儿童缺铁性贫血诊疗指南（2021年版）

汇报人:XXXX儿童缺铁性贫血诊疗指南（2021年版）CONTENTS目录01

疾病概述02

病因及危险因素03

临床表现04

诊断流程CONTENTS目录05

治疗策略06

治疗过程中的注意事项07

预防措施与健康教育疾病概述01核心病理机制缺铁性贫血是因体内铁储备耗竭，导致血红蛋白合成减少而引发的小细胞低色素性贫血，铁是血红蛋白携氧功能的关键组成部分。临床特征界定以血清铁蛋白降低（儿童<12μg/L）、血红蛋白水平低于同年龄正常值为主要特征，铁剂治疗后贫血症状可显著改善。儿童年龄特异性诊断标准新生儿Hb<145g/L，1-4月<90g/L，4-6月<100g/L，6月-6岁<110g/L，6岁-14岁<120g/L即可诊断为贫血。缺铁性贫血的定义铁元素的生理功能血红蛋白合成的核心原料铁是血红蛋白的重要组成部分，缺乏铁元素会直接影响红细胞携氧能力，导致贫血症状。参与含铁蛋白的新陈代谢铁也是其他组织器官功能所必需的元素，参加含铁蛋白的新陈代谢，涉及大脑：酶活性、神经递质、髓鞘化。维持神经发育与认知功能大脑缺铁可对神经发育产生负性影响，未及时治疗的缺铁性贫血可导致不可逆的认知损害，需早期干预。保障肌肉与免疫功能正常运转铁参与肌肉组织的能量代谢及免疫系统的正常功能，缺铁会导致儿童免疫力下降、运动耐力差。儿童高发原因分析

01铁的摄入量不足儿童饮食中铁含量不足，无法满足身体对铁的需求，如长期缺乏红肉、绿叶蔬菜等富含铁的食物。

02铁的吸收不良儿童胃肠道发育尚未完全，对铁的吸收能力较差，尤其是非血红素铁的吸收率低；某些疾病如乳糜泻、炎症性肠病等也会影响铁的吸收。

03铁的丢失过多长期腹泻、消化道出血、钩虫感染等疾病会导致铁的丢失过多，从而引发缺铁性贫血。

04铁需求量增加儿童生长发育迅速，对铁的需求量增加，若饮食中未及时补充足够的铁，易导致贫血；青春期儿童生长发育高峰期，对铁的需求量也会增加。全球儿童贫血流行概况全球约8亿儿童和妇女受贫血影响，平均儿童贫血患病率为42.6%（95%CI37-47），其中缺铁性贫血是最常见的营养性贫血类型，尤其在婴幼儿群体中高发。不同地区发病率差异发展中国家由于经济条件、营养状况等因素，儿童缺铁性贫血的发病率显著高于发达国家；我国儿童缺铁性贫血的发病率也较高，是不容忽视的公共卫生问题。特殊人群患病风险早产儿、低出生体重儿、双胎或多胎以及母亲孕期贫血的新生儿，因铁储备不足或需求增加，缺铁性贫血患病风险显著升高，需重点关注和早期干预。全球及地区流行病学数据病因及危险因素02铁摄入不足因素

饮食铁含量不足儿童饮食中缺乏红肉、动物肝脏、血制品等富含铁的食物，无法满足身体对铁的日常需求，易导致铁摄入不足。

偏食或挑食习惯儿童存在偏食或挑食行为，如不吃肉类、蛋类等含铁丰富食物，导致铁摄入不均衡，增加缺铁性贫血风险。

饮食搭配不合理饮食中铁与维生素C等营养素搭配不当，影响铁的吸收利用，例如未将富含铁的食物与柑橘类水果等富含维生素C的食物同时摄入。铁吸收障碍机制

消化系统疾病影响慢性腹泻、消化不良等消化系统疾病会破坏肠道黏膜的完整性，减少铁的吸收面积，降低铁的吸收效率，是儿童铁吸收障碍的常见原因。

胃酸缺乏的作用胃酸有助于铁的溶解和转化，胃酸缺乏时铁的溶解和吸收受到影响，导致铁吸收减少，增加儿童缺铁性贫血的风险。

药物干扰因素某些药物如抗酸药、抗生素等会影响铁在肠道内的吸收和利用，长期服用可能导致儿童铁吸收障碍，进而引发缺铁性贫血。铁需求增加场景生长发育期儿童在生长发育期，身体对铁的需求量增加，如不及时补充易导致贫血。快速生长的儿童对铁的需求量大，若未及时补充，容易出现铁储备不足。妊娠期和哺乳期妊娠期和哺乳期母亲对铁的需求量增加，如补充不足会影响胎儿和婴儿的铁储备。整个孕期母亲需铁量1000mg，其中60%的机体总铁含量在孕末3个月取得。早产儿追赶性生长早产儿因宫内铁储备少，住院期间可能存在医源性失血，且出生后需快速追赶生长，与足月儿相比，体内铁含量需要增长3-4倍，铁需求显著增加。消化道疾病导致失血如慢性腹泻、消化道溃疡、牛奶蛋白过敏等疾病可引起儿童肠道隐性失血，长期积累导致铁丢失过多。寄生虫感染引发失血钩虫、血吸虫等寄生虫感染是儿童慢性失血的常见原因，尤其在卫生条件较差地区，寄生虫吸血可导致铁大量流失。医源性及其他失血早产儿频繁血液检查、鼻出血、月经过多（青春期女孩）等情况，也可能造成长期慢性失血，增加缺铁性贫血风险。长期失血原因临床表现03早期症状识别

新生儿及12月龄以下婴儿典型表现此阶段婴儿可能出现睡眠障碍、易怒、屏气发作、热性惊厥等症状，需密切关注日常行为异常。

1-3岁幼儿常见症状表现为睡眠障碍、不宁腿综合征/周期性肢体运动障碍、异食癖、易怒、易疲劳、面色苍白，家长应注意观察孩子活动耐力及情绪变化。

3岁以上儿童及青少年症状特点3-8岁儿童可见不宁腿综合征、异食癖、易疲劳、头晕、注意力不集中等；8岁以上还可能出现心悸、运动耐力差、晕厥等，需结合学习生活状态综合判断。

非特异性症状的警惕部分患儿早期症状不明显，可能仅表现为食欲减退、手脚冰冷或轻微头痛，易被忽视，建议结合定期筛查尽早发现。典型体征表现01皮肤黏膜苍白儿童缺铁性贫血常见面部、口唇、口腔黏膜、眼睑及甲床等部位苍白，是因血红蛋白降低导致血液携氧能力下降，皮肤黏膜供血减少所致。02心率增快与呼吸急促贫血时为满足机体供氧需求，心脏代偿性加快跳动，可出现心率增快；运动或哭闹后肺部通气量增加，表现为呼吸急促，严重者静息状态下也可出现。03肝脾肿大长期贫血可导致骨髓外造血功能增强，肝脾参与造血代偿，出现肝脾肿大，触摸腹部可触及肿大的肝脾，质地较软，重度贫血时肿大更明显。04匙状甲严重缺铁性贫血儿童可见指甲形态改变，表现为指甲扁平、中央凹陷呈匙状（匙状甲），是由于铁缺乏影响指甲角质层代谢所致，补铁治疗后可逐渐恢复。不同年龄段临床特点新生儿及12月龄以下婴儿此阶段患儿常表现为睡眠障碍、易怒、屏气发作，部分可出现热性惊厥，多因胎内铁储备不足或喂养不当导致。1-3岁幼儿主要症状包括睡眠障碍、不宁腿综合征、异食癖（如吃土、墙皮）、易疲劳及面色苍白，与辅食添加不足或偏食相关。3-8岁儿童除不宁腿综合征、异食癖外，还可出现头晕、注意力不集中、手脚冰冷及头痛，生长发育需求增加与饮食结构不合理是常见诱因。8-13岁学龄儿童表现为易疲劳、运动耐力差、心悸、注意力不集中，部分患儿伴手脚冰冷及头痛，学业压力大、饮食不均衡可能加重症状。13-18岁青少年青春期女孩因月经初潮铁需求增加，易出现晕厥、心动过速、运动耐力下降，男孩则多因偏食或快速生长导致铁摄入不足。并发症预警信号

免疫力下降缺铁性贫血会影响免疫系统功能，使儿童更容易感染疾病，如反复呼吸道感染、消化道感染等。

消化系统症状可能出现舌炎、口腔炎、胃肠功能紊乱等症状，影响儿童的食欲和营养吸收。

神经系统症状缺铁性贫血可能导致儿童头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等症状，影响学习和生活质量。

心血管系统症状严重时可能出现心脏扩大、心力衰竭等心血管系统症状，对儿童健康造成严重威胁。诊断流程04诊断标准与分度

儿童贫血诊断标准（按年龄划分）新生儿：Hb<145g/L；1-4月儿童：Hb<90g/L；4-6月儿童：Hb<100g/L；6月-6岁儿童：Hb<110g/L；6岁-14岁儿童：Hb<120g/L。

缺铁性贫血实验室诊断依据小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L）；血清铁蛋白<12μg/L（儿童诊断铁缺乏金标准）；转铁蛋白饱和度<15%；红细胞分布宽度（RDW）>15%。

贫血严重程度分度标准轻度：儿童Hb90-120g/L；中度：儿童Hb60-90g/L；重度：儿童Hb30-60g/L；极重度：儿童Hb<30g/L。

鉴别诊断要点需与地中海贫血（Hb电泳异常、铁代谢指标正常）、慢性病性贫血（铁蛋白正常或升高、TIBC降低）、铁粒幼细胞性贫血（骨髓环状铁粒幼细胞增多）相鉴别。实验室检查项目血常规检查

血红蛋白（Hb）水平降低是诊断贫血的初步依据，不同年龄段儿童贫血诊断标准不同：新生儿<145g/L，1-4月<90g/L，4-6月<100g/L，6月-6岁<110g/L，6岁-14岁<120g/L。同时可见小细胞低色素性改变，平均红细胞体积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）<27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<320g/L，红细胞分布宽度（RDW）升高（>15%）。血清铁代谢指标检测

血清铁蛋白（SF）是评估体内铁储存的重要指标，儿童SF<12μg/L提示铁缺乏，是诊断铁缺乏的金标准。血清铁（SI）降低（男性<8.9μmol/L，女性<7.2μmol/L），总铁结合力（TIBC）升高（>64.4μmol/L），转铁蛋白饱和度（TSAT）<15%也是缺铁性贫血的典型实验室表现。其他辅助检查

红细胞游离原卟啉（FEP）升高（>0.9μmol/L），但需排除铅中毒等干扰因素。骨髓穿刺铁染色示细胞外铁消失、铁粒幼细胞减少（<15%）是缺铁的金标准，但因有创性，临床少用。网织红细胞血红蛋白含量（CHr）<25pg可作为早期缺铁的指标。筛查时间与项目

常规筛查时间3岁以内儿童于3、6、9和12月龄，1岁半、2岁、2岁半、3岁定期筛查；3岁以上儿童（包括青春期）每年至少筛查1次。

高危人群筛查频率早产、低出生体重、双胎或多胎、母亲孕期贫血的新生儿酌情增加筛查次数。

基础筛查项目高危因素风险评估和血常规检查，血常规可发现红细胞计数和血红蛋白水平降低，提示贫血存在。

进一步筛查项目必要时进一步行血清铁蛋白浓度及CRP联合评估，血清铁蛋白是评估体内铁储存的重要指标，缺铁性贫血患者通常会显著降低。鉴别诊断要点

与地中海贫血鉴别地中海贫血有家族史，血红蛋白电泳可见异常珠蛋白（如HbA2↑），铁代谢指标正常或升高，MCV降低但Hb水平与MCV下降程度不平行。

与慢性病性贫血鉴别慢性病性贫血多继发于感染、肿瘤或自身免疫病，表现为血清铁降低但总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白正常或升高，因炎症时铁调素升高抑制铁释放。

与铁粒幼细胞性贫血鉴别铁粒幼细胞性贫血因铁利用障碍导致，骨髓可见环形铁粒幼细胞（>15%），血清铁及血清铁蛋白升高，总铁结合力降低。

与其他小细胞性贫血鉴别需结合详细病史、体查和实验室检查，如慢性疾病、感染、肿瘤等均可引起贫血，通过铁代谢指标、骨髓穿刺等检查进行鉴别。治疗策略05治疗目标与原则

纠正贫血状态通过补充铁剂和改善饮食，逐步提高血红蛋白水平，恢复正常的造血功能，使血红蛋白达到相应年龄正常范围。

恢复铁储备在血红蛋白恢复正常后，继续补铁治疗2-3个月，使血清铁蛋白水平达到≥50μg/L，以补足体内铁储备。

去除病因积极查找导致缺铁的原因，如慢性失血、铁吸收障碍、铁摄入不足等，并针对病因进行治疗，如治疗胃肠道疾病、驱虫等。

个体化治疗根据患儿年龄、贫血程度、铁缺乏原因、耐受情况等选择合适的治疗方案，如口服铁剂或静脉铁剂，确定适宜剂量和疗程。口服铁剂治疗方案药物选择与特点常用口服铁剂包括硫酸亚铁（元素铁20%）、富马酸亚铁（元素铁33%）、多糖铁复合物（元素铁46%）等。多糖铁复合物胃肠道反应较轻，更适用于儿童及不耐受传统铁剂者。治疗剂量与疗程治疗剂量一般为元素铁3-6mg/kg.d，分2-3次服用。治疗需持续至血红蛋白恢复正常后2-3个月，以补足储存铁，使血清铁蛋白达到≥50μg/L。服用方法与注意事项建议在两餐之间空腹服用，可与维生素C（如橙汁）同服以促进吸收。避免与牛奶、茶、咖啡及钙剂同服，以防影响铁吸收。溶液剂型服用后应漱口，预防牙齿变黑。疗效评估与监测治疗4周后复查血常规，如血红蛋白增加>10g/L或网织红细胞增高，提示治疗有效。应每月监测血红蛋白，直至恢复正常后继续补铁2-3个月。静脉补铁的核心适应症适用于口服铁剂无效或不耐受、严重贫血需快速纠正（Hb<70g/L）、存在胃肠道疾病影响铁吸收的患儿。常用静脉铁剂类型临床常用蔗糖铁（每次100-200mg）、羧基麦芽糖铁（单次最大1000mg）及铁琥珀酸钠等，需根据患儿体重和缺铁程度调整。总补铁剂量计算公式总缺铁量（mg）=体重（kg）×（目标Hb-当前Hb）×0.24+500mg（储存铁），确保精准补充铁元素。输注安全与监测要点首次输注需缓慢（<100mg/分钟），并进行过敏试验（25mg试验剂量观察30分钟）；全程备急救设备，监测铁蛋白避免>500μg/L引发铁过载。静脉补铁适应症与方案营养干预措施

增加富含铁的食物摄入鼓励儿童多摄入红肉、动物肝脏、血制品等血红素铁食物，以及豆类、绿叶蔬菜等非血红素铁食物，以提高日常铁摄入量。

搭配促进铁吸收的营养素建议将富含铁的食物与维生素C丰富的食物（如柑橘类水果、西红柿）同时食用，维生素C可促进铁的吸收利用。

避免干扰铁吸收的食物减少同时摄入牛奶、咖啡、茶等食物，因其含有的钙、鞣酸等成分可能抑制铁的吸收，建议与铁剂或高铁食物间隔2小时以上食用。

科学调整膳食结构针对不同年龄段儿童制定合理饮食计划，如6月龄后及时添加含铁辅食（肉泥、肝泥、强化铁米粉），1-5岁儿童每日牛奶量不超过600ml，保证多样化饮食。病因治疗控制慢性失血针对消化道出血，需通过内镜止血或手术切除肿瘤等方式治疗原发病；月经过多者可采用左炔诺孕酮宫内系统或激素治疗控制出血。根除寄生虫感染在钩虫等寄生虫流行区，对感染患儿使用阿苯达唑等驱虫药物进行治疗，以减少铁的丢失。改善铁吸收障碍对于乳糜泻患者，采用无麸质饮食；萎缩性胃炎患者补充维生素B12，以改善铁的吸收环境，促进铁的吸收利用。调整饮食结构针对铁摄入不足的患儿，如素食者、喂养不当的婴幼儿及营养不良的老年人，增加红肉、动物肝脏、血制品等高铁食物的摄入，必要时补充强化铁食品。治疗过程中的注意事项06铁剂使用指导

01正确剂量的把握根据小儿体重和贫血程度，治疗剂量一般为元素铁3-6mg/kg.d，早产儿从2周龄开始至12月龄服用2-4mg/kg.d，最多不超过15mg/d。

02铁剂的服用时间铁剂最好在两餐之间服用，以提高吸收率，6月龄以上婴儿可与果汁同服，避免与牛奶、茶、咖啡同时服用，以免影响铁吸收。

03铁剂剂型与服用方法优先选择口感及喂服难度较低的溶液剂型，服药后需漱口以预防牙齿变黑，对于口服不耐受或吸收障碍者，可考虑静脉铁剂如蔗糖铁。

04治疗疗程与停药标准一般治疗4周后复查血常规，Hb恢复正常后应继续治疗2-3个月以增加体内铁储备，确保血清铁蛋白达到50μg/L以上。药物副作用管理

监测血象变化定期检查血红蛋白和红细胞计数，以评估铁剂治疗的效果及避免过量。

观察消化系统反应注意患者是否有恶心、呕吐、腹泻等消化系统副作用，及时调整药物剂量或处理。

警惕过敏反应密切观察患者是否出现皮疹、呼吸困难等过敏症状，一旦发现立即停药并就医。短期监测指标补铁后7-10天网织红细胞达峰，提示治疗有效；4周内血红蛋白应上升≥10g/L，2-4个月恢复正常。长期随访内容每3个月检测铁蛋白，目标>50μg/L；消化道肿瘤患者每年胃肠镜复查，月经过多者定期妇科评估。治疗失败处理排查依从性差、持续失血、误诊（如地中海贫血）、合并炎症或感染等原因；口服无效者转为静脉补铁，合并慢性病者联合EPO治疗。儿童疗效评估特点一般治疗4周后复查血常规，如Hb增加>10g/L或RET增高，说明补铁有效；Hb正常后继续治疗2-3月以增加铁储备。治疗监测与评估预防措施与健康教育07高危人群筛查建议早产儿与低出生体重儿早产儿因胎内铁储备不足，出生后易发生缺铁性贫血，需早期筛查。低出生体重儿也属于高危人群，应增加筛查频次。偏食或挑食儿童长期偏食或挑食导致铁摄入不足，是缺铁性贫血的高危因素，需重点关注并定期筛查。青春期儿童青春期是生长发育高峰期，对铁的需求量增加，易缺铁，应每年至少筛查1次。患有慢性疾病儿童慢性疾病如慢性感染、消化道疾病等，可影响铁的吸收和利用，此类儿童需纳入高危筛查范围。家庭喂养指导方案母乳喂养与铁储备建议纯母乳喂养至少6个月，母乳中铁的吸收利用率高，且富含促进铁吸收的营养成分。辅食添加原则6月龄后及时添加富含铁的泥糊状食物，首选肉泥、肝泥、强化铁婴儿谷粉，逐渐加入多种动物类食物及富含维生素C的食物。牛奶摄入量控制1-5岁儿童每天饮用牛奶量应不超过600ml，避免影响铁的吸收，同时保证每日进食至少2-3种富含铁的食物。饮食搭配与铁吸收增加富含维生素C的食物如柑橘、草莓、绿叶蔬菜，促进铁的吸收；避免牛奶、咖啡、茶与铁剂或高铁食物同时食用。口服铁剂选择与剂量首选口服二价铁剂，如硫酸亚铁（元素铁20%）、富马酸亚铁（元素铁33%）、多糖铁复合物（胃肠道反应小）。治疗剂量一般为元素铁3-6mg/kg.d，分2-3次服用。服用方法与注意事项建议在两餐之间服药以增加吸收，6月龄以上婴儿可与果汁同服；避免与牛奶、茶、咖啡同服；服药后漱口预防牙齿变黑；铁剂需安全放置，避免儿童误服中毒。疗程与疗效监测治疗4周后复查血常规，Hb应上升≥10g/L或网织红细胞增高；Hb正常后继续治疗2-3个月以增加铁储备；定期监测血清铁蛋白，目标值>50μg/L。静脉铁剂适应症适用于口服铁剂无效、不耐受严重不良反应、重度贫血需快速纠正（Hb<70g/L）或存在胃肠道吸收障碍（如乳糜泻、胃切