湿疹诊疗指南（2022年版）解读

汇报人:XXXX2026.04.27湿疹诊疗指南（2022年版）解读CONTENTS目录01

湿疹概述与流行病学02

湿疹的病因与发病机制03

湿疹的临床表现与分型04

实验室检查与诊断标准CONTENTS目录05

湿疹的治疗原则与策略06

湿疹的基础治疗与护理07

湿疹的药物治疗08

湿疹诊疗常见误区与注意事项湿疹概述与流行病学01湿疹的定义湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显瘙痒，易复发，严重影响患者的生活质量。核心临床特征湿疹临床表现具有皮疹多形性、对称分布、瘙痒剧烈、界限不清、易见渗出、反复发作等特点，可分为急性、亚急性及慢性三期。急性湿疹表现急性湿疹为原发性、多形性皮疹，在红斑基础上有密集的针头至粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，经搔抓可形成糜烂面、渗出及结痂，皮损边缘弥漫境地不清，常对称发生。亚急性湿疹表现亚急性湿疹介于急性和慢性湿疹之间，红肿及渗出减轻，可有丘疹及少量丘疱疹，伴轻度糜烂、鳞屑、结痂，瘙痒可减轻，处理不当可再次转为急性或经久不愈转为慢性。慢性湿疹表现慢性湿疹常由急性及亚急性期迁延而成，皮损为散在红斑及丘疹、抓痕，皮肤肥厚，呈苔藓样变，伴色素沉着或减退，瘙痒明显，时轻时重，可延续数月、数年之久。湿疹的定义与临床特征全球及中国湿疹患病率现状全球湿疹患病率概况

湿疹是全球常见的过敏性炎症性皮肤病，不同国家和地区患病率差异较大，部分发达国家儿童特应性皮炎患病率已达10%~20%。中国儿童湿疹患病率趋势

我国儿童湿疹患病率呈上升趋势，2002年10城市1~7岁儿童患病率为2.78%，2014年12城市该年龄段儿童患病率已达到12.94%，1~12月龄婴儿患病率更高达30.48%。中国成人及老年患者情况

目前我国尚缺乏全面的成人湿疹流行病学数据，但总体患病率较以前有所升高，且近些年老年特应性皮炎患者的增多已受到关注。湿疹对患者生活质量的影响睡眠质量严重受损湿疹患者因剧烈瘙痒常出现入睡困难、夜间频繁觉醒，据相关研究，中重度患者平均每晚觉醒次数可达3-5次，显著降低睡眠效率与日间精力。心理健康问题凸显长期反复发作的皮损与瘙痒易引发焦虑、抑郁等情绪障碍，部分患者因外观改变产生自卑心理，社交活动参与度下降，生活满意度降低。日常活动与工作受干扰急性发作期的水疱、渗出及慢性期的皮肤肥厚、皲裂，可限制手部精细动作、肢体活动，影响学习、工作效率，尤其对需要频繁社交或体力劳动的人群影响显著。经济负担加重患者需长期购买药物（如保湿剂、外用激素、免疫抑制剂等）、支付诊疗费用，部分中重度患者因误工导致收入减少，年均直接与间接经济支出较高。湿疹的病因与发病机制02免疫功能异常免疫失衡、免疫缺陷等是湿疹发病的重要内因，可导致机体对内外刺激的免疫应答异常，引发炎症反应。系统性疾病影响内分泌疾病、养分障碍、慢性感染、肿瘤等系统性疾病，可能通过影响机体整体状态而诱发或加重湿疹。遗传性皮肤屏障功能障碍遗传因素可导致皮肤屏障功能先天性缺陷，使皮肤易受外界刺激和过敏原侵袭，是特应性皮炎等湿疹类型的重要发病基础。获得性皮肤屏障功能障碍后天因素如不当清洁、过度使用刺激性产品等，可破坏皮肤屏障，导致皮肤保水能力下降，易引发湿疹。内在因素：免疫与皮肤屏障功能外在因素：环境与生活方式影响环境因素：大范围与小范围影响群体环境致病因素包括室外空气、水、土壤、放射源、大面积致敏花粉植被、气传致敏菌源等；个体小环境如室内温湿度变化、日晒等也可引发或加重湿疹。生活方式改变的影响过多不合适的洗浴、过于清洁的环境、相对单一的西式饮食等生活方式改变，可能通过改变基因表达引起免疫系统与皮肤屏障异常，参与湿疹的发生和发展。环境暴露的潜在危害环境污染、被动吸烟等环境暴露因素，可对皮肤造成刺激，影响皮肤屏障功能和免疫平衡，从而诱发或加重湿疹症状。遗传因素在发病中的作用

遗传是发病的最强风险因素特应性皮炎等皮炎湿疹类疾病的发病与遗传因素关系密切，遗传因素是本病的最强风险因素，需要关注患者父母等家族成员有无过敏性疾病史。

遗传影响皮肤屏障功能遗传因素可影响患者的皮肤屏障功能，导致皮肤的防御能力下降，使外界刺激物和过敏原更容易侵入，从而诱发或加重皮炎湿疹。

遗传影响免疫平衡遗传因素还会影响患者的免疫平衡，使机体的免疫系统容易出现异常反应，对原本无害的物质产生过度的免疫应答，进而引发炎症反应，导致皮炎湿疹的发生。免疫性与非免疫性机制解析免疫性机制：变态反应参与免疫性机制如变态反应参与发病过程，机体内部因素如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上，由多种内外因素综合作用引发炎症反应。免疫性机制：微生物的作用微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹，影响免疫系统对炎症的调控。非免疫性机制：皮肤刺激非免疫性机制如皮肤刺激参与发病，环境中的刺激原、理化因素等可直接作用于皮肤，破坏皮肤屏障，引发炎症。湿疹的临床表现与分型03急性湿疹的典型症状与体征

多形性皮损表现在红斑基础上出现密集的针头至粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，经搔抓可形成糜烂面、渗出及结痂，多种形态皮疹常混杂存在。

皮损分布特点常对称发生，可累及头、面、四肢远端、阴囊等部位，严重时可泛发全身，病变中心往往较重，渐渐向四周集中，外围又有散在丘疹、丘疤疹，故境地不清。

自觉症状起病急，自觉灼热，伴有剧烈瘙痒，常因搔抓导致症状加重，影响患者日常生活及睡眠。

继发感染表现若伴有感染可形成脓疱，出现局部淋巴结肿大、发热等全身症状，此时皮损表现更为复杂，治疗难度增加。急性向慢性的中间阶段特征亚急性湿疹介于急性和慢性湿疹之间，是急性期炎症减轻或处理不当，或慢性期急性发作后的过渡状态，红肿及渗出较急性期明显减轻。典型皮损形态与分布皮损以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主，可有轻度糜烂面，颜色较暗红，亦可见轻度浸润，常对称分布，瘙痒仍较剧烈。病程转化的关键影响因素若再次接触致敏原、处理不当或受到刺激可再次转为急性湿疹；若经久不愈，长期搔抓等可逐渐发展为慢性湿疹，出现皮肤肥厚、苔藓样变。亚急性湿疹的过渡性表现慢性湿疹的皮肤改变特征

表皮增生与肥厚慢性湿疹常表现为表皮角化过度、颗粒层及棘层肥厚，皮肤纹理加深，触之粗糙，呈苔藓样变。

色素异常与沉着患处皮肤可出现色素沉着或减退，颜色多呈褐红、褐色或暗褐色，与周围正常皮肤界限相对清晰。

干燥脱屑与皲裂皮损表面干燥，覆有鳞屑或痂皮，长期摩擦搔抓可导致皮肤弹性降低，在关节等活动部位易发生皲裂。

丘疹与抓痕并存可见散在红斑、丘疹及抓痕，因剧烈瘙痒反复搔抓，形成“瘙痒-抓挠”恶性循环，加重皮损慢性化。特殊部位湿疹的临床特点

手部湿疹好发于手掌及手指，易浸润增厚、过度角化形成皲裂，接触水、肥皂、洗衣粉等刺激物常加重，可影响指甲发育致甲板粗糙凹陷。

乳房湿疹多见于哺乳妇女，表现为乳晕潮湿、糜烂、结痂，长期不愈可增厚皲裂，喂奶时疼痛，皮下有硬结者需警惕并发湿疹样癌。

阴囊湿疹急性者肿胀、流水、结痂，慢性者增厚、苔藓化，奇痒易复发，常与局部多汗、外阴刺激、神经内分泌障碍及慢性前列腺炎相关。

肛门湿疹急性期红肿糜烂，慢性期浸润肥厚、皲裂，便后瘙痒疼痛加剧，儿童多与蛲虫有关，成人常与痔疮、多汗相关，搔抓可致皮肤增厚或变薄萎缩。

腿部脚部湿疹好发于胫前及踝部，常由下肢静脉曲张或外伤引起，表现为结痂、增厚、苔藓化，易继发感染或形成溃疡，病程顽固难治。婴儿与儿童湿疹的独特表现婴儿湿疹（0-2岁）临床特征多见于生后2-3个月，好发于颜面及皮肤皱褶部，可累及全身。分为渗出型（肥胖婴儿多见，红斑、丘疹、丘疱疹、渗液、糜烂面）和干燥型（瘦弱婴儿多见，潮红、脱屑、丘疹，无明显渗出），常因剧痒导致婴儿哭闹、睡眠不安。儿童湿疹（2-12岁）临床特征皮肤发育尚不健全，角质层薄，毛细血管丰富，易发生过敏反应。皮损多形性，可表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂、结痂、鳞屑，瘙痒剧烈，病程迁延，易反复发作。肘窝、腘窝等屈侧部位为好发区域，可出现苔藓样变。婴儿与儿童湿疹的病程特点婴儿湿疹一般随年龄增加而逐渐减轻至痊愈，但少数病例可延续至儿童期甚至成人期。儿童湿疹若处理不当或接触致敏原，可急性发作或转为慢性，长期不愈，严重影响患儿生活质量及生长发育。实验室检查与诊断标准04常规实验室检查项目

血常规检查可有嗜酸粒细胞增多，提示可能存在过敏或炎症反应。

血清学检查血清嗜酸性阳离子蛋白增高，部分患者血清IgE增高，有助于辅助诊断。

变应原检查有助于查找可能的致敏原，为规避诱因提供依据。

斑贴试验有助于诊断接触性皮炎，明确接触性过敏原。

微生物检查真菌检查可鉴别浅部真菌病，疥虫检查可帮助排除疥疮，皮损细菌培养可辅助诊断继发细菌感染。

皮肤组织病理学检查必要时进行，可明确病变性质，辅助诊断和鉴别诊断。过敏原检测的适用人群适用于特应性皮炎等过敏性皮炎患者，尤其是有个人或家族过敏史、血清总IgE升高或外周血嗜酸性粒细胞升高者，可帮助查找可能的致敏原。斑贴试验的临床意义斑贴试验是诊断接触性皮炎的重要手段，通过将可疑致敏原敷贴于皮肤，观察局部反应，有助于明确接触性皮炎的致敏原，为规避诱因和治疗提供依据。检测结果的解读与应用原则检测结果需结合患者病史、临床表现综合判断，阳性结果提示可能对该过敏原过敏，但需排除假阳性；阴性结果也不能完全排除过敏可能。明确过敏原后，应指导患者避免接触，以减少疾病发作。过敏原检测与斑贴试验应用湿疹的诊断依据与流程

01主要诊断依据湿疹的诊断主要依据临床表现，包括多形性皮损、对称分布、瘙痒剧烈、界限不清、易见渗出、反复发作等特点，结合必要的实验室检查或组织病理学检查。

02特殊类型湿疹诊断特殊类型的湿疹依据临床特点进行诊断，如干燥性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹等；非特异者可依据临床部位进行诊断，如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹等。

03泛发性湿疹诊断泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹。湿疹严重程度可依据其面积和皮疹的特点进行评分。

04诊断流程要点首先采集病史，了解患者症状、病程、可能诱因等；进行细致体检，观察皮损形态、分布等；合理使用诊断试验，如血常规、血清IgE检测、变应原检查、斑贴试验等，以明确诊断并排除其他类似疾病。与其他皮肤病的鉴别诊断要点

与特应性皮炎的鉴别特应性皮炎病程常超过6个月，多有特应性个人史或家族史（如湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等），血清总IgE升高或外周血嗜酸性粒细胞升高，皮损好发于四肢屈侧等部位。

与接触性皮炎的鉴别接触性皮炎有明确的接触史，皮损局限于接触部位，边界清晰，去除接触物后经治疗多可较快好转，斑贴试验有助于明确致敏原。

与浅部真菌病的鉴别浅部真菌病皮损多呈环状或弧形，边缘有丘疹、水疱，中央可有自愈倾向，真菌检查阳性可明确诊断。

与疥疮的鉴别疥疮常有集体发病史，皮损好发于皮肤薄嫩部位，如指缝、腕部、下腹部等，夜间瘙痒剧烈，疥虫检查可发现疥螨或虫卵。湿疹的治疗原则与策略05治疗目标：控制症状与预防复发01短期目标：快速缓解核心症状短期内减轻或消除患者的剧烈瘙痒、红斑、丘疹、水疱、渗出等急性和亚急性皮损表现，改善睡眠质量，提高患者的生活舒适度。02长期目标：降低复发频率与严重程度通过长期规范治疗和管理，减少皮炎湿疹的复发次数，减轻复发时的症状严重程度，延缓疾病进展为慢性，避免或减少色素沉着、瘢痕等后遗症的发生。03总体目标：提升患者生活质量综合控制症状、预防复发，最终目的是帮助患者摆脱疾病困扰，恢复正常的工作、学习和社交活动，提升整体生活质量，实现对疾病的长期良好控制。轻度患者：局部治疗为核心轻度皮炎湿疹患者以局部治疗为主，依据皮损分期和发病部位选择合适药物。如急性期无渗出时使用炉甘石洗剂或糖皮质激素乳膏，慢性期选用糖皮质激素软膏或硬膏，并配合保湿剂修复皮肤屏障。中重度患者：启动系统治疗对于局部治疗效果不佳的中重度患者，需启动系统治疗。可选用传统免疫抑制剂（需监测肝肾功能和血常规）、生物制剂（如度普利尤单抗，为中重度特应性皮炎一线系统用药）或JAK抑制剂（适用于难治性中重度患者）。基础治疗贯穿全程所有患者均需接受基础治疗，包括患者教育以提高自我管理能力、规避已知过敏原和刺激物、规范日常皮肤护理（如温水速浴、穿宽松纯棉衣物）及心理支持干预，以预防复发并提高治疗依从性。阶梯治疗模式的应用个体化治疗方案的制定

基于疾病类型与分期的方案选择针对特应性皮炎、接触性皮炎等不同类型，结合急性期、亚急性期、慢性期皮损特点，选择差异化治疗策略，如接触性皮炎需首先规避致敏原。

考虑患者个体因素与需求儿童、老人、孕妇等特殊人群优先选择弱效激素或非激素药物；面部、外阴等敏感部位避免强效激素；根据患者生活习惯调整护理方案，提高依从性。

阶梯治疗与长期管理结合轻度患者以局部治疗和基础护理为主，中重度患者启动系统治疗（如生物制剂、免疫抑制剂），并坚持长期保湿、诱因规避，预防复发。

动态评估与方案调整定期评估治疗效果，根据皮损改善情况调整药物强度与疗程，如强效激素连续使用不超过2周，症状缓解后逐步过渡到维持治疗。湿疹的基础治疗与护理06患者教育与诱因规避

疾病知识普及向患者说明皮炎湿疹类疾病的性质、可能转归、对机体健康的影响、有无传染性，以及各种治疗方法的临床疗效和可能的不良反应，提高患者对疾病的认知水平。

自我管理能力培养指导患者掌握疾病的基本管理方法，包括如何观察皮损变化、正确使用药物、识别病情加重迹象等，增强患者的自我管理能力，提升治疗依从性。

常见诱因识别与规避帮助患者查找并避免环境中常见的变应原及刺激原，如强碱肥皂、热水烫洗、搔抓、化纤衣物摩擦等；过敏体质者需特别注意避开花粉、尘螨等潜在诱因。

生活方式调整建议对患者的环境、饮食、使用防护用品、皮肤清洁方法等方面提出相应建议，如保持环境适宜温湿度、避免食用易致敏食物、选择温和的护肤品等，减少诱因接触。皮肤屏障修复与保湿策略

皮肤屏障修复的重要性湿疹患者存在皮肤屏障功能障碍，易继发刺激性皮炎、感染及过敏，加重皮损。修复屏障是基础治疗的核心，可减少复发，改善皮肤干燥脆弱状态。

保湿剂的选择原则应选用对患者皮肤无刺激的保湿剂，建议选择含神经酰胺、透明质酸等成分的产品，以有效锁住水分，修复皮肤屏障。

科学保湿方法清洁后3-5分钟内厚涂保湿剂，可最大限度锁住水分。对于亚急性及慢性湿疹，需加用保湿剂，每日使用2-3次，坚持长期使用。

特殊人群保湿注意事项儿童、老人及皮肤敏感部位（如面部、间擦部位）应选择温和、无刺激的保湿剂，避免含有香精、酒精等潜在致敏成分的产品。科学护理与生活方式调整

基础皮肤护理要点温水速浴，减少清洁产品使用，清洁后3-5分钟内厚涂保湿剂以锁住水分。选择宽松纯棉衣物，避免化纤衣物摩擦刺激皮肤。

诱因规避策略远离已知过敏原和刺激物，如强碱肥皂、热水烫洗、搔抓。过敏体质者需避开花粉、尘螨等常见致敏原，减少疾病诱发因素。

生活习惯调整保持规律作息，缓解精神压力，避免过度劳累。合理饮食，减少辛辣刺激性食物摄入，有助于打破“瘙痒-抓挠”恶性循环，促进皮肤修复。

环境因素控制干燥环境中使用加湿器，维持适宜湿度。避免长时间日晒，外出时做好防晒措施，防止紫外线加重皮肤炎症反应。湿疹的药物治疗07外用糖皮质激素的规范使用药物强度分级与选择原则外用糖皮质激素分为弱效、中效、强效、超强效四级。面部、外阴等敏感部位选弱效，手足肥厚皮损选强效，儿童患者及皮肤皱褶部位一般弱效或中效即有效。用药疗程与使用禁忌强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周，以减少急性耐受及不良反应。严禁长期大面积使用强效激素，避免引发皮肤萎缩、色素异常等副作用。皮损分期与剂型匹配急性期无水疱、糜烂、渗出时用乳膏或凝胶；亚急性期可选用乳膏或糊剂；慢性期建议使用软膏、硬膏等，可合用保湿剂及角质松解剂。非激素类抗炎药物的应用

钙调磷酸酶抑制剂的临床价值钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，通过抑制T细胞活化减少炎症反应，适用于特应性皮炎等慢性皮肤病，尤其适合头面部及间擦部位，无糖皮质激素副作用，适配全年龄段。

PDE-4抑制剂的适用范围磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂作为非激素抗炎药，适合敏感部位与长期维持治疗，为皮炎湿疹患者提供了新的局部治疗选择，有助于减少激素依赖风险。

非激素类药物的优势与注意事项非激素类抗炎药物避免了长期使用激素可能导致的皮肤萎缩、色素沉着等副作用，但使用时仍需遵医嘱，注意局部刺激反应，确保治疗安全有效。系统治疗药物的选择与注意事项抗组胺药的应用根据患者情况选择适当抗组胺药止痒抗炎，必要时可2～3种联合使用。抗生素的使用对于伴有广泛感染者，建议系统应用抗生素7-10天，以控制感染、减轻炎症。糖皮质激素的规范使用一般不主张常规使用，可用于病因明确且短期可祛除病因的患者，或重症急性发作时短期应用，需严格遵医嘱，避免长期使用引发不良反应。免疫抑制剂的谨慎选用仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌证的重症患者，使用时需严格把握适应证，慎重使用并监测相关指标。生物制剂的一线推荐生物制剂（如度普利尤单抗）是外用药控制不佳或不建议使用外用药的中重度特应性皮炎患者的一线系统用药，既可用于诱导缓解，也可