肥胖症临床诊治指南（2022年版）解读

2026.04.27汇报人:XXXX肥胖症临床诊治指南（2022年版）解读CONTENTS目录01

我国肥胖症流行现状与公共卫生挑战02

肥胖症的定义与病因学分析03

肥胖症的诊断标准与评估体系04

肥胖症的临床评估与分期CONTENTS目录05

肥胖症相关并发症及危害06

肥胖症的综合治疗原则与目标07

肥胖症的主要治疗手段08

指南实施与未来展望我国肥胖症流行现状与公共卫生挑战01全球肥胖症流行趋势全球肥胖人口数量持续增长，2016年《柳叶刀》报告显示，2014年我国肥胖人口达8960万，超过美国跃居全球第一。我国成人肥胖症患病现状根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国成年人肥胖症患病率为16.4%，超重率达34.3%，二者合计超过总人口50%。我国儿童青少年肥胖问题6-17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为11.1%和7.9%，6岁以下儿童超重率和肥胖症患病率分别为6.8%和3.6%，儿童肥胖人数不容忽视。我国肥胖症流行病学特征男性超重率和肥胖症患病率高于女性；男性肥胖症患病率在35-39岁达峰，女性在70-74岁达峰；北方地区患病率高于南方，人均GDP较低地区更高。全球及我国肥胖症流行病学数据我国肥胖症人群特征与地域分布

性别差异特征男性超重率和肥胖症患病率比例均高于女性。男性肥胖症患病率在35-39岁达到峰值，女性则在70-74岁。

年龄分布特征男性超重比例在50-54岁达到峰值，女性在65-69岁达到峰值；受教育程度较低的女性超重率和肥胖症患病率较高，男性则相反。

地域差异特征超重率和肥胖症患病率存在明显的地域差异，北方地区普遍高于南方地区。超重率和肥胖症患病率与人均GDP相关，人均GDP较低地区的患病率更高。肥胖症作为重大公共卫生问题的危害

代谢性疾病风险显著增加肥胖症是血糖异常、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪性肝病等代谢性疾病的重要危险因素，可显著增加2型糖尿病、代谢综合征的发病风险。

心血管疾病负担加重肥胖症是心血管疾病的独立危险因素，患者常合并动脉粥样硬化、冠心病等，使心血管意外风险显著增加，是我国第六大致死致残主要危险因素。

多系统健康损害肥胖症可导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、生殖健康问题、骨关节炎等，还会对呼吸系统、消化系统等多个系统造成不良影响，降低患者生活质量。

心理健康问题凸显肥胖症患者易出现自卑、抑郁、焦虑等心理困扰，社会对体型的刻板印象和歧视可能加剧其心理负担，影响社交和日常生活。肥胖症的定义与病因学分析02肥胖症的WHO定义与临床特征WHO对肥胖症的定义

世界卫生组织（WHO）将肥胖症定义为对健康产生不良影响的异常或者过度脂肪蓄积。脂肪组织在体内的分布存在个体差异，腹腔内脏脂肪和皮下脂肪比例的不同会导致对人体代谢影响的表现特征各异。脂肪分布的临床意义

通常，脂肪组织并非在全身均匀分布，腹腔内脏脂肪和皮下脂肪比例存在个体间差异，故呈现出对人体代谢影响的不同表现特征。中心性肥胖（如腹型肥胖）相较于周围性肥胖，与代谢异常及相关疾病的关联更为密切。肥胖症作为慢性疾病的定位

近年来，肥胖症已被明确为慢性疾病中的独立病种，同时也是多种慢性疾病的重要致病因素。它已成为我国重大公共卫生问题，是我国第六大致死致残主要危险因素。遗传因素在肥胖症发生中的作用

遗传因素的重要性遗传因素在肥胖症的发生发展中具有重要作用，流行病学调查表明肥胖症具有家族聚集性，提示与家族遗传背景相关。

肥胖相关易感基因人类遗传学研究显示，与肥胖易感性相关的遗传基因可能涉及能量代谢、食欲调控、脂肪细胞分化等多个方面。

罕见遗传性肥胖病一些罕见的遗传病，如Prader-Willi综合征（PWS）和家族性瘦素受体（LEPR）基因突变等，亦可导致肥胖症的发生。饮食因素的作用机制过多摄入高能量、高脂肪、高糖、低膳食纤维的食物和饮料，通过刺激神经中枢摄食神经元，引发进食过量、进食行为不规律等不良饮食习惯可导致肥胖症。长期高油、高糖膳食会破坏能量摄入消耗和脂肪合成分解平衡。身体活动不足的影响缺乏身体活动是导致肥胖症的重要原因。身体活动可以消耗能量，增加肌肉力量和肌肉含量，减少脂肪堆积，增强胰岛素受体敏感性。身体活动产生的一系列代谢有益分子对抑制进食和增强人体能量消耗有额外益处。精神心理与睡眠因素的机制精神压力会影响人体下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进皮质醇释放，引起食欲上升和进食行为改变，影响胰岛素的分泌和外周组织受体功能变化。不良的睡眠习惯，如睡眠时间不足或过长，可导致胃饥饿素、瘦素和肽YY分泌失衡，引起进食增多和能量消耗减少。环境与社会因素的驱动作用经济快速发展、城市化进程加速、粮食供给模式改变、环境污染、以久坐为主的工作方式、拥挤的生活环境等促使公众生活方式改变，进而导致易感个体出现超重和肥胖症。社会因素如经济状况、文化背景、社会时尚、政策导向等也对公众体重产生潜移默化的影响。生活方式与环境因素的影响机制继发性肥胖症的病因分类

内分泌疾病因素如库欣综合征、甲状腺功能减退症等内分泌疾病，可导致体内激素水平紊乱，引起脂肪异常蓄积，从而引发继发性肥胖症。

药物因素某些药物如类固醇药物中的泼尼松和氢化可的松，以及抗抑郁药物中的米氮平、曲唑酮等，长期使用可能导致体重增加，引发继发性肥胖症。

罕见遗传病因素一些罕见的遗传病，如Prader-Willi综合征（PWS）和家族性瘦素受体（LEPR）基因突变等，也可导致肥胖症的发生，此类属于继发性肥胖症的病因之一。肥胖症的诊断标准与评估体系03BMI计算公式BMI（kg/m²）＝体重（kg）/身高²（m²），是国际通用的肥胖评估指标。体重过低标准中国标准规定，BMI＜18.5kg/m²为体重过低，需关注营养状况。正常体重范围BMI在18.5～23.9kg/m²之间为正常体重，提示身体脂肪含量适宜。超重诊断标准BMI处于24～27.9kg/m²区间时，判定为超重，需警惕肥胖风险。肥胖症诊断阈值中国标准明确BMI≥28kg/m²即可诊断为肥胖症，需进行临床干预。BMI诊断标准与分级（中国标准）中心性肥胖的腰围与腰臀比标准

中国成人腰围诊断标准我国目前参考WHO的标准，成年男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm即可诊断为腹型肥胖。

腰臀比（WHR）诊断标准腰臀比（WHR）＝腰围/臀围，中国标准为WHR＞1.0（男性）或WHR＞0.85（女性）即称为腹型肥胖。

腰围与腰臀比的临床意义腰围及臀围测定为临床上常用的判断代谢性肥胖和中心性肥胖的简易辅助指标，可初步评估肥胖相关疾病风险。体脂含量测定方法与临床意义

体脂含量的定义与常规测量方法体脂含量（BF）是指体内脂肪的含量或占总体重的比例。常用测量方法包括皮褶厚度测量、生物电阻抗分析（BIA）、双能X线吸收测定法（DEXA）等。

精确测量技术：腹内脂肪测定与双能X线进一步检查可判断脂肪含量和全身脂肪分布，多采用腹内脂肪测定（如CT、MRI）或双能X线方法，能更准确评估脂肪分布及相关健康风险。

体脂比诊断标准与临床应用目前将成年人体脂比超过25%（男性）或者30%（女性）定义为体脂过多，可作为BMI评估的补充，尤其适用于肌肉量异常者（如运动员）的综合判断。

体脂含量测定的临床意义体脂含量测定有助于更全面地评估肥胖程度，结合代谢指标及并发症情况，可对肥胖相关疾病风险（如代谢综合征、心血管疾病）进行精准分层与干预指导。7岁以下儿童诊断标准7岁以下儿童采用性别年龄别BMI的标准差作为评价方法，以此判断是否存在超重或肥胖情况。6-18岁学龄儿童青少年诊断标准6岁-18岁学龄儿童青少年以性别年龄别BMI作为筛查超重与肥胖标准，并与中国成人超重、肥胖筛查标准接轨。与成人标准的区别儿童青少年肥胖症诊断需结合年龄、性别等因素，与成人仅依据BMI等指标的诊断标准存在明显不同，更注重生长发育阶段的特点。儿童青少年肥胖症的特殊诊断标准代谢指标与并发症评估流程基础代谢指标筛查所有肥胖患者均需进行空腹血糖、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、肝功能（ALT、AST）及血尿酸检测，以评估糖脂代谢及肝肾功能基础状态。高风险人群强化检查针对BMI≥30或合并高血压/糖尿病的患者，需增加口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白（HbA1c）及睡眠呼吸监测（可采用STOP-Bang问卷初筛），以明确代谢异常程度及睡眠呼吸暂停风险。器官功能与内分泌评估根据患者具体情况，进行心、肺、肝、肾等器官功能测定，以及甲状腺功能、性腺功能及下丘脑-垂体功能等内分泌指标检测，必要时测定炎症因子和免疫指标，全面评估肥胖对机体系统的影响。并发症风险分层判定依据代谢异常程度及并发症数量，结合BMI、腰围等指标，将患者分为低、中、高风险层。高风险包括BMI≥28伴高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停或BMI≥32.5，指导后续个体化治疗方案制定。肥胖症的临床评估与分期04EOSS分期核心维度该系统从肥胖症相关疾病、身体功能状态、精神心理三个方面对患者进行综合分期评估。EOSS分期等级划分将肥胖症患者分为0到4期，等级越高表示肥胖对健康的影响越严重，干预需求越迫切。EOSS临床应用价值通过多维度评估，有助于更精准地制定个体化治疗方案，判断疾病预后及治疗反应。埃德蒙顿肥胖分期系统（EOSS）心脏代谢疾病分期与风险预测

01心脏代谢疾病分期的定义与意义心脏代谢疾病分期是根据肥胖症患者合并的心脏代谢异常情况进行的分级评估，可独立于BMI预测多种肥胖症相关疾病的发病率和死亡风险，为精准治疗提供依据。

02心脏代谢疾病分期的核心指标分期主要依据血糖异常、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪性肝病、心血管疾病等肥胖相关并发症的有无及严重程度进行综合判定。

03心脏代谢疾病分期与临床决策不同分期对应不同的治疗策略，分期越高提示心脏代谢风险越高，需更积极的干预措施，如早期启动药物治疗或考虑外科手术评估。多学科协作评估的核心内容临床信息采集与病史评估包括肥胖病程（起病年龄、体重增长速率）、饮食与运动习惯（24小时饮食回顾、日常活动强度）、伴随症状（多饮多尿、夜间打鼾等）、用药史（长期使用糖皮质激素等致胖药物）及家族史（一级亲属肥胖、糖尿病或心血管疾病史）。体格检查与人体测量学指标必查身高、体重（精确至0.1kg）、腰围（髂前上棘与肋下缘中点水平）、血压（坐位测量）；重点观察皮肤黑棘皮征、甲状腺肿大、下肢水肿等。采用BMI（≥28kg/m²为肥胖）、腰围（男性≥90cm、女性≥85cm为中心性肥胖）、腰臀比（WHR＞1.0为腹型肥胖）等指标。代谢指标及并发症评估基础筛查包括空腹血糖、血脂四项、肝功能、血尿酸；高风险人群（BMI≥30或合并高血压/糖尿病）增加口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白、睡眠呼吸监测；疑难病例检测甲状腺功能、皮质醇节律等。评估心、肺、肝、肾等器官功能及糖脂代谢、内分泌状态。精神心理与行为模式评估评估患者是否存在焦虑、抑郁（如PHQ-9评分≥10）等心理问题，以及情绪性进食、暴饮暴食等不良行为模式。通过行为技能训练、目标设定与追踪等方式，改善生活方式和行为模式。肥胖症相关并发症及危害05代谢综合征与2型糖尿病风险代谢综合征的核心表现肥胖症常伴随代谢综合征，表现为血糖异常、血脂异常、高血压等多种代谢紊乱聚集，显著增加心血管疾病风险。2型糖尿病的发病机制肥胖症通过胰岛素抵抗、脂肪细胞因子异常分泌等机制，导致β细胞功能受损，是2型糖尿病的独立危险因素。风险评估与早期干预对肥胖症患者需常规筛查空腹血糖、糖化血红蛋白及口服葡萄糖耐量试验，早期识别糖尿病前期，通过减重改善代谢指标。心血管疾病的独立危险因素肥胖症与心血管疾病的关联性肥胖症是心血管疾病的独立危险因素，可显著增加动脉粥样硬化、冠心病等疾病的发病风险，导致心血管意外风险上升。肥胖症对心脏代谢的影响肥胖症患者常存在代谢异常，如血糖异常、血脂异常、高血压等，这些因素共同作用，进一步加重心血管系统的负担和损伤。全球疾病负担研究数据2019年全球疾病负担研究显示，超重和肥胖症导致的死亡在慢性非传染性疾病相关死亡中占比由1990年的3.9%上升至2019年的8.0%，其中心血管疾病是重要死因之一。非酒精性脂肪性肝病与睡眠呼吸暂停非酒精性脂肪性肝病的危害肥胖症会加重多种疾病的风险，其中包括非酒精性脂肪性肝病，它是肥胖相关的常见代谢性疾病之一。睡眠呼吸暂停综合征的风险肥胖症患者常合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，肥胖是该病症的重要诱因，影响患者睡眠质量及健康。两者与肥胖的关联机制肥胖症通过脂肪过度蓄积等多种机制，同时增加非酒精性脂肪性肝病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发生风险。生殖健康与骨关节疾病影响对女性生殖健康的影响肥胖症可导致女性排卵异常、月经紊乱，增加多囊卵巢综合征风险，降低自然受孕率及辅助生殖技术成功率。对男性生殖健康的影响男性肥胖症患者易出现睾酮水平下降、精子质量降低，可能引发勃起功能障碍，影响生育能力及生殖激素平衡。骨关节疾病发病风险肥胖症使膝关节、髋关节等负重关节压力显著增加，骨关节炎患病率升高，严重者可导致关节畸形和活动功能受限。疾病进展与预后关联体重指数每增加5kg/m²，骨关节疾病疼痛程度及致残风险上升约30%，减重5%-10%可显著改善关节功能及生殖健康指标。肥胖症的综合治疗原则与目标06分层减重目标设定（5%-15%体重下降）

01大多数超重和轻度肥胖症患者目标对于大多数超重和轻度肥胖症患者，可设定为在3-6个月之内至少将体重降低5%-15%并维持。

02中、重度肥胖症患者目标对于中、重度肥胖症患者则可设定更高的减重目标。

03减重速率关注要点减重速率与肥胖症程度和所采取的减重方式相关，减重过程中需关注脱水、肌少症和内分泌系统的变化，建议每3-6个月对减重效果和代谢指标进行评估。多学科协作诊疗（MDT）模式构建

MDT核心参与学科由经过培训且相对固定的多学科医师和专科护士共同组成，包括内分泌代谢科、心血管科、精神心理科、运动康复科、减重与代谢外科、中医科等多个学科，共同为肥胖症患者提供全方位的治疗服务。

MDT诊疗目标制定最合理的规范化、个体化、连续化的综合干预和治疗方案，以阻止肥胖症的发生发展，降低肥胖症相关疾病的发生风险，提高肥胖症患者的健康水平和社会适应能力。

MDT模式优势作为首部由国家卫生健康委发布的肥胖症诊疗权威指南，强调循证医学与多学科合作，为肥胖症临床诊疗提供科学、规范、同质化的指导路径，保障医疗质量安全，维护患者健康权益。长期体重管理与预防反弹策略01分层减重目标设定对于大多数超重和轻度肥胖症患者，可设定为在3-6个月之内至少将体重降低5%-15%并维持；对于中、重度肥胖症患者则可设定更高的减重目标。02生活方式干预的全程基础管理一般建议所有患者均应接受营养、运动、心理指导作为全程基础管理，包括行为技能训练、目标设定与追踪、情感支持及互助团体支持等。03定期随访与动态评估建议每3-6个月对减重效果和代谢指标进行评估，随访内容包括体重、腰围、BMI等客观指标及饮食控制满意度、运动坚持难度等主观评估。04多学科协作长期管理积极倡导“以患者为中心的多学科协作诊疗模式”，由内分泌代谢科、心血管科、精神心理科、运动康复科、减重与代谢外科、中医科等多个学科共同为患者提供全方位的长期治疗服务。肥胖症的主要治疗手段07行为心理干预与生活方式调整行为技能训练辅导患者掌握有效的应对压力技巧，避免因情绪波动导致过度进食。训练正念饮食，提高对饥饿和饱足感的感知能力，从而改善进食行为。目标设定与追踪与患者共同设立短期和长期减重目标，定期进行进度评估，强化正面反馈，提高患者的自我管理能力，以促进减重计划的顺利实施。情感支持与心理疏导提供情感支持，处理由肥胖症带来的心理困扰，如自卑、抑郁、焦虑等。通过精神心理医师晤谈帮助患者提升自我接纳和自尊，改善心理状态。互助团体支持鼓励患者参与互助小组或支持团体，让患者在团体中交流经验、分享感受，获得同伴的鼓励与支持，增强减重的信心和动力。临床营养治疗：限能量与平衡膳食限能量饮食的核心策略根据患者性别、年龄、活动量计算每日总能量需求，设定300-500kcal/d的能量缺口，如轻体力活动女性每日摄入1200-1500kcal，男性1500-1800kcal，以实现体重逐步下降。平衡膳食的营养素构成碳水化合物占总能量50%-60%，优选全谷物、低GI水果；蛋白质占15%-20%，以优质蛋白为主；脂肪占20%-30%，减少饱和脂肪及反式脂肪，增加不饱和脂肪，确保营养全面且符合减重需求。限能量平衡膳食的临床价值作为肥胖症综合治疗的基础疗法，限能量平衡膳食可帮助患者在控制总热量的同时，维持营养均衡，改善代谢指标，是多数超重和轻度肥胖症患者3-6个月内体重降低5%-15%目标的重要保障。运动干预处方：有氧运动与抗阻训练

有氧运动核心推荐推荐每周进行≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等，心率维持在（220-年龄）×60%~70%，可分5次完成，每次30分钟。

抗阻训练实施建议建议每周进行2~3次抗阻训练，重点锻炼大肌群如下肢、核心，可采用深蹲、举哑铃等方式，以帮助保留无脂体重并促进减脂。

日常活动量提升要求鼓励减少久坐，每小时起身活动5分钟，每日步数目标≥6000步，逐步增至8000~10000步，以增加非运动性能量消耗。

运动方案个体化原则需根据患者BMI、体能、基础疾病及相关并发症制定个体化运动处方，动态评估并调整运动总量和强度，确保安全有效。药物治疗：奥利司他与GLP-1受体激动剂

奥利司他：作用机制与临床应用奥利司他通过抑制肠道脂肪酶，减少约30%脂肪吸收。成人原发性肥胖症患者可在餐时或餐后1小时口服120mg，每日3次。常见不良反应为油性便、排气增多，需注意补充脂溶性维生素（A、D、E、K），禁用于慢性吸收不良综合征、胆汁淤积患者。

GLP-1受体激动剂：代表药物与用法我国获批用于成年原发性肥胖症减重治疗的GLP-1受体激动剂包括利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。利拉鲁肽起始0.6mg/d，1周后递增至1.2~1.8mg/d；司美格鲁肽起始0.25mg/周，4周后递增至0.5mg/周（最大1.0mg/周）。

药物治疗的适应证与注意事项药物治疗适用于BMI≥28.0kg/m²或BMI≥24.0kg/m²合并至少1项并发症，且生活方式干预3个月体重下降＜5%的患者。使用时需严格评估病情及禁忌证，定期随访监测有效性与安全性，如GLP-1受体激动剂可能引起恶心、呕吐，禁用于甲状腺髓样癌病史、胰腺炎史患者。外科手术治疗的适应症与术式选择

手术治疗核心适应症重度肥胖症患者BMI≥32.5（无论是否合并症），或BMI27.5-32.4合并至少1项严重并发症（如2型糖尿病、重度睡眠呼吸暂停），经至少1年规范生活方式及药物干预无效（体重下降＜5%）可考虑手术治疗。

主要术式类型及特点临床常用术式包括袖状胃切除术、胃旁路手术等。袖状胃切除术通过切除部分胃体减少胃容量，降低食欲；胃旁路手术则改变消化道结构，减少营养吸收并调节代谢。

患者选择与评估要点手术候选人需年龄在18-65岁，无严重精神疾病或手术禁忌（如严重心肺功能不全），并经过多学科团队综合评估其身体状况、依从性及减重目标。辨证施膳：个体化膳食方案根据肥胖症患者中医辨证分型（如脾虚湿阻型、胃肠实热型等），结合体质、季节时令及地理环境，制定个性化饮食计划，以调节体内阴阳平衡，辅助减重。传统膳食原则：五谷为养，五果为助遵循《黄帝内经》提出的膳食原则，强调谷物、水果、畜