鉴别诊断-乳头Paget病■为乳头表皮腺癌，表现为乳头-乳晕复合体的湿疹样改变，临床常伴乳

头炎性侵蚀和脱屑■MG检查可表现为乳头乳晕皮肤增厚、乳头内陷变性、乳腺内肿块、具

有恶性征象的钙化灶■MRI

检查可发现异常强化，同时可评估乳腺癌的范围【每日卡路里】难言之痒——乳腺病例精读F,52Y,左乳头皲裂伴渗液数天病理：乳头Paget

病伴其下导管内癌鉴别诊断-乳头Paget病鉴别诊断—乳腺癌乳头浸润■以乳腺为中心，乳头浸润常从乳头基底部开始；正常乳头强化的破坏常

常较轻微，大部分正常强化层保持完整■肿瘤较大、直接侵犯乳头时，可使可识别的正常强化层破坏、乳头严重

变形鉴别诊断—乳头乳腺癌■浸润性导管癌：

局限于乳头内的浸润性导管癌，由于肿瘤体积较小，鉴别相对困难，MRI

可帮助发现病灶F/74岁，发现右乳头疼痛伴间歇性红肿2年余鉴别诊断—乳头腺瘤■一种局限于乳头部集合管内及其周围的良性上皮增生■临床表现：乳头溢液(血性或浆液性)、乳头皮肤改变(红斑、糜烂、破溃结痂)■MRI扫描发现乳头内强化结节，TIC

以渐增及平台型为主【每日卡路里】乳头疑云——乳腺病例精读①鉴别诊断—导管内乳头状瘤■起源于乳腺导管系统内壁的良性肿瘤，可分为中央型和外周型(多发型)■中央型导管内乳头状瘤主要发生在乳腺的输乳管或大导管，多为孤立单发■影像学表现为单发结节，可伴导管扩张及积血，MRI

增强扫描TIC

以平台或洗脱型为主鉴别诊断—乳头内陷■整个乳头向内凹陷，与乳房表面平齐或低于乳房表面·

在US

和MRI

上可类似肿块·

与对侧乳房对称性的比较及与既往检查结果的比较有助于区分正

常解剖变异与病变内陷型乳头，可类似强化肿块·乳头平滑肌瘤是一种罕见部位的良性病变·罕见部位罕见诊断——病理挑战·乳头平滑肌瘤的治疗通常是手术，包括单纯的肿块摘除·肿瘤的生物学行为尚未完全阐明，复发是罕见的治疗■

乳头平滑肌瘤是一种罕见的乳腺良性肿瘤■

关注罕见部位的罕见诊断，以便及时诊断和处理■

乳头病变易漏诊■