西南医大针灸学讲义

绪言概述：针灸学是以中医理论为指导，研究经络、腧穴及刺灸方法，探讨运用针灸防治疾病规律的一门学科。针、箴、鍼――三字通。针，刺也，刺激穴位。（古代用竹刺)灸、久通。烧灼、灼体疗病之意。针灸学在治疗上分为两部分：针法：用金属制品（针)针刺一定部位（腧穴)，达到防病治病的目的。通经脉，调气血。灸法：用\t"/kecheng/2013/_blank"艾绒制成艾柱（艾卷)，在人体一定部位（腧穴)进行熏烤、烧灼，达到温通经脉，防病治病的目的。两种疗法，各具特点、作用、功效。孙思邈：“针以开导之，灸以温暖之。”二法相互为用。“针之不为，灸之所宜。”孙思邈：“针而不灸，灸而不针，非良医也。针灸而不汤药，尤非良医也。”针灸的特点：简：操作简便，使用工具、设备简单。便：使用方便，随身携带。廉：费用低廉，经济。效：疗效显著，收效迅速，适应证广泛。对内、外、妇、儿各科均适应。如内科病：\t"/kecheng/2013/_blank"胃脘痛选足三里、中脘。\t"/kecheng/2013/_blank"头痛（头顶、\t"/kecheng/2013/_blank"偏头痛)选太阳、风池等穴，\t"/kecheng/2013/_blank"痢疾、\t"/kecheng/2013/_blank"腹泻选天枢、足三里。妇科病：\t"/kecheng/2013/_blank"痛经选三阴交；儿科病：\t"/kecheng/2013/_blank"疳积（慢性\t"/kecheng/2013/_blank"营养不良)四缝\t"/kecheng/2013/_blank"三棱针刺血，5天1次，疗程3～5月。外科病证：如\t"/kecheng/2013/_blank"疔疮走黄，三棱针刺血，挑断一段，针刺灵台、大椎；皮肤科病证：\t"/kecheng/2013/_blank"神经性皮炎可用皮肤针叩刺出血，加灸；眼科病证：火眼，选睛明、上星、太阳、耳尖刺血；喉痛选少商、商阳刺血。目前统计，针灸可治疗300多种病证，对其中170余种有很好的疗效，余130种可辅助治疗。学习目的要求要求以中医基本理论为指导，经络腧穴为基础，掌握理、法、方、穴。每穴即每药，“针之理即药之理”（张子和)首先学好经络学说，歌诀要背诵记忆。实践，掌握腧穴部位、取穴要准确，手法得当，诊断明确，则可提高疗效。掌握针法、灸法的具体操作，针刺的补泻手法，练好指力。认真学习处方配穴，掌握取穴原则，循经取穴，辨证取穴。学习内容共分为上、中、下和附篇；分为基础和临床两大类。针灸学发展简史针灸的起源

古代最原始的针刺和切割用具称为“砭石”。（新石器时代遗址)《说文》：“砭，以石治病也。”

灸法来源于我国北部以畜牧业为主的民族。火的应用，为灸法提供了依据。（旧石器时代晚期)

拔罐疗法，古称角法。仰韶文化时期，畜牧业比较发达，广泛饲养牛羊等有角动物，与拔罐疗法的创造有密切的关系（新石器时代晚期)1.针灸理论体系的肇始时期春秋战国、秦汉时期，我国由奴隶社会迈入封建社会，生产力的提高和社会制度的变革，各种学术思想的进步，古代哲学思想的影响促进了针灸学从实践经验向理论高度的深化，针刺工具由砭石、骨针、竹针发展到了金属工具，从而扩大了针刺医疗实践的范围，使针灸学术飞跃发展。1968年在河北满城的西汉刘胜墓（公元113年)出土了4根金针和5根残损的银针，为我们古代九针的一部分原形。这个时期的灸法都是应用艾炷施行的烧灼灸法。由于九针的出现，才有了正是的针法。1973年在长沙马王堆三号汉墓出土的“足臂十一脉灸经”和“阴阳十一脉灸经”帛书：反应了针灸学核心理论经络学说的早期面貌。2.针灸学理论体系的建立时期《内经》已形成了完整的经络系统，内容有十二经脉、十五络脉、十二经筋、十二皮部，以及和经络系统相关的根结、标本、气街、四海等，对经脉病候也有详细具体的论述，而且对奇经八脉有所认识。在腧穴理论方面，也有较为完整的论述，载有100多个腧穴名称，对特定穴理论阐述较详，特别对五输穴理论阐述比较全面，为后世腧穴学奠定了理论基础。在刺灸法方面有系统的论述，特别是对刺法论述较为详尽。在治疗方面论述了治疗原则，取穴配穴方面提出了具体方法。《\t"/kecheng/2013/_blank"黄帝内经》：对针灸医学作了比较系统的这总结，为后世针灸学术的发展奠定了基础，是我国针灸发展史上的第一座丰碑。《难经》进一步丰富充实了针灸学的基础理论，在阐述经络学说中的奇经八脉理论，腧穴中的八会穴、五输穴理论，刺灸学中的针刺补泻手法、得气等方面均有突出成就。其八会穴理论对五输配属五行的五门十变理论，成为子午\t"/kecheng/2013/_blank"流注的理论基础。特别是关于双手配合操作和得气问题的见解以及提出的“虚则补其母，实则泻其子”的补泻配穴原则等使针灸基础理论更加系统和全面。《难经》：使针灸基础理论更加系统和全面。3.针灸学术的发展时期晋皇甫谧《针灸甲乙经》：收349穴，按脏腑、气血、经络、腧穴、脉诊、刺灸法和临床各种病证针灸等次序编辑，成为我国现存最早而较全面的系统针灸专著，对国外影响也较大。是继《内经》以后对针灸学的又一次总结，是现存最早的一部针灸学专著，是针灸发展史上的第二座丰碑。晋代葛洪《肘后备急方》：使灸法得到了进一步发展。唐代孙思邈《千金方》：广泛的收入了前代各家的针灸临床经验，绘制五色“明堂三人图”，成为历史上最早的彩色经络腧穴图；首创阿是穴和指寸法。唐代王焘《外台秘要》：大量采录了诸家的灸治经验，充实了灸法内容为灸法的推广起到了积极的作用。宋代王惟一和《铜人腧穴针灸图经》：考证了354个腧穴，刻于石碑供人拓印。以后又铸造了两具针灸铜人模型，供学习和考试。促进了经络腧穴理论知识的统一和针灸学的发展。南宋代王执中《针灸资生经》：既遵黄帝明堂，又重实践经验，包括民间经验，对后世颇有影响。元代滑伯仁《十四经发挥》：将任、督二脉于十二经脉并论，考订了经脉循行及其与腧穴的联系，对经脉研究很有影响。将十二经脉与任、督二脉合称为十四经脉。明代杨继州《\t"/kecheng/2013/_blank"针灸大成》：汇集了明以前的针灸著作，总结了临床经验，内容丰富多彩，是后世学习针灸的重要参考书。是继《内经》《针灸甲乙经》以后对针灸学的又一次总结，针灸发展史上的第三座里程碑。4.针灸学术的衰退时期清代吴谦等《医宗金鉴.刺灸心法要决》：专论以歌诀为主，配合插图，图文并茂，颇切实用。歌图并茂，为清太医院学生必修内容。清代李学川《针灸逢源》：强调辨证取穴、针药并重，并完整列出了361个经穴。近代针灸学家承淡安，著《中国针灸学》，他除了继承古代针灸学术以外，开创了利用科学知识和技术发展的尝试，成为近代中西汇通的代表人物。5.针灸学术的繁荣时期现代针灸学发展的一个主要特点是在认真发掘古代针灸学术的基础上，运用现代科学知识和方法进行研究。本世纪50年代以前，主要是整理针灸学基础知识，观察针灸适应症，用现代论著方法阐述针灸学术体系。50年代后期到60年代，专题深入地总结古代针灸文献，比较广泛的一种病一种病地进行针灸临床总结，并开展实验研究和针刺对各系统、各器官功能的影响，研究针灸的基本作用。70年代以来，从外科手术学、麻醉学、神经解剖学、组织化学、痛觉生理学、生物化学、心理学、医学电子学\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"执业医师等多方面，开展针麻的针刺镇痛机理的研究。又以研究循经感传为契机，从不同角度研究经络现象及其实质，腧穴与脏腑相关等理论问题。80年代至90年代，针灸医学以前所未有的速度发展。八五和九五期间，国家科委将经络研究列为全国十二项重大科研课题之一，无疑将对整个针灸研究和发展起到十分重要的推动作用。针灸学的对外交流公元六世纪针灸传入朝鲜、日本等国。公元552年，我国以《针经》赠日本钦明天皇。公元562年，吴人知聪携《明堂图》、《针灸甲乙经》东渡扶桑。公元702年，日本人仿唐代医学制度，设置针灸专业。公元16至17世纪，针灸传入欧洲。1979年，WHO向世界各国医生推荐针灸治疗43种疾病。目前据统计，可用针灸治疗的病证已达300种，包括内、外、妇、儿、五官、皮肤各科，其中对100种左右的病证有较好或很好的疗效。1987年11月在我国北京召开世界针灸学会联合会的成立大会暨第一届世界针灸学术大会，将其总部设在北京，由此肯定了我国针灸医学在世界上的地位，标志着针灸医学成为世界医学的一个组成部分。1990年12月在法国巴黎召开了世界针灸联合会第二届会员大会暨第二届世界针灸学术大会。1993年11月在日本京都召开了第三届会员大会暨第三届世界针灸学术大会。

针灸在西方针灸疗法在现代西方的盛行开于20世纪70年代，与美国总统尼克松访华关系密切。目前来看，针灸研究出现过两个高潮，第一个高潮开始于1972年，在1974年达到顶峰；第二个高潮开始于1998年，并正在不断高涨。1972年，美国总统尼克松访华时观看了针刺麻醉手术。伴随尼克松总统访华的一位记者，来华时刚做完阑尾切除手术，正经历着“手术后的疼痛”。在华期间，他接受了针对他疼痛的针灸治疗，症状明显缓解。他回国后的报道引起了美国人对这种“奇迹般以致于可以代替止痛剂的疗法”的广泛兴趣。上述报道在西方引起极大的反响并使针灸开始受到重视。1972年美国国家卫生署（theNationalInstituteofHealth；NIH)第一次资助了对针灸疗法的研究。这样，出现了第一个针灸研究高潮。1973年，在美国有两个与针灸有关的杂志“AmericanJournalofChineseMedicine”和“AmericanJournalofAcupuncture”创刊。1981年，美国医学协会委员会（theAmericanMedicalAssociationCouncil；AMAC)及美国国家反健康诈骗委员会（theNationalCouncilAgainstHealthFraud；NCAHF)分别考察了各种研究数据，并作出结论：针灸没有科学基础，使得这段时间针灸研究处于低潮状态。1994年，美国国家食品和药物管理总局（theFoodandDrug

Administration；FDA)通过针灸用针晋升为二类医疗器具，1996年它又宣布完全摘除针灸用针作为医疗器具的“试验性质”标志。1996年3月29日，FDA把针灸的法律概念重新定义，从III级（试验阶段)提高到II级（含有制约的运用阶段)。

1997年11月，NIH在每年举行1次的会议上对针灸治疗进行审查，并得出结论：针灸是一门科学，虽然它的治疗机理还不明确，但将被美国医生承认。NIH发表对针灸研究的总结报告认为针灸在某些病症的治疗中有明显疗效，在另一些中可能起到辅助治疗的作用。

同年，美国国会举行听证会，就针灸作为一种治疗手段的科学性和合法性进行了广泛讨论，并邀请我国著名针刺麻醉专家到会。听证会肯定了NIH的结论，承认针灸作为一种医疗手段至少对某些病症是有效的。这些无疑对1998年开始出现的第二个针灸研究高潮产生了刺激作用。1998年1月开始，针灸医师可以用美国医疗保险（AmericanMedicalAssurance；AMA)的编号填写医疗保险。美国允许针灸师合法行医的州正在逐年增加，目前为止，其50个州中已有34个通过合法核发针灸执照。在德国，50年代初GerhartBachmann开始在德国给医生开授针灸课。Bachmann的针灸是从法国的DeLaFuje那里学来的，他是近代德国针灸的前驱者，并是第一位给德国医生开针灸课的人，使针灸走入西医界。1951年Bachmann成立德国针灸协会（DGfA)，德国医生针灸协会（DAEGfA)的前身，协会成员必须是德国医界承认的西医医生。1952年DAEGfA开始发行《德国针灸杂志》。60年代法国的DeLaFuje去世之后，重心则转向了奥地利。尽管奥地利的针灸协会比德国医生针灸协会迟两年成立，但由于发展不同，它更早地被社会所接受。1983年，奥地利针灸协会在维也纳举行民办针灸科学大会，有600名医生参加，并成立了ICMART（InternationalCouncilofMedicalAcupunctureandRelatedTechniques)，总部设在布鲁思（Bruessl)。德国针灸状况受到美国影响很大。1972年尼克松访华及以后时期，针灸在德国蓬勃发展，先后有50多个针灸学会成立。在一些大学里如海德堡开设针灸门诊。有些保险公司开始承担一些针灸费用。80年代后期通过对加强痛症的研究使人们对针灸的兴趣更浓。90年代初继续有更多的人接受针灸治疗。20年前针灸在德国还是一门边缘疗法。虽然许多人了解它的治病特点和无副作用的优点，但真正被承认还是在4年前由于美国针灸的发展造成的。1996年和1997年美国FDA和NIH的决定大大推动了德国针灸的发展。1997年联邦技术和科研议会（Bundesministeriumf

ForschungundTechnologie)还拨款支持四项针灸科研。90年代后期针灸的接受程度又一次推向顶峰。现有4万－5万名医生从事针灸。针灸治疗的病症及疗效研究针灸的运用范围除了WHO制定的针灸适应症外，还治疗神志方面的疾病如恐慌、忧郁症、\t"/kecheng/2013/_blank"心悸、\t"/kecheng/2013/_blank"失眠、烦躁等；神经损伤疾病，如面瘫、椎间盘突出、颈椎综合征、不明原因引起的疾病；\t"/kecheng/2013/_blank"带状疱疹引起的神经痛和妇科、内科方面的针灸适应症。对针灸临床疗效的研究涉到了各种各样已用针灸施治的病症。它们有：哮喘（asthma)，背痛（backpain)，头痛（headche)，恶心（nausea)，烟瘾（tobaccoaddiction)，毒瘾（drug

addiction，\t"/kecheng/2013/_blank"糖尿病（diabetes)，风湿病（rheumatism)，癌症（cancer)\t"/kecheng/2013/_blank"脊髓\t"/kecheng/2013/_blank"多发性硬化（multiplesclerosis)，髌股骨痛综合征（patellofemoral

painsyndyrome)，血管疾病（vascular

disease)，口腔干燥（xerostomia)，外阴症（vulvodynia)，小儿大脑麻痹（infantile

cerebral

palsy)和男性\t"/kecheng/2013/_blank"少精症等。

第一章经络总论经络概说

经络概念：meridians&collaterals经络是人体运行气血的通路，包括经脉和络脉。

经络的作用：运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯串上下。例

经脉是直行的主干。络脉是经脉的分支。经脉和络脉纵横交错，遍布于全身。

经气：meridian－Qi概指经络运行之气及其功能活动。

经络学说：是阐述人体经络系统的循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的一门学说。经络学说的形成和发展一、经络现象与经络学说的形成经络学说是我国古代医家几千年来同疾病作斗争的经验总结，据现有文献资料分析，经络学说的形成过程主要源于以下几个方面：（一)针灸等刺激所引起的感应和传导的观察（二)腧穴主治功效的总结（三)体表病理现象的推理（四)解剖生理知识的启发对针灸等刺激的感应和感觉传导现象的观察：历代医家观察到，针刺腧穴或一定医.学全在线的部位时，患者会产生酸、麻、胀、重等感应，称为"针感"或"得气"。这种感觉有时沿着一定的径路向远部传导，温灸时也会有热感由施灸部位向远处扩散，在气功养生术中，当练功者意守丹田时，会觉得体内有气沿着一定的径路流动，这些经络现象，使古代医家意识到，人体内部存在着复杂而又有一定规律的联系通路，并逐渐积累，成为经络学说的重要依据之一。对腧穴功效的总结：在长期的针灸临床实践中，古代医家发现了穴位并对穴位主治作用进行分类，进而发现主治范围基本相同的穴位往往有规律地排列在一条线上，如分布于胸部外上方及上肢内侧前缘的穴位，一般都能主治肺、气管、咽喉和体表相应部位的疾病，而这条路线上所出现的证候又同该条路线上穴位的主治基本一致。因而，由腧穴功能的分类以及相互间的联系进而产生了经络的概念。对体表病理现象的推理：临床实践中发现，当体内某一脏腑发生疾病时，在体表相应部位可出现一些病理现象，如压痛、结节、皮疹、色泽变化等异常反应。这些病理现象是经络内外联系的典型反应之一。对这些病理现象的归纳、总结、推理，也是经络学说形成的依据之一。受解剖生理知识的启发：古代因当时条件所限，解剖学不发达，但古人通过直观方法，对血脉、筋骨和内脏的构造和生理功能等有一定的了解，并在此基础上，联系病理现象进行推理，从而形成经络学说。由上可知，经络学说的形成是古代医家在长期的临床观察和亲身体验的基础上进行归纳、推理并不断修正完善的结果。二、经络学说的发展经络学说的形成和发展经历了一个漫长的历史过程，在人们不断的医疗实践中逐步地系统化、完整化。马王堆出土的帛书中有关经脉的记载：

现存最早的有关经络的文字记载见于1973年长沙马王堆三号汉墓出土的帛书。该帛书用秦篆文字手录的有关"脉"的内容，共两类，均记载了脉的循行与主病。

但帛书中只提及了十一条脉，而无"经"字。其中以足臂命名的十一条脉，近人称之为《足臂十一脉灸经》，以阴阳命名的十一条脉，称为《阴阳十一脉灸经》。

帛书记载的脉没有互相衔接的联系，也无全身的循环流注，且循行路线和分支短少，病候记载也很简略。由此可知，马王堆帛书中所载脉的内容为经络学说的雏形。至《内经》中经络学说的形成：《内经》是中医学中最早的经典著作，总结了秦汉以前医学方面的成就，尤其对经络的论述更为详尽，说明战国时代经络学说已基本形成。①.十二经脉在人体的循行分布及其与脏腑器官的关系，经脉流注依次衔接，周而复始、如环无端的传注系统。②.阐述了十二经脉功能失调时所发生的病候。③.分别论述了十二经别、奇经八脉、十五络脉、十二经筋和皮部的分布与作用。④.阐述了十二经脉的标本、根结联系。⑤.阐述了人体中营、卫、气、血在经络内外流行散布的情况，以及对人体组织器官所起的营养濡润和卫外作用。《内经》以后经络学说的发展：《\t"/kecheng/2013/_blank"伤寒论》将手、足同名经合并为"六经"，六经的证候也由十二经病候偏重于经脉循行部位的症状发展为联系较广的全身症状，是经络学说在内科方面的应用典范。《十四经发挥》率先正式提出了"十四经"名称，着重于十四经脉分布部位的考证和循经路线的分析，补充记述各经脉所属的腧穴，是研究经脉的专书。《奇经八脉考》详细叙述了奇经八脉的循行路线，并对奇经有关的穴位作了考证，阐述了奇经与十二经脉脉气相通的径路、奇经作用和所主病候，并提出了相应的治疗方法，体现了奇经八脉理论对临床的指导，是研究奇经八脉的专书。第一节

经络系统的组成经络系统由经脉和络脉组成，其中经脉包括十二经脉（twelvemeridians)、奇经八脉（eightextrameridians)，以及附属于十二经脉的十二经别（twelvedivergentmeridians)、十二经筋（twelvemuscleregions)、十二皮部（twelvecutaneousregions)；络脉包括十五络脉（fifteencollaterals)和难以计数的浮络、孙络等。"四十二、一十五、奇经八脉浮孙数"一、十二经脉十二经脉即手三阴经（肺、\t"/kecheng/2013/_blank"心包、心)、手三阳经（大肠、三焦、小肠)、足三阳经（胃、胆、膀胱)、足三阴经（脾、肝、肾)的总称，它们是经络系统的主体，又称之为"正经"。（一)、十二经脉的命名十二经脉的名称是古人根据十二经脉所属的脏腑和循行部位确定的。名称由以下四部分组成：手或足（部位)+阴阳之气的多少+所属脏腑+经。其中阴阳之气的多少亦与所属脏腑有关。

"一阴一阳衍变三阴三阳"

太阳、阳明、少阳；太阴、少阴、厥阴（二)、十二经脉在体表的分布规律十二经脉在体表左右对称地分布于头面、躯干和四肢，纵贯全身。十二经脉在四肢的排列是：手足阳经为阳明在前、少阳在中、太阳在后，手足阴经为太阴在前、厥阴在中、少阴在后。其中足三阴经在足内踝上8寸以下为厥阴在前、太阴在中、少阴在后，至内踝上8寸以上，太阴交出于厥阴之前。阳少太，前中后（阳经)太厥少，前中后（阴经)（三)、十二经脉表里属络关系

十二经脉在体内与脏腑相连属，其中阴经属脏主里、阳经属腑主表，一脏配一腑，一阴配一阳，形成了脏腑阴阳表里属络关系。即：手太阴肺经（里)<-->手阳明大肠经（表)足阳明胃经（表)<-->足太阴脾经（里)手少阴心经（里)<-->手太阳小肠经（表)足太阳膀胱经（表)<-->足少阴肾经（里)手厥阴心包经（里)<-->手少阳三焦经（表)足少阳胆经（表)<-->足厥阴肝经（里)（四)、经脉属络表（五)、十二经脉的循行走向与交接规律

十二经脉的循行方向：手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走腹（胸)。十二经脉的交接规律：相表里的阴经与阳经在手足末端交接，同名的阳经与阳经在头面部交接，相互衔接的阴经与阴经在胸中交接。（六)、十二经脉的循环流注

十二经脉的流注是从肺经开始，逐经相传，最后再从肝经到肺经，构成了周而复始、如环无端的传注系统，将气血周流全身，使人体不断地得到营养物质而维持各组织器官的功能活动。二、奇经八脉"奇"有"异"的意思，即奇特、奇异，从而表明它们与十二经不同，不直接隶属于十二脏腑，也无阴阳表里配属关系。但与奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞)有密切联系，故称"奇经"，也称"别道奇行"的经脉。八脉中的督脉、任脉、冲脉皆起于胞中，同出于会阴，称为"一源三歧"。奇经八脉纵横交错地循行分布于十二经脉之间，主要作用体现在两方面：其一，沟通了十二经脉之间的联系，将部位相近、功能相似的经脉联系起来，起到统摄有关经脉气血，协调阴阳的作用；其二，对十二经脉气血有着蓄积和渗灌的调节作用，奇经八脉犹如湖泊水库，而十二经脉之气则犹如江河之水。三、十五络脉十五络脉：十二经脉和任、督二脉各自别出一络，加上脾之大络，分别以其发出处的腧穴命名。十二经脉的别络均从本经四肢肘膝关节以下的络穴分出，走向其相表里的经脉，即阴经别络于阳经，阳经别络于阴经。任脉的别络从鸠尾分出以后散布于腹部；督脉的别络从长强分出以后散布于头，左右别走足太阳经；脾之大络从大包分出以后散布于胸胁。此外，还有从络脉分出的浮行于浅表部位的浮络和细小的孙络，遍布全身，难以计数。四肢部的十二经别络，加强了十二经中表里两经的联系，从而沟通了表里两经的经气，补充了十二经脉循行的不足。躯干部的任脉络、督脉络和脾之大络，分别沟通了腹、背和全身经气，从而输布气血以濡养全身组织。四、十二经别概念：十二经别是十二正经离、入、出、合的别行部分，是正经别行深入体腔的支脉。十二经别多从四肢肘膝关节以上的正经别出（离)，经过躯干深入体腔与相关的脏腑联系（入)，再浅出于体表上行头项部（出)，在头项部阳经经别合于本经的经脉，阴经的经别合于其表里的阳经经脉（合)，由此将十二经别汇合成6组，称为"六合"。足太阳、足少阴经别从腘部分出，入走肾与膀胱，上出于项，合于足太阳膀胱经；足少阳、足厥阴经别从下肢分出，行至毛际，入走肝胆，上系于目，合于足少阳胆经；足阳明、足太阴经别从髀部分出，入走脾胃，上出鼻頞，合于足阳明胃经；手太阳、手少阴经别从腋部分出，入走心与小肠，上出目内眦，合于手太阳小肠经；手少阳、手厥阴经别分别从所属正经分出、进入胸中，入走三焦，上出耳后，合于手少阳三焦经；手阳明、手太阴经别从所属正经分出，入走肺与大肠，上出缺盆，合于手阳明大肠经。五、十二经筋十二经筋是十二经脉之气濡养筋肉骨节的体第，是附属于十二经脉的筋膜系统。其有刚筋、柔筋之分，刚（阳)筋分布于项背和四肢外侧，以手足阳经经筋为主；柔（阴)经分布于胸腹和四肢内侧，以手足阴经经筋为主。足三阳经筋起于足趾，循股外上行结于面部；足三阴经筋起于足趾，循股内上行结于阴器（腹)；手三阳经筋起于手指，循臑外上行结于角（头)；手三阴经筋起于手指，循臑内上行结于贲（胸)。经筋具有约束骨骼，屈伸关节，维持人体正常运动功能的作用。六、十二皮部十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气散布之所在。十二皮部的分布区域是以十二经脉体表的分布范围为依据的，也就是十二经脉在皮肤上的分属部分，故《素问皮部论》篇指出："欲知皮部，以经脉为纪者，诸经皆然。"由于十二皮部居于人体最外层，又与经络气血相通，故是机体的卫外屏障，起着保卫机体、抗御外邪和反映病证的作用。第二节

经络的标本、根结、气街、四海

经络系统主要是从经络的分布和气血运行等方面来论述人体内脏和体表的相互关系，除此之外，还有标本、根结、气街、四海理论，用以进一步阐述经络腧穴上下内外的对应关系、人体四肢与头身的密切联系以及四肢下端的特定穴与头、胸、腹、背腧穴的关系。这些理论\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"国家医学考试网对针灸临床具有重要指导意义。标本"标本"一词在这里是以树梢（标)和树根（本)来比喻经脉腧穴分布的上下对应关系。"标"代表人体头面胸背部，"本"代表人体四肢下端。十二经脉皆有"标"部与"本"部。现根据《灵枢卫气》所载标本的位置，结合相应腧穴列表如下：根结"根结"指经气的所起与所归。"根"指根本、开始，即四肢末端的井穴；"结"指结聚、归结，即头、胸、腹部。四肢末端和头、胸、腹又称为"四根三结"。根结的分布见下表："标本"、"根结"之间的联系与差别：十二经脉的"根"与"本"，"结"与"标"位置相近或相同，意义也相似。"根"有"本"意，"结"有"标"意，"根"与"本"部位在下，皆经气始生始发之地，为经气之所出；"结"与"标"部位在上，皆为经气归结之所。但它们在具体内容上又有所区别，即"根之上有本"，"结之上有标"，说明"标本"的范围较"根结"为广。"标本"理论强调经脉分布上下部位的相应关系，即经气的集中和扩散，而"根结"理论强调经气两极间的联系。"标本"、"根结"理论的应用：标本根结的理论补充说明了经气的流注运行情况，即经气循行的多样性和弥散作用，强调了人体头身与四肢的密切联系，为针灸临床中四肢肘膝以下的特定穴治疗远离腧穴部位的脏腑疾病、头面五官疾病，以及"上病下取"、"下病上取"等提供了理论依据。例如：《针灸聚英肘后歌》中的"头面之疾寻至阴"的方法，就是上病（结部)取下（根部)之法；睛明配光明治目疾，是足太阳和足少阳标本互配之法。气街"气街"是经气聚集通行的共同通路。《灵枢·卫气》指出："胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。"可见，"气街"分为胸、腹、头、胫四部，其结构以横向为主，呈网络结构，将人体的脏腑经络、腧穴、器官紧密联系起来构成气街网络结构。"气街"的生理功能有三：一为汇聚气血，营养脏腑；二为纵横联系，沟通表里；三为调节经气，溢蓄代偿。在临床治疗方面，"气街"理论扩大了十四经穴的主治范围，如脑部有病取头面部穴位，五脏六腑有病取背腰部穴位、胸腹部穴位，下肢有病可取腰骶部穴位。还有俞募配穴，前后配穴，阴病引阳，阳病引阴，近部取穴等都是以气街理论为指导的。四海"四海"即髓海、血海、气海、水谷之海的总称，是十二经脉气血从产生、分化到汇聚的四个部位。"海"是百川归聚之所。经络学中认为十二经脉内流行的气血像大地上的水流一样，如百川归海。四海的部位与气街类似。髓海位于头部，气海位于胸部，水谷之海位于上腹部，血海位于下腹部，各部之间相互联系。四海主持全身的气血、津液，其中脑部髓海为元神之府，是神气的本源，脏腑经络活动的主宰；胸部为气海，宗气所聚之处，贯心脉而行呼吸；胃为水谷之海，是营气、卫气的化源之地，即气血化生之处；冲脉为十二经之海，起于胞宫，伴足少阴经上行，为十二经之根本，三焦原气之所出，乃人体生命活动的原动力，又称血海。综上所述，四海的理论进一步明确了经气的组成和来源，是对经络体系的补充和发展，对指导临床有着重要意义。第三节

经络的生理功能、病理变化与经络学说的临床运用经络的生理功能联系脏腑、沟通内外：运行气血，濡养周身：抗御外邪、保卫机体：《灵枢·海论》指出："夫十二经脉者，内属于府藏，外络于肢节。"《灵枢·本藏》指出："经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也；……"

"行气血而营阴阳"经络的生理功能、病理变化与经络学说的临床运用经络的病理变化当经络的生理功能失调时，经络系统发生的相应变化或出现的特殊现象称为经络的病理变化。经络的病理变化主要有两个方面：其一，成为传注病邪的通路。在正常情况下，经络系统内连脏腑，外络肢节，是气血运行的通路，而在疾病状态下，经络则成为病邪传注的途径。当体表受到病邪侵袭时，可以通过经络而传入内脏；某一内脏有病，可以通过脏腑之间的经络联系而传入他脏。

其二，反应内在病候。当内脏有病时，通过经络的特殊联系作用，可以在体表一定的部位反应出来，通过对这些部位的审视或按压，便可查出内脏的疾病。经络的生理功能、病理变化与经络学说的临床运用1).说明病理变化:由于经络是人体通内达外的一个通道，在生理功能失调时，其又是病邪传注的途径，具有反映病候的特点，2).指导辨证归经:由于经络有一定的循行部位及所属络的脏腑，故根据体表相关部位发生的病理变化，可推断疾病所在的经脉。3).指导针灸治疗:针灸治病是通过针刺和艾灸等刺激体表腧穴，以疏通经气，调节人体脏腑气血功能，从而达到治疗疾病的目的。《四总穴歌》："肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。"

循经取穴的体现。

第二章腧穴总论OUTLINEOFACUPOINTS腧穴的概念腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。

腧，本写作“输”，或从简作“俞”，有输注之义，喻脉气如水流输转、灌注。穴是空隙的意思，喻脉气至此如居空洞之室。

古代医籍中，“腧”、“输”、“俞”三字常通用，现代应用有严格的区分：“腧穴”指穴位的统称；“输穴”是五输穴的专称及其第三个穴位名；“俞穴”专指背俞穴。第一节腧穴的发展、分类和命名n腧穴的发展n1).

无定位、定名阶段：这是腧穴发展的最初阶段。古人当身体某一部位或脏器发生疾病时，在病痛局部砭刺、叩击、按摩、针刺、火灸，发现可减轻或消除病痛，逐渐总结出“以痛为腧”的取穴方法，这一阶段既没有固定的部位，也无所谓穴名。n2).定位、定名阶段：随着医疗经验的积累，逐渐明确了哪些病症可在哪些穴位针灸，从而又认识到，某些穴位有明确的位置和主治病症，进而发展到给腧穴确定位置并加以命名。n3).定位、定名、归经阶段：随着医疗实践经验的日益丰富，人们对穴位的认识更加深入，不再把腧穴看成是体表孤立的点，并与经络脏腑相联系，通过总结、分析，分别归属各经，这是腑穴发展的成熟阶段。n腧穴的归经在《内经》一书中已奠定了基础，论及穴名约160个，至晋代皇甫谧所著《针灸甲乙经》记载周身经穴名349个，除论述了腑穴的定位、主治、配伍、操作要领外，并对腧穴的排列顺序进行了整理，为腧穴学理论实践的发展做出了贡献。北宋王惟一对腧穴重新进行了考定，撰写《铜入腧穴针灸图经》，详载了354个穴名。元代滑伯仁著《十四经发挥》所载经穴名亦为354个，他将全身经穴按循行顺序排列，称“十四经穴”。明代杨继洲《\t"/kecheng/2013/_blank"针灸大成》载经穴穴名359个，并列举了辨证选穴的范例，充实了针灸辨证施治的内容。清代李学川《针灸逢源》定经穴名361个。腧穴的分类n

1).十四经穴简称“经穴”，是指归属于十二经和任脉、督脉循行线上的腧穴，有固定的名称、固定的位置和归经，且有主治本经病证的共同作用，是腧穴的主要部分。n

2).奇穴又称“经外奇穴”，是指既有一定的名称，又有明确的位置，但尚未列入或不便列入十四经系统的腧穴(包括近代发现认可的新穴)。这类腧穴的主治范围比较单纯，多数对某些病证有特殊疗效，如四缝治小儿\t"/kecheng/2013/_blank"疳积、定喘治哮喘等。n

3).阿是穴又称“天应穴”、“不定穴”、“压痛点”等，这类腧穴既无固定名称，亦无固定位置，而是以压痛点或其他反应点作为针灸施术部位。“阿是”之称，始见于唐代孙思递的《干金方》中。腧穴的命名腧穴的名称均有一定的含意，《干金冀方》指出：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。”它是历代医家以其所居部位和作用为基础，结合自然界现象和医学理论等，采用取类比象的方法而定的。了解腧穴命名的含意，有助于熟悉、记忆腧穴的部位和治疗作用。n1).根据所在部位命名即根据腧穴所在的人体解剖部位而命名，如腕旁的腕骨，乳下的乳根，面部颧骨下的颧髎，第7颈椎棘突下的大椎等。n2).根据治疗作用命名即根据腧穴对某种病证的特殊治疗作用命名，如治目疾的睛明、光明，治\t"/kecheng/2013/_blank"水肿的水分、水道，治面瘫的牵正等。n3).利用天体地貌命名即根据自然界的天体名称如日、月、星、辰等和地貌名称如山、陵、丘、墟、溪、谷、沟、泽、池、泉、海、渎等，结合腧穴所在部位的形态或气血\t"/kecheng/2013/_blank"流注的情况而命名，如日月、上星、太乙、承山、大陵、商丘、丘墟、太溪、合谷、水\t"/kecheng/2013/_blank"药品数据沟、曲泽、曲池、涌泉、小海。n4).参照动植物命名即根据动植物的名称，以形容腧穴的局部形象而命名，如伏\t"/kecheng/2013/_blank"兔、鱼际、犊鼻、鹤顶、攒竹等。n5).借助建筑物命名即根据建筑物来形容某些腧穴所在部位的形态或作用特点而命名，如天井、印堂、巨阙、脑户、屋翳、膺窗、库房、地仓、气户、梁门等。n6).结合中医学理论命名即根据腑穴部位或治疗作用，结合阴阳、脏腑、经络、气血等中医学理论命名，如阴陵泉、阳陵泉、心俞、肝俞、三阴交、三阳络、百会、气海、血海、神堂、魄户等。第二节

腧穴的主治特点和规律一、主治特点：主要是近治作用、远治作用、特殊作用3个方面。n近治作用是指一切腧穴均能治疗其所在部位局部与邻近组织、脏器的病证。n远治作用是指十四经所属腧穴，能治疗本经循行所过处、远隔部位的组织、脏器及经脉病证。n特殊作用是指腧穴具有双向性的良性调整作用和相对特异性的作用。n

十四经穴的主治作用，归纳起来是：本经腧穴能治疗本经病，表里经穴能治互为表里的经脉、脏腑病，经穴还能治局部病。n

各经腧穴的主治既有其特殊性，又有共同性。如手三阴\t"/kecheng/2013/_blank"经穴各有其特殊作用，即手太阴肺经穴治肺、喉病及上肢内侧前缘痹痛；手厥阴\t"/kecheng/2013/_blank"心包经穴治心、胃病及上肢内侧中间痹痛；手少阴心经穴治\t"/kecheng/2013/_blank"心痛及上肢内侧后缘痹痛。但它们又有共同主治特点，即均能治胸部病。特定穴n特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用，并有特定称号的腧穴。

n五输穴是指十二经脉分布在肘、膝关节以下的井、荥、输、经、合穴。n原穴是脏腑原气输注、经过和留止的部位。n络穴是络脉由经脉别出部位的腑穴。n郄穴是各经经气深聚的部位。n下合穴是六腑之气下合于足三阳经的6个腧穴。n俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴。n募穴是脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴。n八会穴是指脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓之气所聚会的8个腧穴。n八脉交会穴是十二经脉与奇经八脉相通的8个腧穴。n交会穴是指两经或数经相交会的腧穴。腧穴的定位方法n腧穴的定位方法有体表解剖标志定位法、“骨度”折量定位法、指寸定位法、简便取穴法4种。n体表解剖标志定位法，是以人体解剖学的各种体表标志为依据来确定腧穴位置的方法。可分为固定标志和活动标志两种。n“骨度”折量定位法，是以体表骨节为主要标志折量全身各部的长度和宽度，定出分寸用于腧穴定位的方法。n指寸定位法，是指依据患者本人手指所规定的分寸来量取腧穴的定位方法。常用的有中指同身寸、拇指同身寸、横指同身寸3种。n简便取穴法，是临床上常用的一种简便易行的取穴方法体表解剖标志定位法n1).固定标志指各部位由骨节和肌肉所形成的突起、凹陷、五官轮廓、发际、指(趾)甲、乳头、肚脐等。如腓骨小头前下方1寸定阳陵泉；足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方定三阴交，眉头定攒竹；脐中旁开2寸定天枢等。n2).活动标志指各部的关节、肌肉、肌腱、皮肤随着活动而出现的空隙、凹陷、皱纹、尖端等。即需要采取相应的活动姿势才会出现的标志，如在耳屏与下颌关节之间微张口呈凹陷处取听宫；下颌角前上方约一横指当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处取颊车等。“骨度”折量定位法n“骨度”折量定位法，是以体表骨节为主要标志折量全身各部的长度和宽度，定出分寸用于腧穴定位的方法，又称“骨度分寸定位法”。即以《灵枢·骨度》篇规定的人体各部的分寸为基础，结合历代学者创用的折量分寸(将设定的两骨节点或皮肤横纹之间的长度折量作为一定的等份，每1等份即为1寸，10等份为1尺)作为定位的依据。不论男女、老少、高矮、胖瘦，均可按这一标准在其自身测量。常用的“骨度”折量寸见下表和附图。指寸定位法n指寸定位法，是指依据患者本人手指所规定的分寸来星取腧穴的定位方法，又称“手指同身寸取穴法”，常用有以下3种。

1).中指同身寸：以患者中指中节桡侧两端纹头(拇、中指屈曲成环形)之间的距离作为1寸。

2).拇指同身寸：以患者拇指的指间关节的宽度作为1寸。

3).横指同身寸(一夫法)：令患者将食指、中指、无名指和小指并拢，以中指中节横纹为标准，其四指的宽度作为3寸。nZz,mz,yf简便取穴法n简便取穴法是临床中一种简便易行的方法，n如立正姿势，垂手中指端取风市，n两手虎口自然平直交叉在食指尽端凹陷处取列缺等。n此法是一种辅助取穴方法，为了定穴的准确，最好结合体表解剖标志或“骨度”折量定位等方法取穴。腧穴在疾病诊断上的应用n扪穴检查诊断疾病：以手指指腹按压相应的特定穴，或触摸其局部硬结、隆起、凹陷、条索状、圆状反应物等，推断疾病所在经脉、脏腑。！n探测穴位诊断疾病：即用电测定法、知热感度测定等，探测体表相关特定穴，以判断其经气的失衡状态及相关脏腑的病变。注n腧穴是脏腑经气汇聚之所，当人体各组织脏器和经络功能失调时，可在相应的腧穴上有所反应。因此，通过对某些腧穴的检测可以协助诊断疾病。n《灵枢·九针十二原》记载：“五脏有疾也，应出十二原，而十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”n按压某些相应的特定穴，出现明显压痛时则可有助于诊断疾病。如肠道疾病患者，可在募穴天枢出现压痛；肝病患者可在背俞穴肝俞出现压痛，即所谓的“诊募察俞”；又如急性阑尾灸患者，往往在足三里下1一2寸或大肠下合穴上巨虚找到压痛。

回1).穴位解剖学观察n60年代初期就有人在尸体上对十二经脉的309个穴位(以一侧计)进行了解剖观察，发现其中正当神经干者152穴，占49．18％；邻近神经干者157穴，占50．81％。还有人解剖了全身361个经穴，报道与神经有关者205穴，占56．8％，表明穴位与周围神经有密切关系。n通过观察，人们还发现腧穴处的神经分布与相关脏器的神经支配同属于相同的\t"/kecheng/2013/_blank"脊髓节段，或在该内脏所属的神经支配节段的范围内。有人报道胸腹部的任脉、胃经循行部位与肋间神经和腰神经的关系，以及背部膀胱经的内侧线分布的腧穴与交感干及交--脊联系点在体表投影的重合关系等，强调经络与神经节段分布有一定的关系。n穴位结构与血管、淋巴管也有较密切的关系，有人通过观察十二经的309个穴位的结果表明，针下正当动脉干者24穴(占7．26％)，针旁有动、静脉干者262穴(占84．36％)；也有人在对361个经穴的观察中发现针刺点近动脉干者58穴(占16.1％)，近浅静脉者87穴(占24．7％)。还有人用缬痉ㄏ允狙ㄎ唬⒍源斯鄄炝搜ㄎ淮β龉艿膞线显微结构，认为某些穴位如缺盆、云门、极泉、冲门、维道、气冲、急脉、承扶、秩边等均与相应的淋巴部位相一致。n有人统计，经穴中有62．5％的穴位在肌肉分界处起止点上，可见穴位与肌肉、肌腱的关系也十分密切。2).穴位组织学观察n近些年来，由于穴位组织学的研究越来越多，有人报道用蓝点法研究足三里等35个穴位，见蓝点全部分布在深部组织。以蓝点为中心，在1．5mm直径视野内，见到神经束的有4穴次，见到血管的则有26穴次，因而认为血管与针感的产生有一定的关系。也有人用改良蓝点法，注射墨汁和留针等3种针感标记法，观察了合谷、内关、涌泉、三阴交等23个针感点，在针点周围1.5mm范围内，可见到小神经束、游离神经末梢、小血管及其壁上的神经，以及环层小体和神经干等结构，从而认为针感是针感点周围多种神经结构综合性反应的结果。还有学者对人的合谷穴作了系统的观察，认为合谷穴区的针感感受器以肌梭为主，并提出针感感受器的“二重结构说”。如此等等，均试图采用先进的技术从微观上探索经穴的结构。腧穴功能特异性的研究n根据长期的医疗实践，古代医家认为穴位的功能有一定的特异性，这种特异性是与其所在经脉循行分布及与其所属络和联系的脏腑相关的。n50年代开始我国学者在这方面做了大量的临床与实验研究，n这方面的例子不胜列举，均证实了经穴功能具有特异性，但这种特异性是相对的。腧穴功能特异性的研究n如以X线记录为指标，对足三里穴、非胃经穴(臂臑、侠白等)和非经非穴对照点对胃运动功能的影响作了比较，结果证明，针刺对胃蠕动波的频度、幅度、胃的张力和胃排空时间确有影响，针足三里穴的效果比针刺非胃经穴或对照点更为明显，但不同穴位之间作用的差异只是相对的。n还有人以正常人和慢性萎缩性胃炎患者的血清胃泌素为指标，分别观察针刺足三里和膀胱经合阳穴后血清胃泌素的动态变化，并以试餐后血清胃泌素反应为对照，结果发现，针刺足三里后，正常人的血清胃泌素值显著升高；针合阳穴时胃泌素的波动则甚微，提示针刺足三里能相对特异性地刺激胃泌素的分泌和释放。n又如对37例临产的子宫收缩无力的产妇进行了观察，以子宫收缩描绘器记录子宫收缩波的高度、宽度和波间距。结果表明，针刺可增强子宫的收缩力。其中脾经三阴交的作用较胆经悬钟和胃经足三里更显著。n再如对妇女月经周期变化的观察中，发现排卵期三阴交等穴位的皮肤电阻骤然增高，但旁开的对照点则无明显变化。n另有人观察了针刺内关等穴位对静脉滴注肾上腺索所致家免心率减慢作用的影响，结果发现针内关效果最著，列缺次之，下肢的非穴对照点则无明显的作用。腧穴生物物理特性的研究n自50年代初，日本的中谷义雄率先报道“良导点”、“良导络”等特殊的皮肤导电量现象以来，我国学者在对经穴的生物物理特性，特别是经穴电特性方面相继做了不少工作。

腧穴生物物理特性的研究

1).经穴与皮肤电现象n大量的资料报道了经穴具有特异的电学特性。当机体罹病时，有关穴位的电阻发生变化，这种变化主要表现为两侧同名经穴电阻的失衡。n大多数研究者认为，经穴具有低阻抗、高电位的电学特征，这种特征随着机体不同生理、病理状态和外界环境条件等因素的改变而发生变化。n近些年来，关于皮肤电位、电阻的检测仪器与方法不断改进，有人设计装配了多点自动检测装置，能一次巡检100一300点皮肤电位或电阻。由于皮肤电参量的测定各家使用的方法和仪器均不一致，且影响电位、电阻变化的因素复杂，故所得结果不尽相同。腧穴生物物理特性的研究

1).经穴与皮肤电现象n有人观察了32例正常人心包经内关穴和内关穴上5寸(同身寸)心包经上非穴点，以及上述两点桡侧旁开1cm的对照点，结果表明，心包经内关穴和经线非穴点的阻抗值均小于非经非穴部位的阻抗值。n在对15例急性\t"/kecheng/2013/_blank"上呼吸道感染1周内未愈患者和15例无上呼吸道感染者，左右肺经井、原、合3个穴位的阻抗值的变化用失衡度法比较，正常者与患病者3个穴位的阻抗值相比有非常显著性差异(P＜0.001)。n还有人对40例正常人和40例胃病患者十二经原穴，以及30例眼病患者部分经脉原穴的阻抗值进行了测定，结果发现胃病患者其胃经及其相表里的脾经原穴阻抗值与健康人比较有显著性差异(P＜0．05)，尤以胃经原穴冲阳更为明显(P＜0．001)；\t"/kecheng/2013/_blank"视网膜色素变性患者肝经原穴太冲、肾经原穴太溪与正常人相应经穴阻抗值比较也差异明显(P＜0．05)，提示了经穴与脏腑的病理变化有一定的关联。n另有人对25名成年妇女进行了电针刺激腧穴的观察，发现耳穴子宫、卵巢、内分泌3个穴位的电阻值与月经周期有关。也有人试图用电化学的方法，显示经穴皮肤低阻点，在31只家免皮肤上共测744次，其中有676次显出低阻点显出率90．8％，经统计学处理，得出显色强度与时间的关系，认为测定皮肤低电阻显色时值的变化，是能用来鉴别穴位和非穴位的一个客观生理指标。腧穴生物物理特性的研究

2).经穴皮温与红外成象n有人采用DsT—l型测温计，在恒定的室温下，以针刺的平补平泻手法，穴位注射10％\t"/kecheng/2013/_blank"当归液1ml刺激阳陵泉穴，观察阳陵泉穴下l寸(陵下)和丘墟穴针刺前后的皮温变化，发现针刺阳陵泉后，循经的陵下和丘墟穴皮温升高，对照经的太溪、中封两穴皮温无明显变化。也有人用半导体皮温计对60例肝实热证证患者双侧太冲和肝俞穴进行皮温测定，并以健康大学生20名作对照，结果发现20例重症肝实热患者与健康组比较，太冲增温1．55℃，肝俞增温0．70℃，有显著性差异，提示穴位皮温可作为反映和探索脏腑疾病的客观指标之一。另有人通过对38例41人次的背俞触诊阳性穴位和红外显示与临床情况对照分析发现，阳性背俞穴与红外显示的符合率达92．68％，对临床己确诊的内脏癌症和溃疡病观察结果发现患者脏腑相应背俞红外显示率达95．12％，进—步证实了经穴与脏腑功能变化有着密切的关联。n除此以外，尚有人利用一些其他的物理方法对穴位的超微弱发光，以及运用超声、低频机械震动(声信息)、辐射场摄影、液晶热象、同位素示踪和各种离子活度的检测等新技术，对经络和腧穴进行了研究，均发现了一些可喜的苗头。经穴与脏腑相关及腧穴在临床诊断上的研究n如有人发现十二指肠溃疡病患者，其中脘、右梁门和右胃仓旁开2寸处均有明显压痛，观察109例，有107例与x线诊断相符。n又如对100名肝炎患者以压痛为指标进行观察，结果肝俞、中都和肝炎穴(足内跟上1．8寸)阳性率最高。n再如对l05例胃病患者(包括溃疡病、\t"/kecheng/2013/_blank"胃下垂、\t"/kecheng/2013/_blank"慢性胃炎、\t"/kecheng/2013/_blank"胃癌等)观察了胃俞、中皖、足三里、阳陵泉、脾俞、上脘、阴陵泉和地机8个穴位、并比较各穴与胃病的关系及其反应的特点。结果发现，足三里、胃俞的阳性例数最多，阳陵泉、中脘次之，其余4穴更少(P＜0．01。从反应的情况看，足三里、阳陵泉以出现条索状反应物为主，胃俞、脾俞以出现松弛、凹陷或酸感为主。但发生胃癌时，胃俞出现结节状反应物，中脘出现结节和压痛。n还有报道，通过穴温探测进行了肿瘤病粗选性的普查研究，探测仪器为DTC-1型探温仪，探测部位为新大郄（承扶和委中连线中点外下方5分处)和新内郄(新大郄的内侧1寸处)，左右两侧温差大于0．5℃为阳性，准确率为77．4％。还有人报道，对66名受试者观测结果发现，耳郭、心、小肠和皮质下的温度值与冠心病疾病相关。其疾病发生、发展和治疗效果与内关、外关、阳池、神门等体穴的温度信息相关，为临床诊断和治疗疾病提供了参考。

第三章经络腧穴各论:第一节十二经脉

一、手太阴肺经1经脉循行

《灵枢·经脉》：

肺手太阴之脉：起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈，属肺。从肺系，横出腋下，下循臑内，行少阴、心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端。

其支者：从腕后，直出次指内廉，出其端。

1.1循行释疑胃口：胃上口（喷门)膈：膈者，隔也。凡人心下有隔膜与脊肋周围相著，所以遮隔浊气也，不使上熏于心肺也。肺系：气管。系，相连接的部位。臑：上臂。心主：心所主者，即\t"/kecheng/2013/_blank"心包经也。臂：前臂。上骨：桡骨。寸口：桡动脉搏动处。其支者：即支而横者，络脉也。如木之有枝，正经之外的旁通之络也。

提问：1.何以十二经脉起于肺经，肺经起于中焦？答曰：①肺主气，司呼吸。朝百脉，主治节。经，连脏腑，行气血。

②“饮食入胃，游溢精气，上输于肺”，经气是诸气（元气、宗气、营气、卫气)的综合表现。2主治概要、主要病候2.1主治概要：

喉、胸、肺部病证，循行部位的其他病证。2.2主要病候：A脏腑病：\t"/kecheng/2013/_blank"咳嗽、\t"/kecheng/2013/_blank"气喘、胸部胀满、咽喉肿痛。

B经脉病：缺盆部和手臂内侧前缘痛、肩背部寒冷、疼痛。《内经》主治原文是动则病肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥。是主肺所生病者，咳，上气喘喝，烦心胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。气盛有余，则肩背痛，风寒，(自)汗出中风，小便数而欠。气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。为此诸病，盛则写之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。课后思考“是动则病”与“是主……所生病者”的区别与关系。结合中基所述肺的功能思考分析肺经病变症候及主治。3重要腧穴3.1中府[主治]募穴、与大肠相表里

①肺系：

a肺主皮毛：+肺俞。（外感)

b肺为储痰之器：+丰隆（咳痰，无论黄白清稀)

c肺主呼吸：+膻中（胸中胀满)

②消化系：+足三里(纳差、腹胀)。

现代应用：支气管炎、\t"/kecheng/2013/_blank"支气管哮喘、\t"/kecheng/2013/_blank"肺炎、\t"/kecheng/2013/_blank"肺结核、\t"/kecheng/2013/_blank"支气管扩张、\t"/kecheng/2013/_blank"肋间神经痛。肺及支气管疾患常在此穴出现压痛，具有一定的诊断价值。[操作]向外斜刺0.5～0.8寸，可灸。[附注]不可向内深刺，以免伤及\t"/kecheng/2013/_blank"肺脏导致\t"/kecheng/2013/_blank"气胸。

（胸薄似饼)上臂部云门（LU2)天府（LU3)侠白（LU4)3.2云门（LU2)：治肩臂疼痛及上肢麻木主穴。天府（LU3)：治疗同上。两种取穴法。3.3侠白（LU4)：为肺经之别，散于胸中，主治\t"/kecheng/2013/_blank"胸痛、\t"/kecheng/2013/_blank"心悸。3.4尺泽（LU5)【穴性】合穴【定位】在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。【取法】仰掌，微屈肘，在肘关节掌侧面肘横纹，肱二头肌腱桡侧取穴。

【命名】尺，寸关尺

泽，水聚之处（阴经合穴属水。)【主治】合穴

a合主逆气:咳嗽，咯血，

泻：+委中（\t"/kecheng/2013/_blank"中暑吐泻)

b局部舒筋解痉：（\t"/kecheng/2013/_blank"瘫痪肘臂挛痛。先针1周健侧鼓动经气，再针患侧以驱邪)【刺灸法】直刺0.5～0.8寸；或点刺出血；可灸。现代常用于治疗：\t"/kecheng/2013/_blank"感冒\t"/kecheng/2013/_blank"头痛，咽炎，扁\t"/kecheng/2013/_blank"桃体炎，肺炎，支气管炎，哮喘，支气管扩张咯血，肺结核，\t"/kecheng/2013/_blank"鼻出血，肘臂疼痛等。3.5孔最（LU6)郄穴【定位】尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸。【取法】伸臂仰掌取穴。【命名】最主要的孔穴。（肺主诸经之气，通七窍最宜)【刺灸法】直刺0.5～0.8寸；可灸。【主治】血症：阴郄主止血

上：+曲池（结核\t"/kecheng/2013/_blank"咳血)

下：+长强（\t"/kecheng/2013/_blank"痔疮)日本泽田健氏：灸治肛痔名穴。现代常用于治疗：感冒头痛，咽炎，扁桃体炎，肺炎，支气管炎，哮喘，支气管扩张咯血，肺结核，鼻出血，肘臂疼痛等。为什么可治咳血？痔疮？答：①该穴为郄穴，郄乃气血深聚之处，肺经为阴经，阴郄主血症，故多用于急症之各种肺出血（肺结核出血、支气管扩张出血之首选穴)。

②肺与大肠相表里，肺经起于中焦、下络大肠（a大肠之别络入肛b肛门为大肠之下极)3.6列缺络穴

八脉交会穴

通任脉【定位】在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸。当肱桡肌与拇长展肌腱之间。【命名】

肺居诸脏之上，肺叶四布，有垂天之象。穴为手太阴之络，手太阴自此分支别走阳明，脉气由此别裂而去，似天上之裂缝。又，列缺乃雷电之神名。闪电之形如天庭破裂。

（《梦游天姥吟留别》：列缺霹雳，丘峦崩摧；云青青兮欲雨，水澹澹兮生烟。)【主治】a本经穴（肺系)：咳嗽、咽痛b络穴（大肠经)，四总穴（头项寻列缺)：\t"/kecheng/2013/_blank"三叉神经痛，偏正头痛、头项强痛+合谷c八脉交会穴（任脉列缺行肺系、阴跷照海膈喉咙)：咽喉痛+照海（阴跷脉)

现代常用于治疗：感冒，支气管炎，哮喘，\t"/kecheng/2013/_blank"面肌痉挛，面神经麻痹，三叉神经痛，\t"/kecheng/2013/_blank"偏头痛\t"/kecheng/2013/_blank"颈椎病等。

病例：

患者，王宏淑，女，48岁。以①三叉神经疼痛就诊。伴②慢支炎反复咳嗽，近日出现上感③咽喉充血疼痛。辩证：少阳风热外感处理：翳风

合谷

肺俞

列缺（络穴、四总穴；本经穴、八脉交会穴)疗效：加入列缺穴后神经疼痛程度明显减轻，持续时间由20分钟减为3~5分钟。咳嗽、咽痛减轻。按：三叉神经痛严重，保守治疗不能缓解者需手术治疗，或酒精阻滞处理。针灸治疗主要针对原发性三叉神经痛，如效果不明显且病情进行性加重者，注意结合西医检查排除\t"/kecheng/2013/_blank"小脑脑桥角肿瘤、三叉神经半月神经节肿瘤、鼻烟癌、\t"/kecheng/2013/_blank"多发性硬化等疾病。腕掌部经渠太渊鱼际少商3.7太渊

输穴、原穴、八会穴之脉会【定位】在腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处。【命名】《道德经》：鱼不可脱于渊。故鱼际之后有太渊穴，如鱼之不离水。

经脉气血最充盛之处，故为脉之大会（脉会)能通达十二经脉，此处如水流交汇之处，故又名太泉。（唐时曾避李渊即而改为太泉)【刺灸法】直刺0.2～0.3寸；可灸。【主治】1.原穴：咳喘2.输穴：胸背痛、腕\t"/kecheng/2013/_blank"关节痛3.脉会：心血管

①\t"/kecheng/2013/_blank"心痛+内关、神门

②无脉症、脉管炎、干性坏疽（吸烟)

③动脉硬化，\t"/kecheng/2013/_blank"高血压。

现代常用于治疗：\t"/kecheng/2013/_blank"流行性感冒，支气管炎，支气管哮喘，肺炎，\t"/kecheng/2013/_blank"百日咳，\t"/kecheng/2013/_blank"肺气肿，扁桃体炎；\t"/kecheng/2013/_blank"结膜炎，角膜炎；血管性头痛．无脉症．脉管炎，心动过速，；肋间神经痛；腕关节及周围软组织疾患等。3.8鱼际

荥穴【定位】在手拇指本节(第1掌指关节)后凹陷处，约当第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处【主治】a肺热主穴（荥穴)：肺热气喘，咽喉肿痛(扁桃体炎等)，消化不良，咳血，身热。b小儿\t"/kecheng/2013/_blank"营养不良（推拿、割治－－板门)现代常用治疗：感冒，扁桃体炎，支气管炎，支气管哮喘，肺结核，咽喉炎，头痛，\t"/kecheng/2013/_blank"发热，心动过速，，腮腺炎，拇指腱鞘炎等。3.9少商

井穴【定位】在手拇指末节桡侧，距中指甲角0.1寸。

【命名】肺于五音中属商，此处脉气浅小，故为少商。【主治】

井穴（主心下满，急症)①咽痛+耳尖放血（风邪犯肺，上先受之。咽部抵抗力薄弱)②a中风、中暑\t"/kecheng/2013/_blank"昏迷

+人中b癫狂

+十二井(情志失常、发为狂癫，多为阴阳经气不相接续为主。故元代张洁古《卫生宝鉴》“大接经法”)现代常用于治疗咽炎，扁桃体炎，喉炎，支气管炎，支气管哮喘，肺炎，腮腺炎，鼻出血，肠肌痉挛，脑血管病，\t"/kecheng/2013/_blank"休克，癔病，\t"/kecheng/2013/_blank"精神分裂症，小儿惊风等。4课堂复习4.1手太阴肺经循行路线示意歌诀：ＬＵ十一是肺经，起于中府少商停，胸肺疾患咳嗽喘，咳血发\t"/kecheng/2013/_blank"医学考研网热咽喉痛。循行方向：胸──手起止穴：中府──少商联系脏腑器官：胃、肺、大肠、喉咙

4.2特定穴总结1.五输穴：

少商鱼际与太渊，

经渠尺泽肺相牵。2.原、络穴：太渊、列缺3.郄穴：

孔最4.俞、募穴：----、中府5.下合穴：6.八会穴：太渊（脉会)7.八脉交会穴：列缺（任脉列缺行肺系)二、手阳明大肠经1经脉循行

《灵枢·经脉》：

大肠手阳明之脉：起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。

其支者：从缺盆上颈，贯颊，入下齿中；还出挟口，交人中──左之右、右之左，上挟鼻孔。1.1循行释疑大指次指：食指指上廉：食指的桡侧。（体位：屈肘立拳执笔式)合谷两骨：第一、二掌骨两筋：拇长短伸肌髃骨：肩胛骨肩峰部柱骨之会上：a柱骨，颈椎b会，大椎缺盆：锁骨上窝颊：耳以下曲处

督脉如何统领诸阳经而为阳脉之海？\t"/kecheng/2013/_blank"药品数据

答曰：

太阳\t"/kecheng/2013/_blank"发热：恶寒发热。

少阳发热：寒热往来。

阳明发热：但热不寒。诸阳经均通过柱骨之会上（大椎穴)与督脉相连，而受其统领。故三阳经发热均可取之，尤以全身性发热多取督脉之大椎。2主治概要、主要病候2.1主治概要：头面、五官、咽喉病、热病经脉循行部位的其他病症。2.2主要病候：

A脏腑病：\t"/kecheng/2013/_blank"腹痛、肠鸣、\t"/kecheng/2013/_blank"泄泻、\t"/kecheng/2013/_blank"便秘、\t"/kecheng/2013/_blank"痢疾、咽喉肿痛、鼻流清涕或出血。

B经脉病：本经循行部位疼痛、齿痛、热肿或寒冷。2.3《内经》主治原文是动则病齿痛颈肿。是主津所生病者，目黄，口干，鼽衄，\t"/kecheng/2013/_blank"喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用。气有余则当脉所过者热肿，虚则寒栗不复。（按：请注意主治的特殊性。)课后思考

为什么“是主津所生病者”，而非大肠所生病？

为什么大肠经主治病症未见肠道异常疾病？如果发生大肠腑的疾病，如何选穴？（原、合、下合)3重点腧穴3.1商阳：井穴（同少商)

a放血

\t"/kecheng/2013/_blank"痄腮

b点刺

中风、\t"/kecheng/2013/_blank"昏迷3.2二间：荥穴

\t"/kecheng/2013/_blank"鼻衄、各种结块+大肠俞（行针指要歌：)3.3三间：输穴（透后溪)手指拘急，握拳不开3.4合谷原穴【定位】在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。【取法】拇、食两指张开，以另一手的拇指关节横纹放在虎口上，当虎口与第一、二掌骨结合部连线的中点；拇、食指合拢，在肌肉的最高处取穴。【主治】：6

①头面五官“面口合谷收”：（面瘫、牙痛、)

②调肠腑：\t"/kecheng/2013/_blank"腹泻、便秘（“大肠者，传道之官，变化出焉”)

③通经活络：肢体不利（远端取穴)

④镇静镇痛：

a镇静+太冲“开四关”（①\t"/kecheng/2013/_blank"高血压、②躁症)

b镇痛牙痛上牙：前+人中；后+下关

下牙：前+承浆；后+颊车

⑤养血祛风除热：

+曲池风池：\t"/kecheng/2013/_blank"荨麻疹

+大椎：全身退热

⑥调汗理胎汗

合谷（补)+复溜

（泻)：止汗

（益气固表)

（泻)（补)：发汗

（疏泄腠理)胎合谷（补)+三阴交（泻)：催产（常用)

（泻)

（补)：安胎（较少)前臂3.5阳溪：①腕\t"/kecheng/2013/_blank"关节痛、\t"/kecheng/2013/_blank"腱鞘囊肿；②食道痉挛、咽喉气梗3.6偏历：①\t"/kecheng/2013/_blank"耳鸣、目赤、牙痛；②通利小便（络穴通肺经)3.7温溜：①面肿(腮腺炎

\t"/kecheng/2013/_blank"丹毒

)②癫狂（腑气不通、浊气上攻)3.8下廉、上廉：另见上、下巨虚3.9手三里：①网球肘、\t"/kecheng/2013/_blank"肩周炎（点按)

②中风肌萎缩、感觉迟钝3.10曲池合穴【定位】屈肘，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。【刺灸法】直刺0.8～1.2寸；可灸。【主治】A（阳明)合穴一切热病（？)：①头目热痛、咽痛、②血热性荨\t"/kecheng/2013/_blank"麻疹（“治风先治血、血行风自灭”)

③高热惊厥、痰热癫狂

b表里经

：咳喘（肺)、吐泻（肠)

c关节不利

“两臂顽麻，少海就傍于三里

半身不遂，阳陵远达于曲池”《百症赋》阳经穴，阳经均有退热作用。（阳为气为热)手阳明穴，阳明何谓也？两阳和明。本穴是合穴，合穴乃经气最盛汇入本脏腑之处。穴性属土，火生土，母有于泻其子。（实则泻其子)。

（母)-（子)

商阳

二间

三间

阳溪曲池

金

水

木火

土现代常用于治疗：

1.脑血管病后遗症

2.肩周炎，肘关节炎

3.\t"/kecheng/2013/_blank"高血压病，过敏性皮肤病（特应性皮炎)

4.流行性\t"/kecheng/2013/_blank"感冒，咽喉炎，扁\t"/kecheng/2013/_blank"桃体炎，\t"/kecheng/2013/_blank"肺炎

5.牙痛，麦粒肿，乳腺炎，甲状腺肿大3.11肘髎3.12手五里3.13臂臑3.14肩髃3.15巨骨3.16天鼎3.17肩髃【定位】在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方\t"/kecheng/2013/_blank"凹陷处。

[刺灸法]

1.直刺0.5～0.8寸；可灸。

2.斜刺向下

3.局部封闭【主治】

1.肩周炎：肩三针（肩髃，肩前，肩髎)

2.偏瘫：推拿三穴（·····+曲池、合谷)

3.风热\t"/kecheng/2013/_blank"瘾疹。（“肩髃去瘾风之热极”)

阳明大肠经与阳跷脉会穴（跷脉主运动)现代常用于治疗：急性脑血管病后遗症，高血压病，肩周炎，乳腺炎，\t"/kecheng/2013/_blank"荨麻疹等。3.18扶突【定位】在颈外侧部，

结喉旁，向外3寸，胸锁乳突肌

的前、后缘之间。【主治】