2026年医保内控检查年度计划(3篇)

2026年医保内控检查年度计划(3篇)第一篇2026年度医保内控检查工作以《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及医保经办机构内部控制管理规范为核心依据，聚焦基本医保、大病保险、医疗救助三大保障板块基金安全，围绕“堵漏洞、强监管、提效能、促合规”核心目标，统筹开展覆盖医保经办全流程、定点医药机构全类型、基金支出全场景的内控检查工作，全年计划完成辖区内120家定点医疗机构、380家定点零售药店、12个基层医保经办服务站的全覆盖检查，累计抽查医保结算单据不低于120万份，核查疑似违规基金线索不低于2.3万条，确保全年基金违规率控制在0.8%以下，追回违规基金不低于2800万元。一、指导思想与工作原则（一）指导思想深入贯彻落实国家医保局《医保基金监管五年规划（2023-2027）》及省、市医保部门关于基金安全管控的工作要求，坚持以人民健康为中心，以基金安全为底线，构建“事前预防、事中管控、事后追责”的全闭环监管体系，严厉打击各类欺诈骗保行为，规范医保经办内部管理，提升医保基金使用效率，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。（二）工作原则一是依法依规原则。严格按照《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规开展检查工作，全程执行行政执法程序，所有检查环节留痕，保障行政相对人的陈述权、申辩权、行政复议及诉讼权利，确保检查结果合法有效。二是问题导向原则。聚焦往年检查发现的高频违规问题、群众举报集中的热点问题、新型付费模式下的隐蔽性违规问题，精准定位检查重点，提升检查针对性，避免无意义的全覆盖式排查浪费监管资源。三是分类施策原则。针对公办医疗机构、民营医疗机构、基层医疗机构、定点零售药店、医保经办机构不同主体的违规特征，制定差异化检查标准和处置规则，对情节轻微的主动自查自纠行为从轻处置，对屡教不改、情节恶劣的欺诈骗保行为从重处罚。四是公开透明原则。所有检查计划、检查结果、处置决定全部在医保局官方网站、政务公众号公示，接受社会监督，定期向社会公开典型违规案例，发挥警示震慑作用。五是标本兼治原则。既要严肃查处存量违规问题，追回违规基金，也要梳理违规问题产生的制度漏洞，优化经办流程、完善协议条款、升级监管规则，从根源上减少违规行为的发生空间。二、组织架构与职责分工成立2026年度医保内控检查工作领导小组，组长由医保局主要负责人担任，副组长由分管基金监管、待遇保障、医药服务的3名副局长担任，成员包括基金监管科、待遇保障科、医药服务管理科、医保经办中心、稽核科全体工作人员共26人。同时通过公开招标聘请第三方审计机构、临床医学专家库、医保大数据分析师团队共32人组成专项检查工作组，配套落实检查工作专项经费380万元，保障全年检查工作顺利开展。各主体职责明确划分：领导小组负责统筹全年检查计划制定、重大违规案件集体审议、跨部门监管资源调度、与卫健、市场监管、公安等部门的协同对接；基金监管科负责检查细则细化、疑似线索归集、行政案件办理、处置结果公示、举报线索受理核查；医保经办中心负责提供医保结算全量数据、定点医药机构履约档案、经办业务全流程台账、待遇享受人员资格信息；第三方审计机构负责医保基金财务审计、违规金额核算、定点医药机构进销存数据比对；临床医学专家负责诊疗行为合规性判定、病案质量核查、DRG/DIP分组合理性认定；大数据分析师负责医保结算数据清洗、违规线索筛查、监管模型优化。三、检查范围与核心内容（一）检查范围一是医保经办机构内部，包括本级医保经办中心、12个乡镇（街道）医保经办服务站、6个功能区医保经办点，检查2025年7月至2026年11月期间的所有医保经办业务，涉及基金违规支出的追溯至违规行为发生之日；二是定点医疗机构，覆盖辖区内所有三级医院2家、二级医院20家、一级医院28家、乡镇卫生院12家、社区卫生服务中心24家、村卫生室186家、民营门诊部28家，重点检查住院、门诊慢特病、普通门诊统筹、DRG付费结算的相关病例；三是定点零售药店，覆盖所有连锁药店212家、单体药店168家，重点检查医保卡刷卡结算、个人账户使用、药品进销存匹配情况。（二）核心检查内容1.医保经办内控检查内容第一，待遇审核环节：重点核查参保人员待遇享受资格核验流程合规性，排查是否存在为不符合参保条件的人员违规办理参保、违规享受待遇的问题，异地就医备案、手工报销审核材料是否完整，是否存在缺材料审批、越权审批的情况，手工报销金额超过5000元的是否落实双人复核制度，超过2万元的是否经过分管领导签字确认。第二，基金拨付环节：核查定点医药机构月度结算款拨付流程是否合规，是否存在截留、挪用、延迟拨付的情况，医疗救助资金、大病保险资金的拨付是否对应到具体待遇享受人员，是否存在虚列支出、套取救助资金的情况。第三，经办人员权限管理：核查经办系统账号权限设置是否符合“最小必要”原则，是否存在一人多号、权限溢出的情况，是否存在经办人员违规修改参保数据、结算数据、违规核销违规费用的情况，是否存在经办人员与定点医药机构内外勾结、传递检查信息、帮助掩盖违规行为的问题。第四，内控管理制度落实：核查岗位分离制度是否落地，审核、拨付、稽核岗位是否存在人员混岗情况，内部稽核是否按月开展，发现的问题是否建立台账、整改销号，是否存在稽核发现问题隐瞒不报、整改不到位的情况。2.定点医疗机构检查内容第一，诊疗行为合规性：核查是否存在虚记、多记诊疗项目、药品、耗材费用的问题，是否存在串换药品、诊疗项目、耗材编码，将非医保支付范围的项目纳入医保结算的行为，是否存在分解住院、挂床住院、虚假住院，诱导不符合住院条件的参保人员住院的问题，是否存在过度诊疗、过度检查、过度用药，违反诊疗规范开具大处方、重复检查的情况。第二，DRG付费合规性：核查是否存在高靠诊断、分解手术、低码高编，提升DRG分组权重骗取医保基金的行为，是否存在将住院费用转嫁到门诊，要求参保人员在门诊结算本该由住院统筹支付的费用的情况，是否存在推诿重症患者、拒收低权重分组参保患者的问题。第三，门诊共济保障合规性：核查普通门诊统筹结算是否存在冒名就医、虚假购药的问题，是否存在将个人账户资金用于购买保健品、生活用品、医疗器械等非医保支付范围商品的情况，门诊慢特病结算是否存在伪造病历、虚开药品，冒用慢特病患者资格套取医保基金的行为。第四，内部医保管理情况：核查定点医疗机构是否设立专门的医保管理部门、配备专职医保管理人员，是否定期开展内部医保合规培训，医保结算系统是否与医院HIS系统实时对接，数据上传是否真实准确，药品、耗材进销存台账是否完整，账实是否相符。3.定点零售药店检查内容第一，刷卡结算合规性：核查是否存在盗刷、冒用他人医保卡结算的问题，是否存在为非定点医药机构提供刷卡结算通道的行为，是否存在串换药品编码，将保健品、生活用品、化妆品、医疗器械等串换成医保目录内药品结算、套取个人账户资金的情况。第二，进销存管理情况：核查医保目录内药品的购进、销售、库存台账是否完整，账实相符率是否达到100%，是否存在虚列药品购进记录、掩盖虚假销售的行为，处方药销售是否留存处方，是否存在不需要处方就销售处方药并纳入医保结算的情况。第三，内部管理情况：核查是否在营业场所摆放非医保支付的商品，是否诱导参保人员使用个人账户资金购买非医保商品，是否张贴、发布虚假医保宣传信息，承诺刷医保卡兑换现金、返现、赠送礼品。四、全年检查时间安排（一）部署筹备阶段（2026年1月1日至1月31日）完成检查工作领导小组组建，完成第三方机构、专家库的招标采购，制定具体检查细则和执法流程规范，组织所有检查人员开展不少于3天的政策法规、检查技能培训，考核合格后方可参与检查工作。完成2025年下半年医保结算数据的归集、清洗、大数据筛查，梳理疑似违规线索，建立线索台账。向各定点医药机构、经办机构下发自查通知，要求2月28日前完成自查自纠，上报自查报告和违规问题整改情况，主动退回违规基金的可依法从轻或减轻处罚。（二）集中检查阶段（2026年2月1日至9月30日）分四个专项检查工作组同步开展检查：第一组负责经办机构内部检查，2月至3月完成所有经办站点的全覆盖检查，形成内部检查报告，建立内部问题整改台账；第二组负责三级、二级定点医疗机构检查，2月至5月完成22家二级以上医院的全覆盖检查，每家医院抽查住院病例不低于2000份，DRG付费病例抽查比例不低于30%，门诊慢特病病例抽查比例不低于15%；第三组负责基层医疗机构、民营医疗机构检查，3月至8月完成98家基层医疗机构、民营诊所的全覆盖检查，每家乡镇卫生院抽查住院病例不低于300份，村卫生室、个体诊所抽查结算单据不低于500份；第四组负责定点零售药店检查，3月至9月完成380家定点零售药店的全覆盖检查，每家药店抽查近6个月的刷卡结算记录不低于1000条，核对药品进销存数据。集中检查期间每季度开展1次专项飞行检查，针对群众举报线索、大数据筛查发现的高风险机构开展突击检查，飞行检查不提前打招呼、不透露检查时间、不告知检查对象。（三）整改处置阶段（2026年10月1日至11月30日）对检查发现的违规问题逐一建立问题台账，向被检查对象下达整改通知书，明确整改时限、整改要求，对违规基金依法追回，并处以相应罚款；对违规情节严重的定点医药机构，按规定暂停医保服务协议、解除医保服务协议；对涉及违法犯罪的，移送公安机关、纪检监察机关处理。对内部检查发现的经办人员违规问题，依法给予政务处分、党纪处分，涉及犯罪的移送司法机关。所有违规处置结果都要在医保局官方网站、公众号公示，接受社会监督。（四）总结提升阶段（2026年12月1日至12月31日）梳理全年检查发现的问题，分析违规问题的共性特征、产生原因，完善医保经办内控制度、定点医药机构协议管理制度，优化DRG付费监管规则，建立高频违规问题预警机制。组织定点医药机构开展合规培训，提升行业自律水平，形成全年内控检查工作总结，上报上级医保部门和本级人民政府。五、工作要求一是严格检查纪律，所有检查人员要严格遵守中央八项规定精神，不得接受被检查对象的宴请、礼品、礼金，不得泄露检查工作秘密，不得包庇违规行为，对违反纪律的工作人员严肃追责。二是规范检查程序，所有检查都要严格按照行政执法程序开展，出示执法证件，全程录音录像，检查文书要规范完整，由被检查对象签字确认，保障被检查对象的合法权益。三是强化协同联动，建立与卫健、市场监管、公安、纪检监察等部门的协同联动机制，定期召开联席会议，共享监管数据，联合开展专项检查，对跨部门的违规案件联合处置，形成监管合力。四是畅通举报渠道，公布医保基金违规举报电话、邮箱、公众号举报入口，落实举报奖励制度，对举报属实的给予最高10万元的奖励，鼓励群众、医药机构从业人员参与基金监管。六、结果运用与长效机制建设将检查结果与定点医药机构年度考核、保证金返还、协议续签挂钩，年度考核不合格的定点医药机构，扣除全部年度保证金，暂停医保服务协议3至6个月，整改不到位的解除协议。建立定点医药机构信用档案，将违规行为记入信用档案，对失信的医药机构及其法定代表人、医保管理人员实施联合惩戒，限制其参与医保定点资格申报、政府采购项目。针对检查发现的经办环节漏洞，优化经办流程，完善岗位分离、双人复核、内部稽核制度，升级经办系统权限管理功能，实现所有操作全程留痕、可追溯，定期开展经办人员廉政教育、业务培训，提升经办队伍的合规意识和业务能力。第二篇2026年度医保内控检查工作以智慧医保监管体系为核心支撑，依托全国统一的医保信息平台、医保基金智能监控系统、DRG/DIP付费监管子系统，构建“数据先行、智能预警、线上核查、线下处置”的全链条内控检查模式，重点破解传统检查覆盖面窄、效率低、追溯难的痛点，全年计划实现定点医药机构智能监控覆盖率100%，疑似违规线索自动识别准确率达到92%以上，线上核查处置率不低于85%，基金监管成本较2025年下降30%，违规基金追回效率提升60%。一、智慧监管体系建设与配套保障2026年1月31日前完成新版智能监控系统的升级迭代，新增DRG高靠诊断、串换耗材编码、门诊共济违规使用、异地就医虚假结算等28项监控规则，实现对诊疗行为、结算行为、经办行为的7×24小时实时监控。完成智能监控系统与辖区内所有定点医药机构的HIS系统、药品耗材进销存系统、重点区域视频监控系统的对接，实现数据实时上传、实时比对，数据上传延迟不得超过2小时。12个基层经办服务站全部安装经办行为监控系统，实现经办操作全程留痕、异常操作自动预警，所有经办操作日志留存时间不低于3年。组建智慧监管专项工作组，由医保大数据专员、系统运维人员、第三方技术团队共18人组成，负责数据筛查、线索分析、系统运维、线上核查工作。全年开展智慧监管业务培训不少于12次，覆盖所有检查人员、定点医药机构医保管理人员，培训内容包括智能监控规则、线索核查流程、系统操作方法，考核合格后方可参与相关工作。配套落实智慧监管专项经费120万元，用于系统升级、运维、规则优化、人员培训，保障智慧监管体系稳定运行。二、检查范围与数字化检查重点检查范围覆盖所有纳入医保结算的业务场景，涵盖参保人员、经办人员、定点医药机构三类主体，涉及本地就医、异地就医、门诊、住院、个人账户使用五大结算场景，检查时间范围为2025年1月至2026年11月的所有医保结算数据，涉及重大违规的追溯至违规行为发生之日。（一）智能监控规则落地检查一是实时预警线索处置：建立“预警-核查-处置-反馈”全流程闭环机制，智能监控系统触发的预警线索要在24小时内完成核查，异常结算行为要及时拦截，避免违规基金流出。2026年全年要完成不少于15万条实时预警线索的核查，拦截违规结算资金不低于1200万元，预警线索处置率达到100%。二是历史数据回溯筛查：每季度开展1次历史结算数据回溯筛查，针对往年检查发现的高频违规问题，设置专项筛查规则，2026年上半年完成2023年至2025年所有住院病例的回溯筛查，梳理疑似违规线索不低于3.2万条，重点排查DRG付费改革实施以来的低码高编、高靠诊断等隐蔽性违规问题。三是异地就医结算核查：依托全国医保信息平台，重点核查跨省异地就医、省内异地就医的结算数据，排查是否存在虚假就医、虚记费用、串换项目的情况，全年抽查异地就医结算单据不低于18万份，核查疑似违规线索不低于8000条，实现异地就医结算数据核查全覆盖。（二）定点医药机构数字化合规检查一是数据上传合规性检查：每半年开展1次定点医药机构数据质量专项检查，核查定点医药机构的HIS系统数据是否与医保结算系统数据一致，是否存在篡改数据、延迟上传数据、隐瞒数据的情况，检查药品、耗材进销存数据是否与结算数据匹配，是否存在账实不符、虚列进销存的情况。数据上传准确率达不到98%的定点医药机构，暂停医保结算服务，整改到位后再恢复。二是视频监控合规性检查：核查定点医药机构的门诊、住院部、药房等重点区域的视频监控是否正常运行，是否覆盖所有医保结算场景，监控录像是否留存不少于90天。对疑似虚假住院、冒名就医的线索，直接调取视频监控进行核查，定点医药机构无法提供对应时段监控录像的，直接判定为违规，追回对应结算资金。三是DRG/DIP付费智能审核：依托DRG/DIP监管子系统，自动比对病例诊断、手术操作、费用明细与分组规则的匹配度，重点筛查低码高编、高靠诊断、分解手术等违规行为，全年完成所有DRG/DIP结算病例的智能审核，疑似违规病例人工复核率达到100%，确保分组准确率不低于95%。（三）经办机构数字化内控检查一是经办系统操作留痕检查：每月开展1次经办操作日志核查，核查比例不低于10%的经办操作记录，排查经办人员的所有系统操作是否全程留痕，是否存在违规修改参保数据、结算数据、违规审批待遇的情况，异常操作预警是否及时处置，对未及时处置的预警线索要倒查责任人责任。二是基金拨付智能核验：依托基金监管子系统，自动核验拨付对象、拨付金额、拨付依据是否匹配，是否存在错拨、漏拨、虚列支出的情况，每笔超过10万元的拨付资金自动触发复核预警，由分管领导审核通过后才能拨付，实现基金拨付零差错。三是内部稽核数字化管控：建立内部稽核数字化台账，所有稽核问题、整改情况全部录入系统，实现整改进度自动跟踪、整改结果自动核验，整改不到位的自动触发预警，提醒相关责任人跟进处置，内部稽核发现问题整改率达到100%。三、全年检查时间安排（一）系统升级与规则配置阶段（2026年1月1日至2月28日）完成智能监控系统升级，新增28项监控规则的配置，完成与定点医药机构HIS系统、进销存系统、视频监控系统的对接，开展智慧监管业务培训，完成2023年至2025年历史结算数据的导入、清洗，建立历史数据筛查模型，制定智慧内控检查工作流程和考核标准。（二）实时监控与线索排查阶段（2026年3月1日至10月31日）全面启动智能实时监控，对所有结算行为进行实时预警、实时处置。每两个月开展1次专项数据筛查：3月至4月开展DRG付费违规专项筛查，5月至6月开展门诊共济违规专项筛查，7月至8月开展定点零售药店个人账户违规使用专项筛查，9月至10月开展异地就医结算违规专项筛查。每个专项筛查发现的疑似违规线索，10个工作日内完成线上核查，线上无法核实的，5个工作日内启动线下现场检查。（三）问题处置与整改核验阶段（2026年11月1日至11月30日）对所有核查确认的违规问题，依法追回违规基金，作出行政处罚，下达整改通知书。依托智慧监管系统对整改情况进行核验，定点医药机构整改完成后，上传整改材料，系统自动比对整改后的结算数据、进销存数据，确认整改到位的予以销号，整改不到位的自动触发再次检查，确保问题整改闭环。（四）规则优化与体系完善阶段（2026年12月1日至12月31日）梳理全年智能监控发现的问题，分析现有监控规则的盲区，优化完善监控规则库，新增针对新型违规行为的监控规则，完善智慧监管工作流程，形成智慧内控检查年度报告，上报上级医保部门，在全市范围内推广智慧监管经验。四、工作要求一是强化数据安全管理，所有医保数据的使用、存储、传输都要符合《数据安全法》《个人信息保护法》的要求，建立数据访问权限管理制度，只有授权人员才能访问敏感数据，严禁泄露参保人员个人信息、定点医药机构商业秘密，对违反数据安全规定的工作人员严肃追责。二是提升线上核查效率，建立线上核查工作机制，明确线索流转、核查、处置的时限要求，所有线索的处置全程录入系统，实现全流程可追溯，定期通报线上核查处置率、线索办结率，对工作滞后的责任人进行约谈。三是加强宣传引导，向定点医药机构、参保人员宣传智慧医保监管的规则、要求，引导定点医药机构自觉规范医保结算行为，引导参保人员自觉遵守医保规定，主动抵制违规使用医保基金的行为。四是强化技术支撑，定期开展系统漏洞排查，保障系统稳定运行，及时响应一线检查人员的技术需求，优化系统功能，提升监管效率。五、长效机制建设建立智能监控规则动态更新机制，每季度梳理新型违规行为，新增对应的监控规则，实现违规行为早发现、早处置。建立定点医药机构数字化合规评价体系，依托智慧监管数据，对定点医药机构的合规情况进行动态评分，评分结果与年度考核、协议续签挂钩，评分低于60分的定点医药机构，解除医保服务协议。建立经办人员数字化内控考核机制，将经办操作合规性、异常预警处置率纳入经办人员绩效考核，考核结果与职称评定、评优评先挂钩，提升经办人员的合规意识。第三篇2026年度医保内控检查工作聚焦基层医保基金监管薄弱环节，围绕群众反映强烈的“小病大治”“冒名刷医保”“村卫生室套取基金”“医疗救助资金虚报冒领”等突出问题，将检查重心下沉到乡镇、村屯、社区，全年计划完成辖区内186个行政村卫生室、24个社区卫生服务站、8个乡镇敬老院医保服务点的全覆盖检查，排查参保群众不少于2.1万人次，追回基层领域违规基金不低于800万元，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。一、基层检查工作部署与队伍建设成立基层医保内控检查专项工作组，由医保局分管基层医保工作的副局长担任组长，成员包括乡镇医保经办人员、驻村第一书记、村医保协管员共72人，划分为12个检查小组，每个小组负责1个乡镇的基层检查工作。2026年1月31日前完成所有检查人员的业务培训，重点培训基层常见违规问题识别、检查流程、群众沟通技巧、执法文书填写等内容，考核合格后方可参与检查工作。制定基层检查工作手册，明确村卫生室、社区卫生服务站、医疗救助经办的检查标准、检查流程、违规判定依据，印发给所有检查人员和基层医药机构，确保检查标准统一、程序规范。配套落实基层检查专项经费80万元，用于检查人员交通、误餐补贴，配备必要的执法记录仪、便携式核查终端等设备，保障基层检查工作顺利开展。二、检查范围与核心内容检查范围包括辖区内所有乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站、乡镇敬老院医保服务点、承担医疗救助服务的定点医药机构，以及享受医疗救助待遇、门诊慢特病待遇的参保群众，检查时间范围为2025年1月至2026年11月的所有基层医保结算业务，涉及重大违规的追溯至违规行为发生之日。（一）村卫生室、社区卫生服务站检查内容一是结算行为合规性：核查是否存在冒名就医、虚记诊疗费用、虚开药品，套取门诊统筹基金、个人账户资金的问题，是否存在串换药品，将非医保药品串换成医保目录内药品结算的行为，是否存在将诊疗费用转嫁给参保人员，收取现金不纳入医保结算的情况。二是诊疗行为合规性：核查是否存在违反诊疗规范，对普通感冒、轻微外伤等常见病过度诊疗、过度用药，开具大处方的问题，是否存在不具备诊疗资质开展诊疗服务，违规开展输液、手术等诊疗项目的情况。三是台账管理情况：核查诊疗记录、处方、药品进销存台账是否完整，是否与医保结算数据一致，是否存在伪造诊疗记录、处方、进销存台账的情况，村卫生室的药品是否由乡镇卫生院统一采购，是否存在私自购进药品的情况。（二）门诊慢特病待遇检查内容一是资格认定合规性：核查门诊慢特病资格认定是否符合规定，是否存在伪造病历、检查报告骗取慢特病资格的情况，是否存在经办人员违规为不符合条件的人员办理慢特病资格的情况。二是结算行为合规性：核查是否存在冒用他人慢特病资格购药、结算的问题，是否存在虚开慢特病药品、倒卖药品套取医保基金的行为，是否存在定点医药机构为慢特病患者超量开药、开具无关药品，帮助套取医保基金的情况。三是待遇享受情况：排查享受慢特病待遇的参保人员，核实是否真实患病、是否符合待遇享受条件，对死亡、迁出的参保人员是否及时停发待遇，是否存在冒领已故人员慢特病待遇的情况。（三）医疗救助资金检查内容一是救助资格合规性：核查享受医疗救助待遇的人员是否符合低保对象、特困人员、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员等救助对象身份，是否存在伪造身份信息、收入证明骗取救助资格的情况，是否存在经办人员违规为不符合条件的人员办理救助待遇的情况。二是救助资金结算合规性：核查医疗救助资金的结算是否符合规定，是否存在虚记医疗费用、伪造救助申请材料套取救助资金的情况，是否存在救助资金发放不及时、截留、挪用救助资金的情况。三是救助政策落实情况：核查符合条件的救助对象是否都享受到了救助待遇，是否存在应救未救的情况，救助比例、救助限额是否符合政策规定，是否存在超标准、超范围发放救助资金的情况。（四）基层经办服务检查内容一是参保登记合规性：核查城乡居民参保登记是否符合规定，是否存在为不符合参保条件的人员办理参保的情况，是否存在漏登、错登参保人员信息的情况，是否存在重复参保、冒名参保的情况。二是待遇审核合规性：核查基层医保经办人员是否按规定审核医保待遇申请，是否存在缺材料审批、越权审批的情况，是否存在对群众的待遇申请推诿扯皮、拖延办理的情况。三是政策宣传落实情况：核查基层医保经办人员是否按要求宣传医保政策，是否存在误导参保群众、隐瞒医保待遇政策的情况，是否存在收取群众的“好处费”“跑腿费”办理医保业务的情况。三、全年检查时间安排（一）部署筹备与自查自纠阶段（2026年1月1日至2月28日）完成检查工作组组建、人员培训、检查手册印发，向所有基层医药机构、基层经办站点下发自查通知，要求完成2025年以来的医保业务自查，上报自查报告和违规问题整改情况，主动退回违规基金的可以依法从轻处罚。同时组织村医保协管员排查辖区内享受慢特病待遇、医疗救助待遇的人员，梳理疑似违规线索，建立线索台账。（二）集中入户检查阶段（2026年3月1日至9月30日）12个检查小组下沉到各村屯、社区，逐村开展检查，每个村卫生室检查时间不少于1天，抽查近6个月的处方