川中医专针灸治疗课件第3章 内科病证第8节 不寐

主讲人：丁放

不寐四川中医药高等专科学校四川中医药高等专科学校一、概述四川中医药高等专科学校212不寐定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的病证，又称“失眠”。

不易入寐者称起点失眠寐后易醒，醒后不能再寐者称中间失眠早醒者称终点失眠重者彻夜不能入寐，常伴有头晕头痛，心悸健忘，神疲倦怠等症。四川中医药高等专科学校3二、病因病机四川中医药高等专科学校41、情志不遂，肝气郁而化火，扰动心神2、素体阴虚，或久病，或劳欲过度，肾阴不足，水不济火，心神不安而不寐3、饮食不节，脾胃受伤，酿成痰热，扰动心神4、久病血虚，产后失血，年老血亏，或劳倦思虑太过，损伤心脾，营血亏虚以致心失所养5、心胆素虚，或暴受惊吓，神魂不安现代医学的神经官能症、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、更年期综合症、贫血等病以不寐为主要临床表现者可参考本节辨证论治。病因病机

四川中医药高等专科学校5三、诊断要点四川中医药高等专科学校

1．失眠的表现不一，包括难以入睡；睡后易醒、醒后难以再入睡；早醒；睡眠不深；亦有彻夜不能入睡者。

2．以经常不能获得正常睡眠，并伴有头晕健忘等症者。3．结合病史、病情等进行诊断，如：起始失眠多因思虑太过引起，终点失眠常见于老年人诊断要点

四川中医药高等专科学校7四、辨证要点四川中医药高等专科学校1、肝郁化火心烦难以入寐，少寐即醒，甚至彻夜不寐，烦躁易怒，面红目赤，头痛眩晕，胸闷胁痛，便秘尿黄，舌红、苔黄，脉弦数2、痰热内扰睡眠不安，胸闷心烦，脘痞泛恶，痰多，头晕目眩，舌红，苔黄腻，脉滑数3、阴虚火旺心烦不寐，或时寐时醒，腰酸足软，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌红，苔少，脉细数4、心脾两虚虚烦不易入寐，或寐而多梦易醒，心悸，健忘，头晕目眩，面色少华，舌淡，苔白，脉细弱5、为心虚胆怯心烦不寐，寐则多梦易惊，心悸胆怯，舌淡，苔薄，脉弦细

辨证要点

四川中医药高等专科学校9五、辨证论治四川中医药高等专科学校宁心安神肝郁化火兼平肝泻火痰热内扰兼清热化痰心脾两虚兼补益心脾阴虚火旺兼滋阴降火心虚胆怯兼补心益胆。取手足少阴经、足太阴脾经穴及背俞穴、原穴为主

治疗原则

四川中医药高等专科学校11主穴：神门心俞三阴交安眠配穴：心脾两虚者加膈俞、脾俞、足三里；肝郁化火者加肝俞、太冲、行间；痰热内扰者加丰隆、内庭、中脘；阴虚火旺者加肾俞、太溪、大棱；心虚胆怯者加胆俞、大棱、丘墟；眩晕加风池；耳鸣加听宫、翳风；呕恶加内关；多梦加魄户；遗精加志室，健忘加志室、百会。

处方

四川中医药高等专科学校不寐之症，总由心神不宁，神不守舍而致，故取心经原穴神门，配心之背俞穴心俞调理心经经气而宁心安神；配足三阴经交会穴三阴交，协调三阴，益心健脾，柔肝益阴以宁神；安眠是治疗不寐的经验效穴。方义四川中医药高等专科学校1、心脾两虚加脾俞、足三里、膈俞补脾益胃，以化气血，养心宁神2、肝郁化火加肝俞、太冲、行间平肝降火，解郁安神3、痰热内扰加内庭、丰隆、中脘泻脾胃之热，化痰和中4、心肾不交加大陵、太溪、肾俞以滋阴降火、交通心肾5、心虚胆怯加丘墟、胆俞、大陵，补胆气以定志；益心气以安神方义四川中医药高等专科学校诸穴常规针刺操作，背部腧穴不宜直刺、深刺。肝郁化火、痰热内扰针用泻法；心脾两虚针用补法，针灸并用；心虚胆怯针用补法；阴虚火旺针刺补泻并施。留针20min～30min，每日1次。操作

四川中医药高等专科学校六、其他疗法四川中医药高等专科学校取百会、印堂、神门、三阴交为主穴，并根据辨证结果选用辅助穴。每次选取3～4个穴位，于临睡前30min～60min用艾条温和灸，每穴施灸5min～15min，每日1次。

灸法

穴位注射

取心俞、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、神门等。每次选3～4穴，用维生素B1和维生素B12混合液，每穴注入0.5ml～1ml，每日或隔日1次，10次为1疗程。四川中医药高等专科学校17取头、背、腰部督脉及足太阳膀胱经第一侧循行线、头部颞区、四神聪，用皮肤针轻轻叩刺，至局部皮肤潮红或微微渗血为度，每日1次。

皮肤针耳针取皮质下、交感、心、脾、神门、脑、肾。每次选3～4穴，轻刺激，留针30min，每日1次，10次为1疗程，亦可用埋针法或压丸法，每晚睡前自行按压1min～2min，5～7d更换1次，5次为1疗程。四川中医药高等专科学校七、按语四川中医药高等专科学校1.针灸治疗不寐一般以下午或临睡前1h～2h治疗为佳，留针时间宜稍长。

2.应注重情志及生活方面的调摄，避免过度精神紧张，消除烦恼、焦虑、忧思等不良情绪。睡前忌用烟酒、浓茶，养成良好的生活起居习惯，劳逸