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文档简介
中医肺系调理服务协议甲方(服务提供方):[此处填写服务提供方全称]统一社会信用代码/注册号:[此处填写服务提供方统一社会信用代码/注册号]地址:[此处填写服务提供方地址]联系电话:[此处填写服务提供方联系电话]乙方(服务接受方):[此处填写服务接受方姓名/名称]身份证号/统一社会信用代码:[此处填写服务接受方身份证号/统一社会信用代码]地址:[此处填写服务接受方地址]联系电话:[此处填写服务接受方联系电话]根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,就乙方接受甲方提供的中医肺系调理服务事宜,经友好协商,达成如下协议:第一条服务内容与范围1.1甲方同意为乙方提供中医肺系调理服务,旨在通过中医理论和方法对乙方的肺系功能进行评估和改善。1.2服务内容包括但不限于:(1)中医四诊合参(望闻问切)进行健康状况评估和辨证;(2)基于辨证结果制定个性化的中医肺系调理方案;(3)提供相应的中医调理方法,可能包括中药汤剂/颗粒/散剂口服、针灸、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、耳穴压豆、食疗指导、呼吸锻炼指导、情志疏导等;(4)根据乙方恢复情况和病情变化,进行必要的复诊和方案调整。1.3服务方式为[此处选择并填写服务方式,例如:线下到店服务/线上远程服务/线上线下结合服务]。1.4服务期限自[此处填写服务开始日期]起至[此处填写服务结束日期]止,或共计[此处填写服务次数/总时长],具体服务安排以甲方通知为准。第二条服务费用与支付方式2.1本协议项下的中医肺系调理服务总费用为人民币[此处填写总金额]元(大写:[此处填写大写金额])。2.2费用构成包括[此处列明费用构成,例如:诊断费、药费、治疗费(含针灸、推拿等)、复诊费等]。2.3乙方同意按以下方式支付服务费用:(1)[此处选择并填写支付方式,例如:一次性预付/分次支付,具体节点为:];(2)支付方式为[此处选择并填写支付方式,例如:现金支付/银行转账/在线支付],转账账户信息如下:开户名:[此处填写账户名]开户行:[此处填写开户行]账号:[此处填写账号]2.4甲方有权根据国家相关政策调整药品、治疗等费用,但应提前[此处填写提前通知时间]书面通知乙方,并经乙方同意。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务:(1)甲方确保具备合法的医疗机构执业许可或相关资质,从事人员具备相应执业资格;(2)甲方按照协议约定和中医诊疗规范,为乙方提供专业、规范的中医肺系调理服务;(3)甲方有义务向乙方充分告知服务内容、流程及可能存在的风险;(4)甲方必须保护乙方的个人隐私和健康信息,未经乙方同意不得泄露;(5)甲方应为乙方提供安全、卫生的服务环境;(6)甲方有权要求乙方提供真实、完整的健康信息及配合治疗;(7)甲方有权按照约定收取服务费用。3.2乙方的权利与义务:(1)乙方有权获得约定内容的专业中医肺系调理服务;(2)乙方有权了解自己的权利和义务,以及服务相关的风险;(3)乙方有义务在签署本协议前,如实告知甲方自己的既往病史、过敏史、正在服用的药物、特殊生理状况等全部相关健康信息;(4)乙方有义务按时到达约定地点接受服务或在约定时间内配合线上服务;(5)乙方有义务遵守甲方的规章制度和诊疗秩序;(6)乙方有义务按照甲方医嘱进行调理,包括调整生活习惯、按时复诊等;(7)乙方有义务按约定支付服务费用。第四条隐私保护与保密条款4.1甲乙双方确认,在本协议履行过程中,双方将接触到乙方的个人健康信息(包括但不限于病历资料、诊断结果、检查报告、个人信息等)。4.2双方同意对在协议履行过程中获悉的对方商业秘密和个人健康信息承担严格的保密义务,非经对方书面同意或法律规定,不得以任何方式向任何第三方泄露、使用或允许他人使用。4.3甲方对乙方健康信息的保密义务不因本协议的终止而解除。第五条知情同意5.1乙方确认已仔细阅读并完全理解本协议的所有条款,特别是关于服务内容、服务费用、服务风险、免责条款以及隐私保护的规定。5.2乙方确认已获得充分的机会询问并了解本协议内容及甲方提出的任何问题,并自愿同意接受甲方提供的中医肺系调理服务。第六条风险告知与免责6.1甲方已向乙方充分告知,中医肺系调理服务的效果具有个体差异,受多种因素影响,包括但不限于乙方自身的病情严重程度、个体体质差异、依从性、病程长短等,甲方不对服务的具体疗效做出任何形式的保证或承诺。6.2乙方理解并确认,在接受服务过程中可能面临一定的风险,包括但不限于治疗过程中的轻微不适(如针感、艾灸温热感等)、病情波动或暂时性加重、以及不可预见的医疗意外等。6.3除因甲方及其工作人员存在故意或重大过失导致的直接损害外,对于因乙方自身疾病特殊体质、病情复杂或变化、并发症、不可抗力或第三方侵害等非甲方原因导致的服务效果未达预期或引发的健康问题,甲方依法免除或减轻相应的责任。6.4甲方依法承担相应的医疗损害赔偿责任。若因乙方提供虚假或不完整的健康信息,或未遵从医嘱导致不良后果,甲方有权根据情况减轻或免除责任。第七条争议解决7.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。7.2协商不成的,任何一方均有权向[此处选择并填写争议解决方式,例如:甲方所在地/服务提供地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条协议的变更、解除与终止8.1本协议的任何变更,须经甲乙双方协商一致,并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。8.2发生下列情形之一,本协议可解除:(1)甲乙双方协商一致解除;(2)因不可抗力导致协议目的无法实现;(3)一方严重违反本协议约定,经另一方书面催告后[此处填写天数]内仍未纠正;(4)乙方明确表示拒绝继续接受服务;(5)甲方因资质问题被依法吊销执照等无法继续提供服务。8.3协议期满,服务完成或约定的服务次数/时长达到,本协议自然终止。8.4协议解除或终止后,双方应结清所有未付费用,甲方应将乙方的个人健康信息资料按照规定进行整理和保存或返还给乙方,并确保其不再用于本协议目的。费用结算和资料处理的具体方式为:[此处补充具体安排]。第九条其他条款9.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。9.2本协议未尽事宜,可由双方另行协商签订补充协议。补充协
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