(2025)乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径县级医院版(3篇)

(2025)乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径县级医院版(3篇)病例一患者男性，52岁，因“反复乏力、纳差5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现乏力、纳差，于当地医院检查发现乙肝表面抗原阳性，肝功能异常，诊断为“慢性乙型肝炎”，间断服用保肝药物治疗，症状时有反复。1周前因劳累后上述症状加重，伴腹胀，遂来我院就诊。入院检查生命体征平稳，慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），心肺未见明显异常，腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞3.2×10⁹/L，血红蛋白105g/L，血小板78×10⁹/L；肝功能示谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶105U/L，总胆红素35μmol/L，直接胆红素18μmol/L，白蛋白32g/L，凝血酶原活动度70%；乙肝五项示HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+），乙肝病毒DNA定量5.2×10⁶拷贝/ml；腹部超声提示肝脏表面不光滑，实质回声增粗、不均匀，脾大，门静脉内径1.3cm。诊断为乙型肝炎肝硬化代偿期。治疗过程1.一般治疗：患者入院后给予卧床休息，高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免食用粗糙、坚硬食物。2.抗病毒治疗：根据患者乙肝病毒DNA定量及肝功能情况，给予恩替卡韦0.5mg，每日1次口服抗病毒治疗。告知患者抗病毒治疗的重要性、疗程及可能出现的不良反应，嘱其按时服药，定期复查。3.保肝治疗：给予多烯磷脂酰胆碱注射液10ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，以保护肝细胞，稳定肝细胞膜；同时给予还原型谷胱甘肽注射液1.2g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日1次，以抗氧化、解毒。4.抗纤维化治疗：给予复方鳖甲软肝片4片，每日3次口服，以软坚散结，化瘀解毒，益气养血，延缓肝纤维化进展。病情观察在治疗过程中，密切观察患者的症状、体征变化，定期复查血常规、肝功能、乙肝病毒DNA定量等指标。治疗1周后，患者乏力、纳差症状有所改善，腹胀减轻。复查肝功能示谷丙转氨酶80U/L，谷草转氨酶75U/L，总胆红素30μmol/L，白蛋白33g/L。继续当前治疗方案，嘱患者注意休息，避免劳累。治疗4周后，患者症状明显缓解，复查肝功能基本正常，乙肝病毒DNA定量降至1.2×10⁴拷贝/ml。出院指导患者病情好转出院，出院时嘱其继续服用恩替卡韦抗病毒治疗，不可自行停药或减药；继续服用复方鳖甲软肝片抗纤维化治疗；注意休息，避免劳累，保证充足睡眠；饮食规律，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物；定期复查血常规、肝功能、乙肝病毒DNA定量、腹部超声等，每36个月复查1次。病例二患者女性，48岁，因“右上腹隐痛伴乏力2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，伴乏力、食欲减退，无恶心、呕吐，无发热、黄疸等不适。既往有乙肝病史10年，未规律治疗。入院检查生命体征正常，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，心肺无异常，腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下刚触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞3.5×10⁹/L，血红蛋白110g/L，血小板85×10⁹/L；肝功能示谷丙转氨酶90U/L，谷草转氨酶80U/L，总胆红素22μmol/L，直接胆红素10μmol/L，白蛋白34g/L，凝血酶原活动度75%；乙肝五项示HBsAg（+）、抗HBe（+）、抗HBc（+），乙肝病毒DNA定量3.8×10⁵拷贝/ml；腹部CT提示肝脏体积稍缩小，表面不光滑，实质密度不均匀，脾大，门静脉内径1.2cm。诊断为乙型肝炎肝硬化代偿期。治疗过程1.一般治疗：患者入院后适当休息，给予清淡、易消化饮食，避免饮酒及使用肝损害药物。2.抗病毒治疗：考虑患者乙肝病毒DNA定量阳性，给予替诺福韦酯300mg，每日1次口服抗病毒治疗。向患者详细解释抗病毒治疗的目的、方法及注意事项，提高患者的依从性。3.保肝治疗：给予水飞蓟宾胶囊70mg，每日3次口服，以稳定肝细胞膜，保护肝细胞；同时给予甘草酸二铵肠溶胶囊150mg，每日3次口服，以抗炎、保护肝细胞。4.对症治疗：针对患者右上腹隐痛症状，给予颠茄片10mg，必要时口服，以缓解胃肠道平滑肌痉挛，减轻疼痛。病情观察治疗期间，密切关注患者的症状改善情况及药物不良反应。治疗2周后，患者右上腹隐痛症状缓解，乏力、食欲减退症状有所减轻。复查肝功能示谷丙转氨酶60U/L，谷草转氨酶55U/L，总胆红素20μmol/L，白蛋白35g/L。继续当前治疗方案，加强对患者的健康宣教，鼓励患者保持良好的心态，积极配合治疗。治疗8周后，患者症状基本消失，复查乙肝病毒DNA定量降至检测下限，肝功能恢复正常。出院指导患者出院时，告知其继续服用替诺福韦酯抗病毒治疗，定期复查肾功能、血磷等指标，警惕药物不良反应；继续服用保肝药物巩固治疗；注意生活规律，避免熬夜；适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强体质；定期门诊复查，不适随诊。病例三患者男性，55岁，因“发现乙肝标志物阳性15年，腹胀1个月”入院。患者15年前体检发现乙肝标志物阳性，未予重视及治疗。1个月前无明显诱因出现腹胀，伴轻度乏力、纳差，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便等。入院检查生命体征平稳，面色晦暗，可见肝掌，蜘蛛痣散在分布于颈部及前胸，心肺未见异常，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音可疑阳性，双下肢轻度水肿。实验室检查：血常规示白细胞2.8×10⁹/L，血红蛋白98g/L，血小板65×10⁹/L；肝功能示谷丙转氨酶130U/L，谷草转氨酶110U/L，总胆红素40μmol/L，直接胆红素22μmol/L，白蛋白30g/L，凝血酶原活动度68%；乙肝五项示HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+），乙肝病毒DNA定量6.5×10⁶拷贝/ml；腹部超声提示肝脏实质回声增粗、不均匀，脾大，腹腔少量积液。诊断为乙型肝炎肝硬化代偿期。治疗过程1.一般治疗：患者卧床休息，限制钠盐摄入，每日不超过2g，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时补充白蛋白。2.抗病毒治疗：选用富马酸丙酚替诺福韦片25mg，每日1次口服抗病毒治疗，强调抗病毒治疗的长期性和重要性，提高患者的治疗依从性。3.保肝治疗：给予异甘草酸镁注射液100mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，以抗炎、保护肝细胞；同时给予丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片500mg，每日2次口服，以改善胆汁淤积。4.利尿治疗：针对患者腹腔少量积液及双下肢水肿情况，给予螺内酯片40mg，每日3次口服，联合呋塞米片20mg，每日2次口服，利尿消肿。治疗过程中密切监测患者的体重、腹围及尿量变化，调整利尿剂剂量，避免电解质紊乱。病情观察治疗1周后，患者腹胀症状减轻，双下肢水肿消退。复查肝功能示谷丙转氨酶90U/L，谷草转氨酶80U/L，总胆红素32μmol/L，白蛋白32g/L。继续当前治疗方案，根据患者的病情调整药物剂量。治疗6周后，患者症状明显改善，复查腹部超声提示腹腔积液消