观察腹式呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能恢复的效果

前言慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺），是临床常见的疾病之一。给家庭、单位和社会带来沉重的负担。在全球范围内，COPD居当前死亡原因第四位REF_Ref1629672001\r\h[7]。在我国，常发病群体多为中老年人，COPD是导致患病和死亡的第二大疾病REF_Ref1629672001\r\h[7]。本论文的主要目的是观察COPD患者康复治疗中应用腹式呼吸训练是否有助于患者肺功能的恢复与改善，并评估恢复情况以及是否比常规康复锻炼方法有更好的效果。。吸烟是造成COPD气道阻塞的最主要诱因(占85％～90％)。但仅15％的吸烟者发生COPD，一些患者并没有吸烟史，这提示COPD可能还与其他因素相关：包括空气污染；特殊职业(如矿工、纺织工和水泥工等增加了暴露于有害气体的机会)REF_Ref817409334\r\h[5]；母亲有吸烟习惯或着被动吸烟；感染；社会阶层(如营养、卫生条件)REF_Ref806283100\r[4]。慢性阻塞性肺疾病患者中应用腹式呼吸的训练方法强化肺功能，可有效的提高患者膈肌的力量，提高肺部的通气量。有利于患者的日常生活能力和社会参与能力的提高。资料与方法一般资料选取广东三九脑科医院康复医学科非手术治疗的慢性阻塞性肺疾病患者共计24人，划分成对照组12人及试验组12人，年龄在44～62岁之间。两组的患者治疗前进行肺功能检查和相关体征指标检测，体检数据进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对两组患者的训练方法和恢复效果展开对比。此数据得出加入了腹式呼吸训练的治疗方法能够有效的提高患者肺功能的恢复，改善其身体指标，增强肺通气了，具有积极的现实意义。以此做为业界参考。病程、年龄、性别等方面无显著差异。两组患者的一般资料如表1。表1两组患者一般资料性别（例）年龄病程组别例数男女（岁，x±s）（月，x±s）观察组128444.10±7.301.70±0.63对照组125746.80±6.292.00±0.67t=0.89,P>0.05t=1.03,P>0.05两组间比较P>0.05，组间差异无统计学意义，具有可比性。1.2入选标准患者经诊断明确，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准REF_Ref798249354\r[2]，没有支气管哮喘病史和心脏病、肝肾、糖尿病等方面严重的并发症；有空余的时间进行训练；处于戒烟状态REF_Ref798249354\r[2]。1.3排除标准年龄超过68岁；BMI>25kg/m2；有高血压的患者并没有有效控制；接受家庭长期氧疗的患者和急性发作期的患者REF_Ref798249354\r[2]。1.4治疗方法入院后第一周对两组患者进行综合康复治疗，第二周开始对对照组采用常规体育锻炼，如步行、功率自行车等简单运动。试验组在常规锻炼的基础上加入腹式呼吸训练：患者可平卧，可屈双膝；进行腹式呼吸训练，使呼吸频率逐渐减少，呼吸深度逐渐接近正常，并成为固定的自发呼吸方式。治疗师将手放在患者前肋角下缘，让患者用鼻缓慢地深吸气，肩部放松，允许腹部抬高，告诉患者缓慢的呼出气体，练习3～4次，练习时放松全身肌肉，先闭口，用鼻吸气，同时鼓腹；然后张口呼气，收腹。将左手放在胸部，右手放在脐上部，吸气时右手随腹壁上抬，呼气时右手向上后方按压，加强腹部回缩。使呼吸频率保持在6～8次/min，每次练习10～15分钟，每天练习两次。观察两组患者的相关指标。1.5观察指标观察腹式呼吸训练前1周前与腹式呼吸训练后5周后相关肺功能检查指标。观察肺功能检查，是判断气流受限的最客观指标，重复性好，对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗等有重要意义REF_Ref799476265\r[1]。主要通过第1秒用力呼气量（FEV1）用力肺活量（FVC）及一秒率（FEV1/FVC）判断，最大呼气中段平均流速（MMEF）与呼气中期流速（PEF）REF_Ref798955248\r[3]REF_Ref798972055\r错误!未找到引用源。。1.6统计学分析应用SPSS20.0统计学软件对两组所得到的信息做统计学处理，计量资料以X±5表示，采用t检验，计数资料用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者经过锻炼前后FEV1变化比较两组患者在锻炼前后FEV1指标：对照组在经过锻炼前后FEV1差异无统计学意义(P>0.05)；试验组在训练前后FEV1差异有统计学意义（P<0.05）。见表2表2两组锻炼前后FEVl变化比较n.=12,x±s组别例数FEV1(L)锻炼前锻炼后试验组121.04±0.161.58±0.21*对照组121.08士0.141.08±0.12注:与对照组比较，P<0.052.2两组患者经过锻炼前后PEF变化比较两组患者在锻炼前后PEF指标：对照组在经过锻炼前后PEF差异无统计学意义(P>0.05)；试验组在训练前后PEF差异有统计学意义(P<0.05)。见表3表3两组锻炼前后PEF变化比较n=12,x±s组别例数PEF（L/S）锻炼前锻炼后试验组123.90±0.414.98±0.55*对照组123.85±0.374.03±0.35注:与对照组比较，*P<0.052.3其他指标两组患者锻炼前后FVC、FEV1/FVC、MMEF、VC变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。3讨论COPD是一种常见的、可以预防和可治疗的疾病REF_Ref806283100\r[4],以持续性的呼吸症状和气流受限为特征。严重影响患者的生活。所以一定要重视，定期到医院进行检查。通过全面的检査，对COPD这种疾病早发现，早治疗。表现为症状加重期和缓解期交替出现，加重期表现为：休息或轻微活动即有严重的呼吸困难；咳嗽加重及大量咳痰，常伴发热等炎症表现，缓解期症状轻微，主要是咳嗽、气促、乏力REF_Ref1640394867\r\h[8]。肺功能检查作为诊断COPD的方法，普及并不困难，但如何使其标准化、规范化，建立不同地域、不同民族、不同污染环境下的肺功能检查标化值是我们当前需要解决的问题REF_Ref817409334\r\h[5]。COPD的整体治疗应该通过循序渐进的康复治疗来缓解症状和改善功能。尽可能恢复患者的日常生活能力，提高其生活质量。平时做好COPD疾病的预防工作，提高机体免疫力。戒烟是预防的关键性措施，平时适当锻炼，预防感冒，可以减少复发。腹式呼吸的目标就是提高膈肌收缩力，增加最大吸气量，改善患者肺泡通气功能。在呼吸系统中COPD患者人数众多，情况也不尽相同，死亡率居高不下。其危险因素较多，常常是环境因素和生物学因素共同作用的结果。根据患者的恢复情况及自身条件可以对患者进行健康教育，如家庭氧疗，可以帮助患者改善症状，扩大活动范围。还可以适当对进行自我锻炼，日常生活中要纠正不正确的身体姿势。医疗体操也是自我锻炼的选择之一，如八段锦，五禽戏。此外，还要预防感冒发生，呼吸系统疾患多是由于呼吸道抵抗力弱，容易发生感冒，而继发导致症状加重，可采用防感冒按摩，食醋熏蒸，体质锻炼等方法增强免疫力，预防感冒，减少发病的可能REF_Ref1629672001\r\h[7]。生活中也要去预防和避免复发，患者需要了解以下基本知识：了解正常的呼吸节律和正常的呼吸道结构和功能。让患者了解疾病的有关知识是控制疾病、延缓疾病发展的重要手段。日常生活中保持环境空气通畅和清新，戒烟和避免被动吸烟，有助于减少呼吸道分泌物REF_Ref1629672001\r\h[7]，减少疾病反复发作。通过以上治疗效果观察，COPD患者在加入腹式呼吸训练后，患者的肺部相关指标均有所提高。研究中将两组患者的指标进行比较。经过观察，试验组在加入腹式呼吸训练后患者肺功能相关指标好于对照组。4结论采用腹式呼吸训练方法对COPD患者的肺功能恢复比常规锻炼更有效果。符合入选标准的患者因该尽早采用该方法进行康复治疗，并对家属实施宣教，建立患者和家属的自信心，以达到更好的恢复效果，进一步提高患者的生活质量。参考文献杨生岳.高原常见呼吸系统疾病防治的研究进展[J].高原医学杂志,2014(04):48-67.李瑞峰,王永恒,宋艳文.腹式呼吸训练对COPD患者肺功能康复效果研究[J].河北医药,2015(24):3754-3756.李玉明顾新高霞刘振芳.康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].中国康复医学杂志,2006(07):57-59.粱万年，周纯宜(编译)．慢性阻塞性肺病[J]．中国全科医学，2003，6(5)：355郝伟欣.慢性阻塞性肺疾病[J].中国全科医学,2004,7(6):365-367.李慧.经血液传播疾病对护士的危害及管理[J].当代护士(专科版),2010,000(001):12-14.何成齐.吴毅，⟪内外科疾病康复学⟫[M].2019年4月第3版.北京,人民卫生出版社，2019.4。91.王颍.⟪临床康复⟫[M].2012.1.武汉.华中科技大学出版社.116～117.ecchiB,etal.Comparisonofintermittentpositivepressurebreathingandtemporarypositiveexpiratorypressureinpatientswithseverechronicobstructivepulmonarydisease.ArchBronconeumol,2014,50：18-24.王浩彦.慢性阻塞性肺疾病诊治规范[J].中国临床医生,2001,29(4):21-23.YamagutiWP,ClaudinoRC,NetoAP,etal.Diaphragmaticbreathingtrainingprogramimprovesabdominalmotionduringnaturalbreathinginpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease:arandomizedcontrolledtrial.ArchPhysMedRehabil,2012,93：571-577.YamagutiWP,ClaudinoRC,NetoA