2026年手术中输血试题及答案

2026年手术中输血试题及答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.术中决定是否输注红细胞的主要依据是：A.血红蛋白（Hb）数值B.红细胞比容（Hct）C.患者的体重D.手术持续时间E.患者的年龄【答案】A【解析】虽然Hct也是重要指标，但临床实践中，血红蛋白（Hb）是评估是否需要输注红细胞的核心指标。根据现代输血指南，通常结合患者的血流动力学状态、氧耗量和器官功能进行综合判断，而非单纯依赖体重或手术时间。2.关于术中大量输血的定义，正确的是：A.24小时内输血量≥1000mlB.24小时内输血量≥2000mlC.3小时内输血量≥50%血容量D.1小时内输血量≥1500mlE.术中输血量超过患者自身血容量的1倍【答案】E【解析】大量输血通常指在24小时内输注的血液量达到或超过患者自身的血容量，或者在数小时内（如3-4小时）快速替换超过50%的血容量。选项E描述了超过自身血容量1倍的情况，属于大量输血的典型范畴。选项A和B的量级对于成人来说通常不足以称为“大量输血”引起的病理生理改变，除非是儿童。3.成年患者术中红细胞输血的指征，下列哪项是正确的？A.Hb<100g/L，无论患者是否有心肺疾病B.Hb<80g/L，伴有血流动力学不稳定C.Hb<70g/L，患者无心肺疾病，生命体征平稳D.Hb<90g/L，预计出血量较大E.只要手术中大出血，立即输注红细胞【答案】C【解析】根据限制性输血策略，对于无心肺疾病、生命体征平稳的患者，Hb<70g/L是推荐的输注阈值。对于有心肺疾病或无法耐受贫血的患者，阈值通常提高至80-100g/L。选项B中Hb<80g/L且伴有血流动力学不稳定是绝对指征，但C更符合标准指南的通用描述。选项A过于宽松，选项E缺乏具体指标。4.术中输注血小板的阈值是：A.PLT>100×10⁹/LB.PLT<50×10⁹/L，且无明显出血C.PLT<75×10⁹/L，伴有大量出血或颅内手术D.PLT<20×10⁹/L，无论是否出血E.PLT<80×10⁹/L，行剖宫产手术【答案】C【解析】通常情况下，PLT<50×10⁹/L是预防性输注的阈值。但在大量出血、关键部位（如脑、眼）手术或微血管手术中，阈值应提高至75×10⁹/L甚至100×10⁹/L。选项D是自发性出血的极高危阈值，通常用于血液病非手术患者。选项C涵盖了术中特殊情况，最为准确。5.大量输血时，最容易引起稀释性血小板减少的输血量是：A.输注红细胞1-2单位B.输注红细胞5-6单位C.输注悬浮红细胞超过10-15单位D.输注血浆400mlE.输注冷沉淀10单位【答案】C【解析】大量输注库存红细胞（无血小板）会导致血小板稀释。通常在输注超过1-1.5倍血容量（约10-15单位红细胞）时，血小板计数会显著下降，可能出现稀释性血小板减少。6.下列关于术中自体输血的说法，错误的是：A.稀释式自体输血适用于术前Hb≥110g/L的患者B.回收式自体输血严禁用于恶性肿瘤手术C.回收式自体输血严禁用于伴有细菌污染的手术D.贮存式自体输血不受患者术前身体状况限制E.回收式自体输血需使用抗凝剂和过滤装置【答案】D【解析】贮存式自体输血受患者身体状况限制，如Hb过低、有严重心肺疾病、感染等均不宜进行。选项A、B、C、E均描述正确。7.输血不良反应中，最常见且死亡率最高的是：A.非溶血性发热反应B.过敏反应C.急性溶血性输血反应D.细菌污染反应E.输血相关急性肺损伤（TRALI）【答案】C【解析】急性溶血性输血反应（ABO血型不合）发病急骤，病情凶险，常导致DIC、休克、急性肾衰，死亡率最高。虽然非溶血性发热反应最常见，但死亡率低。TRALI也是导致死亡的重要原因，但急性溶血性反应一旦发生，致死率极高。8.术中患者发生急性溶血性输血反应的典型表现不包括：A.沿穿刺静脉的红肿热痛B.腰背部剧烈疼痛C.寒战、高热D.酱油色尿E.血压下降，休克【答案】A【解析】急性溶血性输血反应典型表现为腰背痛、寒战高热、酱油色尿（血红蛋白尿）、休克、DIC。沿穿刺静脉的红肿热痛更多见于静脉炎或某些药物外渗，不是溶血反应的典型体征。9.大量输血方案（MTP）中，建议红细胞、血浆、血小板的输注比例是：A.2:1:1B.3:2:1C.1:1:1D.5:3:2E.仅输注红细胞，根据实验室结果补充其他【答案】C【解析】现代大量输血指南推荐接近全血的比例，即红细胞:血浆:血小板为1:1:1，以预防稀释性凝血病。选项E在非紧急情况下适用，但在MTP激活的严重出血情况下，等待实验室结果会延误治疗，故推荐1:1:1作为起始策略。10.下列哪种情况适合输注新鲜冰冻血浆（FFP）？A.纠正低血容量性休克B.提高白蛋白水平，增加胶体渗透压C.PT或APTT>正常对照值的1.5倍，伴有活动性出血D.补充免疫球蛋白E.增强机体免疫力【答案】C【解析】FFP主要用于补充凝血因子。适应证是凝血功能障碍（PT/APTT延长）伴有出血，或需要逆转华法林作用。不用于扩容（首选晶体/胶体）、提高白蛋白（首选白蛋白制剂）或增强免疫力。11.输血相关急性肺损伤（TRALI）通常发生在输血开始后的：A.立即（数分钟内）B.6小时内C.24小时内D.2-3天后E.1周后【答案】B【解析】TRALI通常在输血开始后的6小时内发生，最常见的是输血过程中或输血后2-4小时内。12.术中回收式自体输血（CellSaver）处理后的血液，其特点是：A.含有完整的血浆成分B.含有丰富的血小板和凝血因子C.红细胞形态良好，携氧能力正常D.游离血红蛋白含量极低E.含有激活的凝血物质【答案】E【解析】回收式自体输血经过洗涤处理，去除了大部分血浆、血小板、凝血因子、细胞碎片和游离血红蛋白，洗涤后的红细胞悬液虽然形态尚可，但缺乏凝血因子和血小板，且洗涤过程中可能激活部分凝血物质。选项E指出了其潜在风险（虽然经过洗涤，仍可能有少量激活物），或者更准确地说，它缺乏正常血液的止血成分。但在提供的选项中，E是描述其成分特性的关键点（相对缺乏血小板/血浆，且可能含有纤溶降解产物）。注：严格来说，回收血经过洗涤，游离血红蛋白应被去除，D通常也是正确的。但在考试逻辑中，强调其“缺乏凝血因子”或“含有激活物”是考点。若必须选最准确描述其“特点”导致临床后果的，E更符合。或者更正：回收血去除了抗凝剂和血浆，但红细胞形态可能受损（由于负压吸引），携氧能力可能略有下降。重新审视选项：A、B明显错误（被洗掉了）。C、D看似正面，但E指出了其特殊成分（激活的纤溶产物或凝血物质可能残留）。实际上，回收血最大的特点是缺乏凝血因子。若题目选项有“缺乏凝血因子”则选之。在此选项中，E相对最贴切其特殊性。注：部分标准答案可能倾向于描述其成分改变，E符合“含有洗涤未完全去除的激活物质”这一风险点。【解析】回收式自体输血经过洗涤处理，去除了大部分血浆、血小板、凝血因子、细胞碎片和游离血红蛋白，洗涤后的红细胞悬液虽然形态尚可，但缺乏凝血因子和血小板，且洗涤过程中可能激活部分凝血物质。选项E指出了其潜在风险（虽然经过洗涤，仍可能有少量激活物），或者更准确地说，它缺乏正常血液的止血成分。但在提供的选项中，E是描述其成分特性的关键点（相对缺乏血小板/血浆，且可能含有纤溶降解产物）。注：严格来说，回收血经过洗涤，游离血红蛋白应被去除，D通常也是正确的。但在考试逻辑中，强调其“缺乏凝血因子”或“含有激活物”是考点。若必须选最准确描述其“特点”导致临床后果的，E更符合。或者更正：回收血去除了抗凝剂和血浆，但红细胞形态可能受损（由于负压吸引），携氧能力可能略有下降。重新审视选项：A、B明显错误（被洗掉了）。C、D看似正面，但E指出了其特殊成分（激活的纤溶产物或凝血物质可能残留）。实际上，回收血最大的特点是缺乏凝血因子。若题目选项有“缺乏凝血因子”则选之。在此选项中，E相对最贴切其特殊性。注：部分标准答案可能倾向于描述其成分改变，E符合“含有洗涤未完全去除的激活物质”这一风险点。13.Rh阴性患者接受Rh阳性红细胞输血，下列哪项处理是错误的？A.紧急抢救生命，无同型血时，可输注Rh阳性血B.应立即注射抗D免疫球蛋白C.育龄期女性应尽量避免D.输注后不必进行交叉配血E.输血前必须签署知情同意书【答案】D【解析】即使在紧急情况下输注不同型血，输血前必须进行交叉配血（主侧相合），以确保无ABO系统血型不合的急性溶血反应。D选项说“不必进行交叉配血”是绝对错误的。14.下列关于库存血“保存损伤”的描述，错误的是：A.红细胞变形能力下降B.2,3-DPG水平降低，氧离曲线左移C.血钾浓度随保存时间延长而升高D.血pH值随保存时间延长而升高E.微聚物随保存时间增加【答案】D【解析】库存血中含有枸橼酸抗凝剂，且红细胞代谢产生乳酸，随保存时间延长，pH值是降低（变酸），而不是升高。15.术中输血引起低钙血症的主要原因是：A.大量输入冷藏血液导致体温下降B.枸橼酸钠与血液中钙离子结合C.库存血中钾离子置换出细胞内钙D.大量输血导致稀释E.肾功能受损导致钙排泄增加【答案】B【解析】库存血中的抗凝剂枸橼酸钠进入体内后，与血清钙离子结合形成螯合物，导致游离钙降低，引起心肌收缩力抑制等低钙症状。16.男性，50岁，体重70kg，因肝硬化门脉高压行脾切除术。术中Hb65g/L，PLT45×10⁹/L，创面广泛渗血。此时最合理的输血方案是：A.仅输注悬浮红细胞2单位B.输注悬浮红细胞2单位+血小板1个治疗量C.输注冰冻血浆400ml+血小板1个治疗量D.输注全血400mlE.输注冷沉淀10单位【答案】B【解析】患者Hb<70g/L，存在贫血，需输注红细胞。PLT45×10⁹/L且伴有创面广泛渗血，需输注血小板提升计数止血。因此B方案最合理。肝硬化患者本身可能存在凝血因子缺乏，但当前最紧迫的是低血小板和贫血。若有凝血因子缺乏依据（如PT延长），则需加用FFP。17.输血前传染病筛查项目不包括：A.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）B.丙型肝炎抗体（HCV-Ab）C.梅毒螺旋体抗体D.艾滋病抗体（HIV-Ab）E.甲型肝炎抗体（HAV-Ab）【答案】E【解析】我国规定血液必须筛查HBV、HCV、梅毒、HIV。甲型肝炎主要通过消化道传播，不属于输血常规筛查项目。18.下列关于全血输注的描述，正确的是：A.全血包含所有血液成分，扩容效果最好B.全血中血小板和凝血因子含量丰富，适合补充凝血因子C.全血在4℃保存，白细胞和血小板已失去功能D.临床上全血应用比例正在上升E.全血是治疗慢性贫血的首选【答案】C【解析】全血在4℃保存，48小时后血小板即失去活性，凝血因子（V因子、VIII因子）活性也显著降低。因此全血并不等同于“新鲜全血”，主要用于补充红细胞，扩容首选晶体液。现代输血趋势是成分输血，全血应用比例极低。19.术中发生疑似过敏反应，首先采取的措施是：A.立即推注肾上腺素B.立即停止输血，更换输液器，输注生理盐水C.静脉推注地塞米松D.加快输液速度E.抽血培养【答案】B【解析】一旦怀疑输血不良反应，首要措施是立即停止输血，保留静脉通路（更换输液器和液体），维持循环稳定，然后根据反应类型进行对症处理（如抗过敏、抗休克等）。20.巨大血小板综合征患者的输血治疗应首选：A.浓缩血小板B.冷沉淀C.新鲜冰冻血浆D.纤维蛋白原制剂E.红细胞悬液【答案】A【解析】巨大血小板综合征（Bernard-Soulier综合征）是由于血小板膜糖蛋白缺陷导致血小板粘附功能异常，治疗原则是输注正常供者的浓缩血小板。二、多项选择题（X型题）1.术中成分输血的优点包括：A.制剂浓度高，治疗效果好B.减少输血相关循环超负荷风险C.一血多用，节约血源D.减少输血传染病传播风险E.减少免疫反应的发生【答案】ABCDE【解析】成分输血具有高效、安全（减少全血不必要的成分输入，降低免疫反应和传染病风险）、节约血源等优点，是现代输血的主流。2.下列哪些情况是术中回收式自体输血的禁忌症？A.开放性创伤超过4小时B.胃肠内容物污染的手术C.恶性肿瘤手术（有转移风险）D.严重肝肾功能不全E.产科手术中羊水污染【答案】ABCE【解析】回收式自体输血禁忌包括：血液被细菌（如胃肠道破裂）或恶性肿瘤细胞污染、羊水污染（产科）、开放性创伤时间过长（>4h）导致溶血或感染风险增加。严重肝肾功能不全不是绝对禁忌，但需权衡利弊（主要考虑回收血功能及代谢负担）。3.大量输血时常见的并发症包括：A.低体温B.低钙血症（枸橼酸中毒）C.高钾血症D.凝血功能障碍E.酸碱平衡失调【答案】ABCDE【解析】大量输血会导致“大量输血综合征”，涵盖低温（输入冷藏血）、低钙（枸橼酸螯合）、高钾（细胞破坏）、酸碱紊乱（枸橼酸代谢后碱中毒，初期乳酸酸中毒）以及稀释性凝血病。4.输血传播的疾病主要包括：A.艾滋病（HIV）B.病毒性肝炎（HBV,HCV）C.梅毒D.疟疾E.巨细胞病毒感染（CMV）C.人类输血传播的疾病【答案】ABCDE【解析】以上所有病原体均可通过血液传播。巨细胞病毒在人群中感染率高，对免疫功能低下者（如移植受者）有风险。5.关于术中输血速度的描述，正确的是：A.成人通常控制在5-10ml/minB.老年人或心功能不全者应控制在1-2ml/minC.紧急抢救时可加压输血，甚至动脉输血D.儿童输血速度应较成人慢E.输血初期15分钟应慢速滴注【答案】ABCDE【解析】输血速度需根据患者情况调整。初期15分钟慢速以观察有无反应；常规成人5-10ml/min；老年/心衰患者<1-2ml/min；紧急情况可加压。6.下列哪些指标提示可能发生急性溶血性输血反应？A.血浆游离血红蛋白升高B.血清结合珠蛋白降低C.尿液隐血强阳性D.Coombs试验（抗人球蛋白试验）阳性E.网织红细胞计数降低【答案】ABCD【解析】急性溶血时红细胞破坏，游离Hb升高，结合珠蛋白消耗降低，出现Hb尿。Coombs试验用于检测免疫性溶血。网织红细胞在急性溶血时应升高（骨髓代偿），故E错误。7.需要输注冷沉淀的适应证包括：A.纤维蛋白原缺乏症（<1.0g/L）B.血友病甲（VIII因子缺乏）C.血管性血友病（vWD）D.严重创伤导致的DICE.原发性血小板减少性紫癜（ITP）【答案】ABCD【解析】冷沉淀富含纤维蛋白原、VIII因子、vWF等。适用于纤维蛋白原缺乏、血友病甲、vWD及DIC的替代治疗。ITP是血小板破坏过多，输注血小板无效，冷沉淀无治疗作用。8.输血前必须进行的核对项目包括（“三查八对”）：A.患者姓名、床号、住院号B.血型（ABO和Rh）C.血袋编号、血袋有效期D.血液品种、血量E.交叉配血试验结果【答案】ABCDE【解析】输血前严格执行查对制度，确保患者信息、血液信息及配血结果完全一致。9.下列关于血液制品保存温度的描述，正确的是：A.全血及红细胞：2-6℃B.血小板：20-24℃（持续振荡）C.新鲜冰冻血浆：-20℃以下D.冷沉淀：-20℃以下E.洗涤红细胞：2-6℃（24小时内输注）【答案】ABCDE【解析】各类血液制品均有严格的保存温度要求。血小板需在22±2℃振荡保存；血浆和冷沉淀需冷冻保存。10.术中输血引起非溶血性发热反应的原因包括：A.输入血液中含有致热原B.受血者体内存在白细胞/血小板抗体C.输血操作污染D.患者对血浆蛋白过敏E.血液保存期间产生细胞因子【答案】ABE【解析】非溶血性发热反应主要由免疫反应（白细胞/血小板抗体）或血液保存期间白细胞产生的细胞因子积累引起。C是细菌污染反应；D是过敏反应。三、填空题1.我国《临床输血技术规范》规定，输血前应由________名医护人员共同核对。【答案】两2.大量输血时，每输注________单位红细胞或________ml血液，应常规监测血气分析及电解质。【答案】5；10003.术中回收式自体输血时，吸引负压一般控制在________mmHg以下，以减少红细胞破坏。【答案】150（或200）4.Rh阴性母亲孕育Rh阳性胎儿，可能发生新生儿溶血病，这通常发生在第________胎次。【答案】二（或2）5.输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）主要见于免疫功能________的患者，通常发生在输血后________周内。【答案】低下；2-46.全血在4℃保存，随着保存时间延长，红细胞内的________物质下降，导致氧离曲线左移，组织供氧能力下降。【答案】2,3-DPG7.术中大量输血时，为预防枸橼酸中毒，应监测________离子浓度，必要时补充________。【答案】钙；葡萄糖酸钙（或氯化钙）8.成分输血中，去除白细胞的血液制品主要目的是预防________发热反应和________传播。【答案】非溶血性；巨细胞病毒（CMV）9.紧急情况下，O型红细胞可以输给其他血型患者，称为________受血者；AB型血浆可以输给其他血型患者，称为________供血者。【答案】万能；万能10.术中输血时，血液从血库取出后，应在________分钟内开始输注，并在________小时内输完（全血/红细胞）。【答案】30；411.血型鉴定包括________血型系统和________血型系统。【答案】ABO；Rh12.输血最严重的并发症是________，其次为细菌污染。【答案】急性溶血性输血反应13.稀释式自体输血通常在麻醉后、手术主要步骤________前进行。【答案】开始（或出血）14.冷沉淀每单位由________ml全血制备，主要富含纤维蛋白原、因子VIII、vWF和________。【答案】200；纤连蛋白（纤维结合蛋白）15.输血过敏反应主要由血浆中的________蛋白引起，症状轻重不一，严重者可发生________。【答案】免疫球蛋白（或异种蛋白）；过敏性休克四、判断题1.所有手术患者术前都必须进行血型鉴定和抗体筛查。【答案】对【解析】这是术前准备的标准流程，以备术中意外出血急需输血。2.O型血的人因为红细胞上没有A和B抗原，所以可以接受任何血型的红细胞。【答案】错【解析】O型血血浆中含有抗A和抗B抗体，只能接受O型红细胞（或洗涤后的其他血型红细胞），不能接受含A/B抗原的红细胞，否则会发生溶血。3.输血前后可以用静脉注射生理盐水以外的药物冲刷输液管路。【答案】错【解析】输血前后及两袋血液之间，只能用静脉注射生理盐水冲洗，严禁添加其他药物（如钙剂、高渗糖等），以免发生配伍禁忌或溶血。4.大量输血时，只要输注了红细胞，就不需要输注全血。【答案】对【解析】现代输血理念提倡成分输血，全血已基本淘汰，通过组合红细胞、血浆、血小板等成分可达到或优于全血的效果。5.术中回收血经过洗涤处理，去除了绝大部分的血浆、血小板和细胞碎片，但红细胞形态和功能完全等同于新鲜血。【答案】错【解析】回收血红细胞虽然经过洗涤，但由于负压吸引和机械损伤，红细胞形态会有一定改变（甚至出现棘形红细胞），且部分红细胞老化或半衰期缩短，功能上略逊于新鲜血。6.患者体温>39℃时，应暂缓输血。【答案】对【解析】高热时输血可能加重发热反应或掩盖病情，待体温下降或控制后再输血更为安全。7.血型鉴定和交叉配血试验的血标本必须在输血后保留48小时，以便发生问题时追溯。【答案】错【解析】必须在输血前保留，且通常要求在输血结束后保留一段时间（如24小时或7天，视医院规定），但强调“输血后保留”表述不严谨，重点是从输血前开始保留至输血后一段时间。注：标准说法是输血前受血者和供血者标本需保留至输血后至少7天（部分指南）。判定为错是因为“输血后保留”容易误解为输完才开始留。【解析】必须在输血前保留，且通常要求在输血结束后保留一段时间（如24小时或7天，视医院规定），但强调“输血后保留”表述不严谨，重点是从输血前开始保留至输血后一段时间。注：标准说法是输血前受血者和供血者标本需保留至输血后至少7天（部分指南）。判定为错是因为“输血后保留”容易误解为输完才开始留。8.浓缩血小板在22℃振荡保存，保存期一般为5天。【答案】对【解析】这是常规血小板保存期限。9.术中发生输血反应，首先应减慢输血速度并观察，不必立即停止。【答案】错【解析】一旦怀疑输血反应（特别是溶血、过敏、细菌污染），应立即停止输血，仅对于轻微发热或荨麻疹在严密观察下可暂缓或减慢，但原则上应先停止。10.所有的库存血在输注前都必须加温至37℃。【答案】错【解析】常规输血不需要加温。只有大量快速输血（>50ml/kg/min）、新生儿换血或含有强冷凝集素时才需要加温。五、名词解释1.大量输血【答案】指在24小时内输注的血液量达到或超过患者自身的血容量；或者在3小时内快速替换超过50%的血容量。通常也指成人输注红细胞>18-20单位（或>10单位）的情况。2.自体输血【答案】指采集或收集患者自身的血液或血液成分，在手术或治疗需要时回输给患者本人的一种输血方式。包括贮存式、稀释式和回收式自体输血三种。3.成分输血【答案】根据患者病情的需要，只输注血液中缺乏的特定成分（如红细胞、血小板、血浆、冷沉淀等），而不输注全血的输血方法。4.输血相关急性肺损伤（TRALI）【答案】指输血过程中或输血后6小时内发生的急性呼吸窘迫综合征，表现为非心源性肺水肿、严重低氧血症，通常与供者血浆中存在抗-HLA或抗-HNA抗体有关。5.交叉配血试验【答案】指在血型鉴定基础上，将受血者血清与供血者红细胞（主侧）、受血者红细胞与供血者血清（次侧）进行的混合反应试验，用于检测血型鉴定中未发现的血型抗体或不规则抗体，确保输血安全。六、简答题1.简述术中急性溶血性输血反应的临床表现及急救处理原则。【答案】临床表现：起病急骤，多在输血10-20ml后发生。典型症状包括寒战、高热、腰背部剧烈疼痛、呼吸困难、胸闷、血压下降甚至休克。出现血红蛋白尿（酱油色尿），随后出现黄疸、DIC及急性肾衰竭。急救处理原则：(1)立即停止输血，更换输液器，输注生理盐水保持静脉通畅。(2)抗休克：应用晶体、胶体扩容，使用血管活性药物（如多巴胺）维持血压。(3)保护肾功能：碱化尿液（使用碳酸氢钠），利尿（呋塞米），维持尿量。(4)防治DIC：监测凝血功能，补充凝血因子或血小板，按DIC处理原则治疗。(5)纠正水电解质酸碱平衡紊乱。(6)必要时行血液透析治疗。2.简述大量输血时预防“大量输血综合征”的措施。【答案】(1)预防低体温：使用血液加温仪，对输注的血液及液体进行加温，注意患者保暖。(2)预防低钙血症：每输注一定量血液（如每输血500-1000ml）后，应监测血钙，必要时补充葡萄糖酸钙或氯化钙。(3)预防酸碱失衡：监测血气分析，虽然库血偏酸，但枸橼酸代谢后会产生碱中毒，需综合判断。(4)纠正凝血功能障碍：实施成分输血策略，按比例（如1:1:1）输注红细胞、血浆和血小板，及时监测凝血指标（TEG/ROTEM或PT/APTT/PLT/Fib），补充冷沉淀或纤维蛋白原。(5)减少微聚物输入：使用标准滤器（170μm）或微聚物滤器（20-40μm）。3.简述回收式自体输血的禁忌证。【答案】(1)血液被细菌污染：如胃肠道破裂、阑尾穿孔、感染性伤口等。(2)血液被恶性肿瘤细胞污染：如癌症手术（尤其是涉及血管或淋巴系统的手术），防止癌细胞扩散。(3)血液被消化液或尿液污染：如食管、膀胱破裂。(4)开放性创伤超过4小时（或创面污染严重），认为有潜在感染风险。(5)产科手术中羊水混入血液（尽管现代洗涤技术可降低风险，但羊水栓塞风险仍存，需严格评估）。(6)凝血功能障碍患者（因回收血缺乏凝血因子，可能加重出血）。4.简述术中血小板输注的指征。【答案】(1)血小板计数（PLT）>100×10⁹/L：通常不需要输注。(2)PLT<50×10⁹/L：伴有自发性出血或需进行手术时，应输注血小板。(3)PLT<75×10⁹/L：对于颅脑手术、眼科手术等精细或关键部位手术，即使无明显出血，也建议预防性输注。(4)PLT<20×10⁹/L：无论是否有出血，通常需要预防性输注，以防发生自发性颅内出血。(5)功能性血小板减少症（如使用抗血小板药物后），即使计数正常，若功能异常且伴有严重出血，也应输注。5.简述输血前“三查八对”的具体内容。【答案】三查：查血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。八对：对受血者姓名、床号、住院号、血型（含Rh血型）；对供血者血袋编号、血型（含Rh血型）、血液品种、血量、交叉配血试验结果。（注：部分版本包含“献血者姓名或条码”，核心是确保受血者与供血者信息严格匹配。）七、病例分析题1.患者，男性，45岁，体重75kg。因车祸导致脾破裂、肝破裂、多发性骨折急诊入院。入院时BP80/50mmHg，HR130次/分，神志淡漠。腹腔穿刺抽出不凝血。立即行剖腹探查术。术中出血汹涌，术前Hb90g/L，Plt120×10⁹/L。手术开始后30分钟内出血约2500ml，已输入平衡盐液2000ml，羟乙基淀粉500ml。此时复查Hb65g/L，BP70/40mmHg，心率140次/分，创面广泛渗血，血气分析显示BE-5.0mmol/L。(1)该患者目前的输血策略是什么？(2)请列出具体的血液成分输注方案及理由。(3)在后续输血过程中，需重点监测哪些指标？【答案】(1)输血策略：启动大量输血方案（MTP），采取限制性液体复苏与损伤控制复苏相结合的策略，在允许性低血压前提下，立即启动成分输血，按照1:1:1的比例（红细胞:血浆:血小板）进行复苏，并积极纠正酸中毒和凝血病。(2)具体方案及理由：①悬浮红细胞：立即输注。患者Hb65g/L且伴有失血性休克，需快速提升携氧能力。预计输注4-6单位。②新鲜冰冻血浆（FFP）：立即输注。患者创面广泛渗血，且大量出血消耗凝血因子，加上大量液体稀释，需补充凝血因子。建议按红细胞:血浆=1:1输注，约1000-1500ml。③血小板：虽然Plt120×10⁹/L，但预计大量输血后会发生稀释性血小板减少，且存在广泛渗血，应尽早输注（如输血量超过血容量时），维持Plt>50×10⁹/L。④纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠溶液，改善血管对活性药物的反应性及凝血功能。(3)重点监测指标：①生命体征：BP、HR、CVP、尿量（评估复苏效果）。②血常规：Hb、Hct、Plt（评估贫血及血小板稀释情况）。③凝血功能：PT、APTT、INR、Fib，有条件时行血栓弹力图（TEG）或旋转血栓弹力测定（ROTEM），精准指导凝血因子补充。④血气分析及电解质：pH、BE、乳酸、K⁺、Ca²⁺（监测组织灌注、酸中毒纠正情况及低钾/低钙血症）。⑤体温：防止低体温加重凝血障碍。2.女性，32岁，孕38周，因“胎膜早破、前置胎盘”急诊行剖宫产术。术前血型鉴定为A型，Rh阳性。术中取出胎儿后，发现胎盘植入，剥离面大量出血，止血困难。术中累计出血约3000ml。期间输入A型悬浮红细胞4单位，A型血浆400ml。患者血压维持在90-100/60-70mmHg，心率110次/分。术毕时创面仍渗血明显，急查PT18s（对照12s），APTT60s（对照30s），Fib0.8g/L，Plt45×10⁹/L。(1)分析患者目前的凝血功能障碍类型及原因。(2)下一步应如何进行成分输血治疗？(3)若该患者为Rh阴性，且术中紧急输注了Rh阳性红细胞，术后应如何处理？【答案】(1)类型及原因：①类型：低纤维蛋白原血症合并稀释性凝血病及血小板减少。②原因：a.产科DIC（羊水栓塞或胎盘早剥因素）：消耗了大量凝血因子和纤