儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2022年版）解读

汇报人:XXXX2026.04.27儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2022年版）解读CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学02

病因与发病机制03

临床表现与诊断标准04

治疗策略与药物选择CONTENTS目录05

急性发作的处理流程06

长期管理与预防措施07

患者教育与医患协作疾病概述与流行病学01儿童哮喘的定义与核心特征

哮喘的本质定义支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

气道高反应性特征慢性气道炎症性疾病患儿气道对冷空气、过敏原等刺激异常敏感，轻微刺激即可引发支气管痉挛，出现喘息、咳嗽等典型症状。

症状可变性特点儿童哮喘症状呈发作性特点，昼夜波动明显（夜间/凌晨加重），症状严重程度随环境、季节变化而动态变化。

儿童特殊病理表现儿童气道直径小，炎症易导致小气道广泛受累，表现为呼气相延长、哮鸣音高调，但肺功能检查可能显示正常（假阴性）；气道黏液分泌细胞增生明显，急性发作时易形成黏液栓，需警惕肺不张并发症；长期未控制哮喘可能影响胸廓发育，导致"桶状胸"畸形，严重者引起生长迟缓。

非典型症状表现婴幼儿常以慢性咳嗽为唯一表现（咳嗽变异性哮喘），学龄儿童多见运动诱发胸闷（运动性哮喘），非典型症状在儿童哮喘中占比高。患病率增长趋势近十余年来我国儿童哮喘患病率呈明显上升趋势，1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%。城市与基层诊断差异我国儿童哮喘流行病学调查结果显示，城市儿童哮喘的漏诊率达30%，基层医院哮喘患者控制率可能更低。全球对比与疾病负担哮喘是儿童期最常见的慢性疾病，严重影响儿童身心健康，给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担，我国儿童哮喘的总体控制水平尚待进一步提高。我国儿童哮喘患病率现状哮喘对儿童健康的长期影响

气道结构重塑风险长期未控制的哮喘可导致气道壁增厚、平滑肌增生等结构改变，即气道重塑，随着病程延长可能造成不可逆的气流受限。

生长发育迟缓问题重症或长期控制不佳的哮喘患儿，可能因慢性缺氧、营养摄入不足及药物副作用等因素，出现身高年增长＜4cm的生长迟缓情况。

胸廓发育畸形风险长期哮喘反复发作，尤其是重症患儿，可能影响胸廓正常发育，导致"桶状胸"等畸形，进一步影响肺功能。

成人期慢阻肺风险增加研究表明，儿童重度哮喘患者成年后罹患慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的发生风险较正常人群增加数十倍。全球哮喘防治趋势与指南意义

全球哮喘患病现状与增长趋势全球哮喘患者达3.58亿，患病率较1990年增加了12.6%。亚洲成人哮喘患病率为0.7%~11.9%（平均不超过5%），近年来呈上升趋势。

我国儿童哮喘流行特点我国儿童哮喘患病率呈明显上升趋势，2010年流行病学调查显示中国儿童（0-14岁）的哮喘患病率为3.02%。城市儿童哮喘漏诊率达30%，总体控制水平尚待提高。

全球哮喘防治核心理念全球哮喘防治创议（GINA）强调哮喘治疗目标是实现"总体控制"，既要达到当前症状控制，又要降低将来发作风险，推动标准化诊断和有效管理以提高控制水平。

我国指南修订的重要意义《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》结合国内外循证医学证据修订，旨在提高医务人员标准化诊治水平，为儿童哮喘早期干预和规范化管理提供指导性文件，改善患儿预后和生活质量。病因与发病机制02气道慢性炎症的病理生理基础01炎症细胞与细胞组分参与机制儿童支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，包括炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）。02气道高反应性形成机制慢性炎症导致易感个体气道高反应性，使气道对冷空气、过敏原等刺激异常敏感，轻微刺激即可引发支气管痉挛，出现喘息、咳嗽等典型症状。03可逆性气流受限的病理过程炎症反应使支气管黏膜水肿、黏液分泌增多及气道平滑肌收缩，导致可逆性气流受限。症状常在夜间和(或)凌晨发作或加剧，多数患儿经治疗可缓解或自行缓解。04儿童气道的特殊病理表现儿童气道直径小，炎症易导致小气道广泛受累；黏液分泌细胞增生明显，急性发作时易形成黏液栓；长期未控制可能影响胸廓发育，导致"桶状胸"畸形，严重者引起生长迟缓。家族遗传易感性哮喘是一种具有明显遗传倾向的疾病，一级亲属（父母、兄弟姐妹）患有哮喘或其他过敏性疾病时，儿童患哮喘的风险显著增加。过敏性疾病家族史的影响多数哮喘患儿伴有湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病病史，或具有哮喘等过敏性疾病家族史，这些因素是哮喘诊断的重要辅助依据。遗传与环境的交互作用遗传因素为儿童哮喘的发生提供了易感背景，而环境因素（如过敏原暴露、呼吸道感染等）则在遗传易感性基础上诱发或加重哮喘。遗传因素与过敏性疾病家族史环境触发因素分类与作用机制

吸入性过敏原及其作用机制尘螨、花粉、宠物皮屑等吸入性过敏原可通过IgE介导的Ⅰ型变态反应诱发速发型气道痉挛，需通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确。

呼吸道感染触发机制鼻病毒、呼吸道合胞病毒等感染可损伤气道上皮，暴露神经末梢并增强胆碱能神经反射，导致症状持续加重。

物理化学刺激因素作用机制冷空气、烟草烟雾、PM2.5等物理化学刺激直接激活气道瞬时受体电位通道（TRPV1等），引发神经源性炎症反应。儿童气道发育特点与哮喘易感性

01气道管径细小与气流受限风险儿童气道直径较小，炎症易导致小气道广泛受累，表现为呼气相延长、哮鸣音高调，轻微炎症即可引发明显气流受限。

02黏液分泌旺盛与黏液栓形成倾向患儿气道黏液分泌细胞增生明显，急性发作时易形成黏液栓，增加肺不张等并发症的发生风险，需加强气道廓清管理。

03气道高反应性与刺激敏感性增加儿童气道对冷空气、过敏原等刺激异常敏感，轻微刺激即可引发支气管痉挛，导致喘息、咳嗽等症状，与气道神经调节机制尚未完善有关。

04生长发育期胸廓与肺功能影响长期未控制哮喘可能影响胸廓发育，导致"桶状胸"畸形，严重者可引起生长迟缓，早期规范治疗可降低对生长发育的不良影响。临床表现与诊断标准03反复发作的呼吸道症状表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。发作时的肺部体征发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。重症哮喘急性发作时，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失（"沉默肺"）。症状的可逆性特征上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解，此为哮喘的重要特征之一。过敏相关病史线索多数患儿伴有湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病病史，或具有哮喘等过敏性疾病家族史，这些因素可辅助诊断。典型症状与体征识别不典型哮喘的临床表型咳嗽变异性哮喘

以慢性咳嗽为唯一或主要症状，常在夜间或凌晨发作，运动、冷空气等可诱发或加重，无明显喘息、气促等症状。支气管激发试验阳性或PEF日间变异率≥13%，抗哮喘治疗有效可明确诊断。胸闷变异性哮喘

主要表现为胸闷，无明显喘息、咳嗽症状。肺功能检查存在可变气流受限客观证据，如支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性或PEF日间变异率≥13%，排除其他引起胸闷的疾病后可诊断。运动诱发性哮喘

运动后出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，多在运动停止后5-15分钟内出现，30-60分钟内自行缓解。运动激发试验阳性是诊断的重要依据，常见于学龄期儿童。肺功能检测的应用与判读适用年龄与检测方法选择6岁及以上儿童首选常规通气功能检测，包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）等指标；6岁以下年幼儿童可采用潮气呼吸分析等特殊方法评估小气道功能状态。核心检测项目与临床意义支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后FEV1改善≥12%为阳性，支持哮喘诊断，评估气道可逆性。支气管激发试验：用于证实气道高反应性，阳性结果提示存在气道高反应性特征。长期监测与动态评估通过连续2周监测PEF变异率，若PEF日间变异率≥13%，可辅助诊断不典型哮喘，尤其适用于症状间歇发作的患儿，有助于评估病情波动和治疗反应。结果判读注意事项儿童气道直径小，炎症易导致小气道广泛受累，部分患儿可能出现症状明显但肺功能检查正常的假阴性结果，需结合临床症状、体征及其他检查综合判断。6岁以下儿童哮喘诊断要点临床表现特征以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要表现，多与接触变应原、冷空气、呼吸道感染、运动等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。喘息表型分类按症状表现形式分为发作性喘息（常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状完全缓解）和多诱因性喘息（可由多种触发因素诱发，间歇期也有症状）；按病程演变趋势分为早期一过性喘息、早期起病的持续性喘息和迟发性喘息/哮喘。诊断线索与评估对于临床表现不典型者，主要依据症状/发作的频度、严重程度及是否存在哮喘发生的危险因素（如多于每月1次的频繁发作性喘息、活动诱发的喘息、非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽、喘息症状持续至3岁以后、抗哮喘治疗有效等）评估发展为持续性哮喘的可能性。可变气流受限检查由于肺功能检测在该年龄段实施困难，若临床表现不典型，可通过支气管舒张试验阳性（吸入速效β₂受体激动剂后FEV₁增加≥12%）、抗炎治疗后肺通气功能改善（FEV₁增加≥12%）或最大呼气峰流量日间变异率≥13%（连续监测2周）等证实存在可变的呼气气流受限。鉴别诊断要点需排除其他可引起喘息、咳嗽、气促和胸闷的疾病，如毛细支气管炎、肺炎等感染性疾病（多伴发热、脓性痰等感染征象，症状无显著可逆性），先天性气道畸形、气管软化等结构异常（需通过影像学检查排除），以及囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍等罕见病（常伴生长发育迟缓等全身表现）。鉴别诊断与排除标准

感染性疾病鉴别要点需与毛细支气管炎、肺炎等感染性疾病区分，后者多伴有发热、脓性痰等感染征象，且症状无显著可逆性。

结构异常排除方法先天性气道畸形、气管软化等疾病也可表现为喘息，需通过影像学检查（如胸部CT）排除解剖学异常。

罕见病鉴别手段如囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍等罕见病，需通过基因检测、汗液试验等特殊检查进行鉴别，这些疾病通常伴有生长发育迟缓等全身表现。治疗策略与药物选择04哮喘治疗的总体目标

实现当前症状的良好控制通过规范治疗，有效减轻或消除患儿喘息、咳嗽、气促、胸闷等日间及夜间症状，减少对日常活动（如运动、学习）的影响，使患儿保持正常的生活质量。

降低未来发作风险与肺功能损害预防哮喘急性发作，避免因发作导致的急诊就医、住院及相关并发症；防止气道结构发生不可逆改变（气道重塑），保护肺功能，确保患儿肺功能长期维持在正常或接近正常水平，减少远期不良预后风险。

优化治疗方案与提高生活质量在达到上述目标的同时，尽可能减少治疗药物的不良反应，选择个体化的治疗方案，提高患儿及家长对治疗的依从性，最终使哮喘患儿能够像健康儿童一样正常生长发育，参与各项社会活动。依据控制水平分级选药轻度持续哮喘首选低剂量吸入性糖皮质激素（ICS）；中重度持续哮喘需联合长效β₂受体激动剂（LABA）或白三烯调节剂。个体化用药考虑因素结合患儿年龄、发作频率、过敏原检测结果及药物不良反应史制定方案，学龄前儿童优先选用雾化吸入剂型。定期评估与调整策略每3个月评估肺功能指标和症状控制情况，达标后降阶梯治疗，未达标则升级或更换药物类别。控制类药物的分级使用原则缓解类药物的规范应用短效β₂受体激动剂（SABA）的使用限制沙丁胺醇气雾剂每周使用应≤2次，过度依赖（＞3次/周）提示哮喘控制失败，需考虑升级治疗方案。不同年龄儿童的给药装置选择6岁以下儿童建议通过储雾罐吸入SABA，以确保肺部药物沉积率＞20%；学龄期儿童可根据配合程度选择压力定量气雾剂（pMDI）或干粉吸入器（DPI）。急性发作分级处理策略轻度发作（PEF≥80%预计值）每4小时吸入2-4喷SABA；中度发作（PEF60-80%预计值）需联合异丙托溴铵雾化治疗；重度发作（PEF＜60%预计值）应立即静脉注射甲泼尼龙1-2mg/kg并急诊观察。药物不良反应监测要点长期使用SABA需警惕震颤和低钾血症；联合用药时应关注药物相互作用，如与茶碱类合用时需监测血药浓度。不同年龄段用药方案调整0-6岁儿童用药方案要点优先选择雾化吸入剂型，如压力定量气雾剂（pMDI）联合储雾罐，确保肺部沉积率＞20%。轻度持续哮喘首选低剂量ICS，中重度可联合白三烯调节剂，每3个月评估调整治疗方案。6-12岁儿童用药方案要点可尝试干粉吸入器（DPI）配合训练哨，需通过肺活量测试（＞1L）确认适用性。采用阶梯式治疗，轻度持续用低剂量ICS，中重度联合LABA，急性发作时SABA每周使用≤2次，过度依赖提示控制失败需升级治疗。12岁以上青少年用药方案要点优先选用准纳器或都保装置，遵循标准化操作流程。可采用“维持缓解治疗”方案，根据哮喘控制水平分级选择药物，定期监测肺功能指标，达标后降阶梯，未达标则升级或更换药物类别，关注药物不良反应如ICS对身高增速的影响。长期SABA使用的不良反应监测长期使用短效β2激动剂（SABA）需警惕震颤和低钾血症等不良反应，应密切观察患儿用药后的反应。高剂量ICS的不良反应关注高剂量吸入性糖皮质激素（ICS）使用时，要注意监测儿童身高增速，当年增长＜4cm时需进行评估，以避免对生长发育造成影响。孟鲁司特钠的神经精神症状观察使用孟鲁司特钠期间，需观察患儿是否出现夜惊、攻击行为等神经精神症状，一旦发现应及时就医并考虑调整治疗方案。药物不良反应的管理原则建立药物不良反应监测体系，定期随访患儿，记录不良反应发生情况，根据不良反应的严重程度及时调整用药剂量或更换药物，确保治疗安全。药物不良反应监测与管理急性发作的处理流程05发作严重程度分级标准轻度发作特征表现为活动时气促、可平卧，说话成句，血氧饱和度＞95%，呼气峰流速(PEF)≥80%预计值。中度发作特征静息时气促、喜坐位，说话短语，血氧饱和度90%-95%，PEF60%-80%预计值，需立即使用缓解药物。重度发作特征呼吸困难明显、大汗淋漓，单字说话或不能言语，血氧饱和度＜90%，PEF＜60%预计值，伴三凹征或发绀。危重发作特征意识模糊、嗜睡或昏迷，呼吸微弱或不规则，哮鸣音消失（沉默肺），需紧急气管插管。家庭急救措施与用药指导

快速缓解药物使用方法立即使用沙丁胺醇气雾剂（2-4喷/次），必要时20分钟后重复，24小时内不超过8喷。

紧急处理体位与环境调整安抚患儿情绪，采取前倾坐位或半卧位，解开紧身衣物，避免哭闹加重缺氧。

症状与用药记录要点记录发作时间、诱因、用药剂量及反应，使用峰流速仪监测PEF变化（如有条件）。

雾化吸入装置操作规范4岁以下使用压力定量气雾剂（pMDI）+储雾罐；雾化器面罩需紧密贴合面部，药液剩余＜1ml时停止使用。急诊就医指征与转诊流程

药物治疗无效或症状持续恶化使用缓解药物后症状无改善或持续加重，呼气峰流速（PEF）持续低于50%预计值时，需立即前往医院就诊。

生命体征异常指标出现呼吸频率＞30次/分、心率＞140次/分（儿童）、血氧饱和度＜92%或发绀等情况，提示病情危重，应尽快就医。

高危病史患儿的紧急处理既往有重症发作史、气管插管史或近期因哮喘住院的患儿，即使症状较轻也应尽早就医，避免病情快速进展。

伴随严重并发症的识别如出现气胸、纵隔气肿、严重脱水或意识障碍等并发症，需立即呼叫急救转运，确保及时获得高级生命支持。

转诊流程与信息传递基层医疗机构接诊重症哮喘患儿时，应立即联系上级医院，同步传递患儿病史、用药情况及生命体征记录，确保无缝衔接治疗。重症哮喘的定义与风险评估重症哮喘指经规范治疗后仍难以控制，或急性发作时出现严重呼吸困难、低氧血症（血氧饱和度＜90%）、呼气峰流速（PEF）＜60%预计值，甚至出现“沉默肺”或呼吸衰竭的哮喘类型。长期未控制可能导致气道重塑，增加慢阻肺等并发症风险。急性发作期紧急干预措施立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度≥94%；首选吸入短效β₂受体激动剂（SABA）联合异丙托溴铵雾化治疗，必要时每20分钟重复；同时静脉注射甲泼尼龙（1-2mg/kg）快速抗炎，若症状无改善需及时转入ICU，警惕气胸、纵隔气肿等并发症。长期管理中的生物制剂应用对于重度持续性哮喘患儿，经吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β₂受体激动剂（LABA）等治疗仍未控制者，可在医生指导下使用生物制剂（如抗IgE抗体、抗IL-5抗体等），需严格遵循适应证并监测不良反应，如过敏反应、感染风险等。多学科协作与综合管理策略建立由呼吸科医师、营养师、心理医师等组成的多学科团队，制定个体化治疗方案；加强患儿及家长教育，避免接触过敏原（如尘螨、花粉），规范用药并定期随访肺功能；通过中国儿童哮喘行动计划（CCAAP）进行自我管理，及时识别急性发作征兆。重症哮喘的处理原则长期管理与预防措施06哮喘控制水平的定期评估

评估频率与时间节点儿童哮喘控制水平应每3个月进行一次评估，以便根据控制情况及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。

评估指标与工具选择评估指标包括症状控制情况（如喘息、咳嗽、气促发作频率）、肺功能指标（如FEV1、PEF）及急性发作风险等。可采用哮喘控制测试（ACT）等标准化工具进行评估。

评估结果与治疗调整策略若评估结果为控制，可考虑降阶梯治疗；若为部分控制或未控制，则需升级治疗或更换药物类别，同时查找未控制原因并加以纠正。环境过敏原规避策略

01尘螨控制要点定期使用60℃以上热水清洗床品，配合防螨罩包裹床垫枕头，降低尘螨密度。室内湿度控制在50%以下可显著抑制螨虫繁殖。

02花粉季防护措施关注本地花粉浓度预报，高峰期关闭门窗并使用空气净化器。外出佩戴N95口罩及护目镜，返家后立即冲洗鼻腔和更换衣物。

03宠物管理建议对宠物皮屑过敏者建议隔离饲养，或至少禁止宠物进入卧室。每周为宠物洗澡2次并使用专用抗过敏原清洁剂擦拭家具表面。峰流速仪的家庭监测应用

峰流速仪监测的频率与时间每日在晨起6－8点及晚上6－8点吸入药物治疗前进行呼气峰流量测量，重复测量3次并选取最大值。

个人最佳值基线的建立通过连续监测建立个人最佳值基线，当测得值下降至最佳值的80%时需启动应急预案。

测量结果的记录与应用记录发作时间、诱因、用药剂量及反应，结合峰流速仪监测PEF变化，为哮喘控制状态评估提供依据。

峰流速仪在哮喘行动计划中的作用中国儿童哮喘行动计划（CCAAP）以症状和/或呼气峰流量为依据，采用红、黄、绿三级分区标准判断和救治哮喘急性发作。CCAAP的核心定义与目标中国儿童哮喘行动计划（CCAAP）是以症状和/或呼气峰流量为依据，在医师指导下对哮喘控制水平和发作情况进行判断和救治的哮喘患者院外自我管理工具，重点在于识别和应对哮喘急性发作，建立医患协作共同体，提升儿童哮喘管理水平。红黄绿三区分类标准CCAAP采用国际通用的交通信号灯模式，分为红、黄、绿三级分区标准。哮喘儿童需结合临床症状和呼气峰流量监测结果综合评估哮喘控制状态，并根据对应分区建议进行管理。呼气峰流量测量方法与频率每日在晨起6－8点及晚上6－8点吸入药物治疗前进行呼气峰流量测量，重复测量3次并选取最大值，以此建立个人最佳值基线，当测得值下降至最佳值的80%时需启动应急预案。三区对应药物治疗方案根据红黄绿分区的不同哮喘控制状态，指南提供了相应的药物治疗建议，包括在急性发作时使用支气管舒张剂、吸入性糖皮质激素等，以及在不同控制水平下的维持治疗方案调整。中国儿童哮喘行动计划（CCAAP）运动与饮食管理建议

运动管理原则哮喘儿童应在症状控制良好时进行规律运动，选择慢跑、游泳等低强度有氧运动，避免剧烈运动和在寒冷、空气污染环境中运动。