痤疮诊疗规范（2019年版）

汇报人:XXXX2026.04.27痤疮诊疗规范（2019年版）CONTENTS目录01

痤疮概述与流行病学02

痤疮的发病机制03

痤疮的分级与分类04

痤疮的外用药物治疗CONTENTS目录05

痤疮的系统药物治疗06

痤疮的物理与化学治疗07

痤疮的患者教育与长期管理痤疮概述与流行病学01痤疮的定义痤疮，俗称“青春痘”，是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病。流行病学特征中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%，但研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3%~7%痤疮患者会遗留瘢痕。主要临床皮损类型痤疮主要表现为粉刺（白头粉刺、黑头粉刺）、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等多形性皮损。对患者的影响痤疮不仅影响患者外貌美观，还可能对患者身心健康带来较大影响，如导致自卑、焦虑、抑郁等心理问题。痤疮的定义与临床特征中国人群痤疮发病现状

总体发病率概况中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%，但研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生。

主要发病人群特征痤疮好发于青春期男女，也可见于成人，成年患者比例呈上升趋势，主要累及面部等皮脂腺丰富部位。

疾病危害与影响3%~7%痤疮患者会遗留瘢痕，给患者身心健康带来较大影响，包括外貌美观受损及可能引发的自卑、焦虑、抑郁等心理问题。痤疮对患者身心健康的影响痤疮的高发性与遗留瘢痕风险中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%，但超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3%~7%的痤疮患者会遗留瘢痕。外观影响与心理压力痤疮好发于面部等暴露部位，皮损及遗留的红斑、色素沉着、瘢痕等影响外貌美观，可能导致患者产生自卑、焦虑、抑郁等负面情绪。社会交往与生活质量下降由于对自身外貌的担忧，部分患者可能在社交活动中表现退缩，影响正常的人际交往、学习、工作及生活质量。强调积极治疗的重要性瘢痕的形成与痤疮严重程度、个体差异及处理不当密切相关，因此积极合理治疗痤疮，避免不当处理，对减少身心危害至关重要。痤疮的发病机制02遗传因素在痤疮发病中的作用遗传背景在痤疮尤其是重度痤疮发生中起到了重要作用，是痤疮发病的重要内在因素之一。遗传与痤疮严重程度的关联研究表明，遗传因素影响痤疮的严重程度，家族中有痤疮史的个体更易患重度痤疮，且其发病年龄可能更早。遗传与痤疮治疗反应的个体差异遗传因素也导致痤疮患者对治疗的反应存在个体差异，部分患者因遗传背景不同，对常规治疗方案的效果可能欠佳。遗传因素与痤疮易感性激素调控与皮脂分泌异常

雄激素的核心驱动作用雄激素是导致皮脂腺增生和脂质大量分泌的主要诱发因素，可刺激皮脂腺细胞增殖及皮脂合成，是痤疮发生的关键内源性因素。

其他相关激素的协同影响胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、胰岛素、生长激素等激素也可能参与痤疮发生，通过调节皮脂腺功能或影响毛囊角化过程间接促进痤疮发展。

皮脂成分改变的病理意义皮脂腺大量分泌脂质是痤疮发生的前提，而脂质成分改变如过氧化鲨烯、蜡酯、游离脂肪酸含量增加，亚油酸含量降低等，进一步加剧毛囊堵塞和炎症反应。毛囊皮脂腺导管角化异常01导管角化异常的核心病理特征毛囊皮脂腺导管角化异常是痤疮的主要病理特征之一，表现为导管上皮细胞过度增殖、角质形成细胞黏连增加，导致导管口径变小、狭窄甚至堵塞，形成微粉刺和粉刺。02IL-1α的关键驱动作用毛囊微生物和/或异常脂质通过活化Toll样受体（TLRs）产生白介素（IL）-1α，IL-1α被认为是皮脂腺导管角化及微粉刺和粉刺形成的主要因素，其过度表达可促进角质细胞异常分化。03与其他致病因素的协同作用在遗传背景下，雄激素诱导的皮脂分泌增加为导管角化异常提供物质基础，痤疮丙酸杆菌等微生物增殖进一步加重炎症反应，共同推动导管堵塞和痤疮皮损发展，炎症反应贯穿疾病全过程。毛囊微生物与炎症反应

毛囊微生物的核心作用痤疮丙酸杆菌是毛囊内主要致病微生物，通过天然免疫和获得性免疫参与痤疮发生发展，其增殖与脂质大量聚集密切相关。

炎症反应的启动机制毛囊微生物和/或异常脂质通过活化Toll样受体（TLRs）产生IL-1α等炎症介质，IL-1α是皮脂腺导管角化及粉刺形成的关键因素。

炎症反应的发展进程随着疾病进展，获得性免疫被激活，炎症反应加重诱发毛囊壁断裂，脂质、微生物及毛发进入真皮产生异物样反应，贯穿痤疮全过程。

炎症与瘢痕形成的关联痤疮皮损消退后遗留的红斑、色素沉着及瘢痕，与痤疮严重度、个体差异或处理不当密切相关，3%~7%痤疮患者会因此遗留瘢痕。脂质成分改变的作用机制

脂质分泌异常是痤疮发生的前提条件皮脂腺大量分泌脂质被认为是痤疮发生的前提条件，而脂质成分的改变也是导致痤疮发生的重要因素。

过氧化鲨烯与蜡酯含量增加的影响过氧化鲨烯、蜡酯等脂质成分含量增加，会影响毛囊皮脂腺导管的正常功能，促进微粉刺和粉刺的形成。

游离脂肪酸与不饱和脂肪酸比例的作用游离脂肪酸含量增加及不饱和脂肪酸比例增加，可通过活化Toll样受体（TLRs）产生炎症介质，参与痤疮的炎症反应过程。

亚油酸含量降低的危害亚油酸含量降低会导致毛囊皮脂腺导管角化异常，使导管堵塞，进而诱发痤疮的发生与发展。痤疮的分级与分类03轻度（Ⅰ级）：粉刺为主仅表现为粉刺，包括白头粉刺（闭合性）和黑头粉刺（开放性），无明显炎症反应。中度（Ⅱ级）：炎性丘疹在粉刺基础上出现炎性丘疹，表现为红色小疙瘩，直径一般小于5mm，伴轻微压痛。中度（Ⅲ级）：脓疱形成出现脓疱，为充满脓液的圆形或椭圆形丘疹，周围有红晕，破溃后可流出脓液，炎症较Ⅱ级明显。重度（Ⅳ级）：结节/囊肿出现结节（质地较硬、直径大于5mm的肿块）或囊肿（含液体/半固体的囊性肿物，触之有波动感），可遗留瘢痕。痤疮分级标准（3度4级）轻度（Ⅰ级）痤疮临床表现

核心皮损类型轻度（Ⅰ级）痤疮主要表现为粉刺，包括白头粉刺（闭合性粉刺）和黑头粉刺（开放性粉刺）。白头粉刺为针头大小的白色丘疹，不易挤出脂栓；黑头粉刺为明显扩大的毛孔中的小黑点，可挤出脂栓。

皮损分布特点好发于面部，尤其是前额、双颊、颏部等皮脂腺丰富的区域，也可累及胸部、背部等部位，但通常数量较少，分布相对局限。

炎症反应程度此级别痤疮炎症反应轻微，一般无明显红肿、疼痛等炎性表现，主要以非炎性粉刺为特征，尚未出现炎性丘疹、脓疱等皮损。中度（Ⅱ级、Ⅲ级）痤疮临床表现中度Ⅱ级痤疮临床表现除粉刺外，出现炎性丘疹。炎性丘疹表现为红色的小疙瘩，直径一般在1-5mm之间，质地较硬，有压痛。中度Ⅲ级痤疮临床表现在中度Ⅱ级痤疮的基础上出现脓疱。脓疱为充满脓液的圆形或椭圆形丘疹，周围有红晕，破溃后可流出脓液。重度（Ⅳ级）痤疮临床表现

核心皮损特征：结节与囊肿重度（Ⅳ级）痤疮以结节和囊肿为主要表现，结节质地较硬、直径大于5mm，可高出皮肤表面；囊肿为含有液体或半固体物质的囊性肿物，触之有波动感。

伴随皮损表现除结节、囊肿外，常同时存在粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损，可融合成大片炎性肿块，严重影响皮肤外观。

瘢痕形成风险该级别痤疮易遗留瘢痕，3%~7%的痤疮患者会因病情严重或处理不当形成瘢痕，包括萎缩性瘢痕和增生性瘢痕，对患者身心健康造成较大影响。特殊类型痤疮及其特征

聚合性痤疮病情较重，表现为大量的粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿，可融合成大片的炎性肿块，愈后可留下严重的瘢痕。

暴发性痤疮起病突然，病情发展迅速，可出现发热、关节痛等全身症状，皮损以炎性丘疹、脓疱为主，可伴有出血、坏死。

月经前痤疮与月经周期相关，在月经前一周左右加重，月经结束后症状减轻。

化妆品痤疮由于使用不适合的化妆品引起，表现为粉刺、丘疹等，停用相关化妆品后症状可逐渐缓解。痤疮的外用药物治疗04维A酸类药物的作用与应用

核心作用机制外用维A酸类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。此外还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。

适应证及药物选择外用维A酸类药物可作为轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的选择靠前。常用药物包括第一代的全反式维A酸和异维A酸及第三代维A酸药物阿达帕林和他扎罗汀。阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择。

使用方法及注意事项建议睡前在痤疮皮损处及好发部位同时应用；药物使用部位常会出现轻度皮肤刺激反应如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长往往可逐渐耐受，刺激反应严重者建议停药；此外维A酸药物存在光分解现象（主要是一维A酸）并可能增加皮肤敏感性，部分患者在开始使用2～4周内会出现短期皮损加重现象，采取较低起始浓度（如果有可选择浓度）、小范围试用、减少使用次数以及尽量在皮肤干燥情况下使用等措施，有助于增加患者依从性及避免严重刺激反应的发生；同时配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒。过氧化苯甲酰的临床使用规范作用机制与核心优势

过氧化苯甲酰可缓慢释放新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用。目前尚无针对痤疮丙酸杆菌的耐药性出现，是炎性痤疮的首选外用抗菌药物。剂型与浓度选择

药物有2.5%至10%不同浓度及洗剂、乳剂或凝胶等不同剂型可供选择。临床建议从低浓度开始使用，根据患者皮肤耐受情况逐步调整。使用方法与注意事项

使用中可能会出现轻度刺激反应，建议小范围试用；药物对衣物或者毛发具有氧化漂白作用，应尽量避免接触。与全反式维A酸联合使用时建议分时段外用，以防维A酸失活。外用抗生素的选择与耐药性防控外用抗生素的作用与适用范围外用抗生素具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用，理论上适用于丘疹、脓疱等浅表性炎性痤疮皮损，较少出现刺激反应。常用外用抗生素种类常用外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯洁霉素及夫西地酸等。外用抗生素的使用原则外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐作为抗菌药物的首选，不推荐单独或者长期使用，建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类或者其它药物联合应用。其他外用药物的应用（壬二酸、水杨酸等）

01壬二酸的作用与应用壬二酸具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎及减轻炎症后色素沉着的作用，常用剂型为15%~20%乳膏，每日2次外用，部分患者可能出现局部轻度红斑、刺痛等不良反应，一般可逐渐耐受。

02水杨酸的临床价值水杨酸具有轻微剥脱、抑制痤疮丙酸杆菌及抗炎作用，可作为痤疮外用治疗的备选药物，通过去除皮肤表面角质层，促进皮肤新陈代谢，改善毛囊皮脂腺导管通畅性。

03其他备选外用药物氨苯砜、二硫化硒、硫磺等药物也具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎或轻微剥脱作用，可根据患者具体情况及皮损特点作为痤疮外用药物治疗的补充选择。痤疮的系统药物治疗05适用人群与治疗目标适用于中重度痤疮、外用治疗效果不佳的中度痤疮、炎症严重的重度痤疮早期，以及暴发性或聚合性痤疮早期。旨在杀灭痤疮丙酸杆菌、控制炎症，为后续治疗奠定基础。首选药物与替代选择首选四环素类药物，如多西环素（100-200mg/d）、米诺环素（50-100mg/d），其对痤疮丙酸杆菌敏感、兼具抗炎作用且在毛囊皮脂腺单位浓度高。四环素类不耐受或有禁忌证时，可用大环内酯类如红霉素（1.0g/d）、罗红霉素、阿奇霉素替代，复方新诺明也可酌情使用。避免选择β-内酰胺类、头孢菌素类和喹诺酮类。规范用药疗程与剂量使用抗生素治疗痤疮需规范剂量和疗程，多西环素通常100mg/d，米诺环素50-100mg/d，疗程建议不超过8周。应保证足够疗程，避免间断使用，不可无原则加大剂量或延长疗程，更不能作为维持治疗或预防复发的措施。联合用药与注意事项避免单独使用抗生素，联合外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰可提高疗效并减少耐药性产生。治疗2-3周无效时需及时停用或换用其他治疗。注意药物不良反应，如四环素类可能引起胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应等，米诺环素还可能出现前庭受累等，出现后应及时停药。四环素类不宜与口服维A酸类联用，也不适用于孕妇、哺乳期妇女和8岁以下儿童。系统抗菌药物的选择与疗程口服维A酸类药物的适应证与注意事项核心治疗作用与地位口服维A酸类药物是针对痤疮发病关键病理生理环节的唯一口服药物，具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境、抗炎和预防瘢痕形成等多重作用。主要适应证适用于结节囊肿型重度痤疮的一线治疗；其他治疗方法无效的中度或中重度痤疮的替代治疗；有瘢痕或瘢痕形成倾向的患者的早期使用；频繁复发的痤疮；痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮在炎症控制后的后续治疗。常用药物与剂量方案系统使用的维A酸类药物主要包括口服异维A酸和维胺酯。异维A酸起始剂量通常为0.25-0.5mg/kg·d，重度结节囊肿性痤疮可增至0.5-1.0mg/kg·d，需与脂肪餐同服以提高吸收。维胺酯为我国自主研发，每次50mg，每日3次。疗程要求口服维A酸类药物疗程通常根据皮损消退情况和服用剂量来定，一般不少于16周，以确保疗效和减少复发。常见不良反应及处理常见不良反应包括皮肤黏膜干燥，建议配合使用皮肤屏障修复剂缓解；口唇干燥可通过调整剂量控制。其他较少见的有肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常及眼睛干燥等，通常出现在治疗初期。特殊人群禁忌与监测异维A酸具有明确致畸作用，育龄期女性患者在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内必须严格避孕。肥胖、血脂异常和肝病患者应谨慎使用，并定期监测肝功能和血脂。四环素类药物不宜与之联用，以免诱发或加重良性颅内压增高症。抗雄激素药物的临床应用适用人群适用于伴有高雄激素表现的痤疮患者，如月经前痤疮加重、多毛、雄激素性脱发等。常用药物及用法避孕药：如达英35，每片含醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg，从月经第1天开始服用，每日1片，连服21天，停药7天后开始下一周期，一般需要连续服用3-6个周期。螺内酯：具有抗雄激素作用，每次20-40mg，每日2-3次，疗程为3-6个月。注意事项使用螺内酯过程中要注意监测血钾水平。避孕药的使用需排除相关禁忌证，如严重心血管疾病、血栓病史等，并在医生指导下进行。糖皮质激素在重症痤疮中的使用适用情况主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮，可迅速减轻炎症反应。使用方法一般采用小剂量、短期口服的方法，如泼尼松10-20mg/d，疗程为1-2周，之后逐渐减量停药。也可局部注射糖皮质激素，如曲安奈德混悬液，用于结节、囊肿的治疗。注意事项需注意避免局部皮肤萎缩等不良反应。使用时应严格在医生的指导下进行，自行错误使用、滥用会导致激素性皮炎。痤疮的物理与化学治疗06作用机制通过特定波长的光照射，激活外用的光敏剂（如氨基酮戊酸），产生单线态氧，破坏皮脂腺和细胞、杀灭痤疮丙酸杆菌、改善毛囊口角化。适用情况适用于中、重度痤疮，尤其是囊肿型痤疮和聚合性痤疮。治疗方法先在患处涂抹光敏剂，然后用特定波长的光照射20-30分钟，一般每2-3周治疗1次，3-5次为一个疗程。不良反应治疗后可能会出现局部红斑、水肿、疼痛等不良反应，一般在数天内可逐渐缓解。光动力治疗的原理与临床应用红蓝光及激光治疗技术

红蓝光治疗作用机制蓝光可杀灭痤疮丙酸杆菌，红光具有抗炎作用，二者联合可协同改善炎性痤疮皮损，减少痤疮丙酸杆菌数量并减轻炎症反应。

红蓝光治疗适用范围适用于轻中度痤疮，尤其是炎性丘疹、脓疱型皮损，可作为外用药物治疗的辅助手段，也可用于不能耐受药物治疗的患者。

激光治疗技术分类包括剥脱性激光（如二氧化碳激光）和非剥脱性激光（如1450nm半导体激光），剥脱性激光主要用于痤疮瘢痕治疗，非剥脱性激光可改善皮肤质地和炎症后红斑。

激光治疗临床应用要点治疗前需评估患者皮肤类型及痤疮严重程度，治疗后注意防晒和皮肤护理，避免色素沉着等并发症；一般需多次治疗，每次间隔1-3个月，具体疗程根据病情而定。化学剥脱术的操作规范

常用剥脱剂种类与选择临床常用化学剥脱剂包括水杨酸、乙醇酸等。水杨酸具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻微剥脱作用；乙醇酸可去除皮肤表面角质层，促进新陈代谢，改善皮肤质地，减少粉刺。需根据患者痤疮类型、皮肤耐受度等选择合适的剥脱剂及浓度。

操作前准备与评估操作前需对患者进行全面评估，包括皮肤状况、过敏史等。清洁皮肤，去除表面油脂、皮屑及化妆品残留。向患者详细解释治疗过程、可能的不良反应及注意事项，获得患者知