手术室患者术中支气管痉挛应急预案演练脚本

手术室患者术中支气管痉挛应急预案演练脚本一、演练目的1.1提升识别速度通过情景模拟，使麻醉医师、手术医师及护理团队在30秒内识别支气管痉挛典型体征（气道压骤升、呼气末二氧化碳波形改变、血氧饱和度下降、哮鸣音）。1.2强化处置流程规范“立即呼救—快速评估—分级用药—气道重建—病因解除”五步法，确保从事件发生到病情稳定总耗时≤8分钟。1.3验证物资完好率现场核查抢救车、困难气道车、急救药品柜，要求关键药品、器材完好率100%，一次性耗材在有效期内。1.4磨合多学科协作明确麻醉科、手术科室、护理部、呼吸治疗科、ICU的即时通讯与交接路径，缩短会诊到达时间至≤5分钟。二、演练依据2.1国家规范《围手术期支气管痉挛防治专家共识（2023版）》《手术室护理实践指南（2022修订）》《医疗机构应急预案管理办法》（国卫办医发〔2018〕15号）2.2院内制度《××医院突发事件总体应急预案》《手术室急救药品与设备管理规定》《术中不良事件上报与追踪制度》三、演练组织3.1组织架构角色姓名职责总指挥麻醉科主任全面协调、终止演练、发布总结执行指挥手术室护士长场景控制、时间记录、环节提示评估组长质控办副主任发放评分表、收集数据、出具报告医疗组长麻醉主治医师医疗决策、用药指导、病情解释护理组长巡回护士长药品递送、设备准备、记录核对支持组呼吸治疗师、ICU医师、设备科工程师会诊、设备支援、后勤保障3.2时间与地点时间：2024年×月×日14:00—15:30地点：第三手术部5号间（层流百级，设有高清摄像与对讲）3.3演练方式情景模拟＋实时评估＋双向反馈，采用“红队”（参演人员）与“蓝队”（评估专家）对抗模式，允许蓝队随机追加病情变化。四、演练准备4.1病例设计患者：男性，58岁，BMI31，吸烟指数800，拟行“腹腔镜直肠癌根治术”既往：慢性支气管炎10年，未系统治疗诱因：麻醉诱导后气管插管刺激合并误吸少量胃液表现：插管后3分钟气道峰压由18cmH₂O升至45cmH₂O，PETCO₂波形斜率上升，SpO₂94%→82%，双肺弥漫哮鸣音4.2物资清单类别名称数量位置药品丙泊酚、琥珀胆碱、七氟醚、舒芬太尼各5支抢救车第一层药品肾上腺素（1mg/10mL）、异丙肾上腺素（1mg/5mL）各10支抢救车第二层药品甲强龙（40mg）、氨茶碱（250mg/10mL）、硫酸镁（2.5g）各5支冰箱2-8℃设备7.0—8.0号加强型气管导管各3根困难气道车设备支气管封堵器、纤维支气管镜、视频喉镜各1套困难气道车耗材50mL注射器、三通、延长管、雾化杯若干巡回车4.3人员培训演练前1周完成线上理论测试（≥90分准入）现场再培训：肾上腺素静脉推注稀释比例、硫酸镁输注速度、支气管镜快速组装五、演练流程5.1阶段0启动（T-5min）总指挥宣布演练开始，摄像、计时、录音同步开启蓝队向红队发放“病情卡片”，仅告知“气道压升高”，其余信息自行评估获取5.2阶段1识别（T0）T0：麻醉住院医师发现气道压45cmH₂O，立即呼叫“疑似支气管痉挛”同时巡回护士记录时间、打印麻醉记录单截图5.3阶段2初级处置（T0—T+2min）时间角色动作关键台词T+15s麻醉主治医师快速听诊双肺“双肺弥漫哮鸣音，确认支气管痉挛”T+30s麻醉住院医师手控通气100%氧，减慢频率“气道压仍40，潮气量减至6mL/kg”T+45s巡回护士开启抢救车、递丙泊酚30mg“丙泊酚30mg静推完毕”T+60s麻醉主治医师加深麻醉，七氟醚增至2MAC“加深麻醉，排除呛咳因素”5.4阶段3药物阶梯（T+2—T+5min）第一阶梯：甲强龙120mg静注（T+2min）第二阶梯：雾化沙丁胺醇5mg＋异丙托溴铵0.5mg经气管导管侧孔注入（T+3min）第三阶梯：硫酸镁25mg/kg稀释至20mL，5min泵入（T+4min）第四阶梯：肾上腺素0.1μg/kg/min起始泵入，根据SpO₂及血压调整（T+5min）5.5阶段4气道再评估（T+5—T+8min）若气道压降至<25cmH₂O，SpO₂≥95%，进入“稳定”路径若仍>35cmH₂O，SpO₂<90%，立即启动“困难气道”流程：呼叫第二麻醉医师、呼吸治疗师更换加强管＋支气管封堵器，纤维支气管镜确认主支气管痉挛手控通气同步按压胸廓，尝试“手动肺复张”手法备ECMO小组待命5.6阶段5病因解除与交接（T+8—T+15min）手术医师暂停气腹放气，改开腹操作，降低腹压至<10mmHg胃管负压吸引，静脉追加昂丹司琼4mg＋甲氧氯普胺10mg动脉血气：pH7.28、PaCO₂58mmHg、PaO₂95mmHg、BE-3与ICU电话交接：预计带管转入，需继续肾上腺素泵入、动脉监测、血气每小时1次5.7阶段6演练结束（T+15min）蓝队举牌“演练终止”，摄像停止评估组立即收集计时表、评分表、影像资料红队原地待命，准备接受反馈六、角色脚本与台词6.1麻醉住院医师发现异常：“气道压突然升到45，SpO₂掉到82，主任请过来！”执行指令：“已手控纯氧，潮气量降到300，频率10次”6.2麻醉主治医师确认诊断：“听诊双肺哮鸣音，排除导管扭曲，诊断支气管痉挛”下达医嘱：“甲强龙120mg静推，准备硫酸镁，叫呼吸治疗科”6.3巡回护士复述医嘱：“甲强龙120mg静推，硫酸镁2.5g稀释20mL，对吗？”记录时间：“14:03:20药物推注完毕，已签名”6.4器械护士递器械：“支气管镜已预检，图像清晰，备用封堵器7Fr”6.5手术医师暂停操作：“立即放气腹，改开腹，减少气道阻力”6.6呼吸治疗师会诊意见：“建议肾上腺素0.05μg/kg/min起始，备雾化镁剂，我协助监测峰流速”七、评估标准7.1时间指标识别≤30s首次给药≤2min会诊到达≤5min病情稳定≤8min7.2操作指标药物剂量准确率100%无菌操作零污染设备组装一次成功病历记录完整率100%7.3沟通指标关键信息复述率100%呼叫用语标准化率≥90%患者隐私保护零泄露7.4评分表（节选）项目分值扣分细则气道压识别延迟10>30s扣5分，>60s全扣药物剂量错误15每错1次扣5分，累计未呼叫第二麻醉医师10直接全扣未记录时间5每漏1项扣1分演练总用时>8min20每超30s扣5分八、应急变化库（蓝队随机触发）肾上腺素过量致室性早搏：立即停用，给予胺碘酮150mg硫酸镁输注过快致低血压：停用硫酸镁，静推钙剂1g支气管镜误入食管：立即退出，重新视频喉镜确认气腹针误入皮下：SpO₂骤降伴PETCO₂消失，立即穿刺排气患者突发心脏骤停：启动CPR，按ACLS流程九、安全与伦理使用高仿真模拟人，无真实患者参与演练区域设置红色警示带，非参演人员禁入肾上腺素等药品采用过期报废品，统一回收销毁摄像资料仅用于教学，面部打码后存档，保存期限3年所有参演人员签署《演练知情同意书》，允许影像用于院