2025年针灸推拿治疗技术实操考察答案及解析

2025年针灸推拿治疗技术实操考察答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者主诉右侧偏头痛3天，痛连项背，恶风畏寒，舌淡苔白，脉浮紧。选取远端配穴时，最适宜的是：A.外关、足临泣B.太冲、侠溪C.后溪、申脉D.列缺、照海答案：C解析：患者症见偏头痛连项背、恶风畏寒、脉浮紧，属风寒头痛。手太阳小肠经“出肩解，绕肩胛，交肩上”，后溪为手太阳经输穴，通督脉；申脉为八脉交会穴，通阳跷脉，两穴相配可疏调太阳经气，祛风散寒。外关（手少阳）、足临泣（足少阳）主少阳头痛；太冲（足厥阴）、侠溪（足少阳）主肝阳头痛；列缺（手太阴）、照海（足少阴）主肺系或阴虚头痛，故C为正确选项。2.下列关于温针灸操作的描述，错误的是：A.毫针行针得气后留针B.取2cm长艾段套于针柄，距皮肤2-3cmC.艾段燃烧完毕后待针体自然冷却起针D.胸背部穴位可适当增加艾段数量答案：D解析：温针灸通过艾热传导增强针感，操作时需注意：毫针得气后留针（A正确）；艾段长度以2cm为宜，距皮肤过近易烫伤（B正确）；需待艾灰冷却后起针，避免针体余热灼伤（C正确）。胸背部皮薄肉少，且靠近脏腑，增加艾段数量易导致局部温度过高，甚至引发气胸风险（D错误）。3.推拿治疗小儿食积时，最常用的特定穴是：A.脾经（拇指桡侧缘）B.板门（大鱼际平面）C.内八卦（掌心周围）D.天河水（前臂正中）答案：B解析：小儿食积多因乳食积滞，脾胃运化失职。板门穴位于大鱼际平面，推拿板门（揉法或推法）可健脾和胃、消食化积，为治疗食积的首选特定穴（B正确）。脾经（补法健脾胃，清法泻积滞）、内八卦（宽胸利膈、理气化痰）、天河水（清热）虽相关，但针对性不如板门强。二、操作题（每题15分，共30分）（一）叙述并演示“夹持进针法”的操作步骤及注意事项操作步骤：1.消毒准备：医者双手及患者施术部位常规消毒，检查毫针（28-30号，1.5-2寸）针身、针尖无弯曲、锈蚀。2.押手定位：左手拇、食指指腹挟持针身下端（距针尖约0.5cm处），固定针体位置。3.刺手操作：右手拇、食、中三指持针柄，使针身与皮肤呈90°垂直。4.协同进针：双手配合，右手稍用力下压，左手同时向下送针，直至针身刺入所需深度（一般1-1.5寸）。注意事项：①适用于长针（1.5寸以上）或肌肉丰厚部位（如臀部、大腿），避免短针操作时押手遮挡视线；②夹持针体时不可过紧，以免影响进针灵活性；③进针时需保持针身垂直，避免弯曲；④若遇阻力，应退针调整角度，不可强行刺入，防止断针；⑤进针后需行针得气，观察患者有无晕针反应。（二）演示“滚法”的手法操作，并说明其动作要领与临床应用操作步骤：1.体位准备：医者取坐位或站位，沉肩、垂肘、悬腕，手掌自然屈曲呈半握拳状。2.着力部位：以手背近小指侧部分（第5掌指关节背侧）及小指、无名指、中指的掌指关节为着力面。3.动作循环：腕关节做连续的屈伸与外旋复合运动——伸腕时，手背着力面贴紧体表并略下压；屈腕时，前臂稍内旋，带动着力面滚动，使小鱼际缘接触体表。如此往返，频率约120-160次/分钟。动作要领：①“滚中有旋，旋中有滚”，腕关节屈伸幅度控制在120°（屈腕约80°，伸腕约40°）；②着力面需紧贴体表，不可跳跃或摩擦；③压力均匀，通过前臂旋转带动腕部运动，避免仅用腕力；④移动时应随治疗部位形态调整手法，保持连贯性。临床应用：适用于颈肩、腰背、四肢等肌肉丰厚部位，常用于治疗颈椎病（放松斜方肌）、腰椎间盘突出症（松解竖脊肌）、肩周炎（缓解三角肌粘连）等，具有疏通经络、活血散瘀、缓解肌肉痉挛的作用。三、案例分析题（共50分）患者张某，女，45岁，教师，主诉“颈部疼痛伴左上肢麻木1月，加重3天”。1月前因长期伏案工作出现颈后部僵硬疼痛，渐至左上肢麻木（沿前臂桡侧至拇指），3天前因受凉后症状加重，颈部活动受限（前屈15°，后伸10°），左侧臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+），舌淡暗、苔薄白，脉弦涩。（一）请给出中医病名、证型及辨证依据（10分）病名：项痹（颈椎病）证型：气滞血瘀，风寒阻络辨证依据：①患者长期伏案，颈部劳损，气血运行不畅，气滞血瘀，故见颈部疼痛、活动受限；②手阳明大肠经循行“上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上”，其支脉“从缺盆上颈贯颊”，左上肢麻木沿桡侧至拇指（手阳明经循行部位），属经络阻滞；③受凉后加重，苔薄白、脉弦涩，为风寒外袭，寒凝血滞之象。（二）提出针灸治疗主穴、配穴及方义（15分）主穴：颈夹脊（C3-C7）、天柱、风池、曲池、合谷、外关配穴：阿是穴（颈后部压痛点）、肩髃、手三里方义：①颈夹脊穴为治疗颈椎病的经验效穴，可直接疏通颈部气血；②天柱（足太阳经）、风池（足少阳经）：太阳主表，少阳主枢，两穴合用祛风散寒、疏调颈项经气；③曲池（手阳明合穴）、合谷（手阳明原穴）：手阳明经循行过颈、肩、上肢，原合配穴可通经活络，缓解上肢麻木；④外关（手少阳络穴）：联络三焦经，疏调少阳经气，配合阳明经穴增强通络作用；⑤阿是穴、肩髃、手三里：局部取穴直达病所，缓解肌肉痉挛，改善局部循环。（三）设计推拿治疗方案（包括手法、操作顺序及注意事项）（25分）推拿方案：1.放松阶段（5分钟）：①滚法：医者用滚法在颈肩部（斜方肌、肩胛提肌）、项背部（竖脊肌上段）操作，频率120次/分钟，压力由轻到重，重点放松紧张肌群。②揉法：单掌或大鱼际揉颈部两侧肌肉（胸锁乳突肌后缘至斜方肌前缘），配合拇指揉风池、天柱穴，每穴1分钟，以酸胀为度。2.解痉通络阶段（8分钟）：①拿法：拇指与其余四指相对，提捏颈肩部肌肉（从风池至肩井），由轻到重，往返5-7次，重点松解岗上肌起点。②弹拨法：拇指深按至斜角肌、菱形肌肌腹，与肌纤维垂直方向弹拨3-5次，缓解粘连（注意避开颈动脉）。3.整复调整阶段（3分钟）：①颈椎拔伸法：患者坐位，医者站于后方，双手托住患者下颌（拇指抵于下颌角，其余四指托枕部），沿身体纵轴缓慢向上拔伸，持续15-20秒，重复2-3次，缓解椎间压力。②颈椎旋转定位扳法（需严格评估适应症）：患者前屈颈部至受限角度（约15°），医者一手扶患者后枕部，另一手拇指抵住患椎棘突旁（C5-C6左侧），在患者放松状态下，向左侧缓慢旋转至“扳机点”后，稍作停顿，瞬间发力（控制旋转幅度<5°），听到“咔嗒”声即止（不可强求弹响）。4.结束阶段（4分钟）：①擦法：用小鱼际擦颈部两侧（膀胱经、少阳经循行线），以透热为度，温经散寒；②拍法：虚掌拍击肩背部，由上至下，力度轻柔，促进气血运行。注意事项：①治疗前需排除脊髓型颈椎病（如存在下肢踩棉感、病理反射阳性）、严重骨质疏松（X线提示骨密度降低），禁止使用扳法；②扳法操作时需严格控制力度与角度，避免暴力，以患者能耐受为限；③急性期（疼痛剧烈）减少整复手法，以放松、解痉为主；④治疗后嘱患者避免长时间低头，睡眠时使用低枕（高度约一拳），注意颈部保暖。（四）说明针灸与推拿联合应用的协同机制（10分）针灸通过刺激穴位调节经络气血，改善局部微循环（如颈夹脊穴可增加椎动脉血流速度），缓解神经水肿；推拿通过手法松解肌肉痉挛（滚法、揉法）、调整关节紊乱（扳法、拔伸法），恢复颈椎生物力学平衡。二者联合可从“神经-血管-肌肉”多层