肺动脉栓塞诊疗指南（2026年版）基层规范化急救

汇报人:XXXX2026.04.27肺动脉栓塞诊疗指南（2026年版）基层规范化急救CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学特征02

2026AHA/ACC指南核心革新03

诊断流程与评估体系04

分层管理与治疗策略05

基层规范化急救流程CONTENTS目录06

特殊人群诊疗要点07

多学科协作与PERT团队建设08

长期随访与并发症管理09

中外指南对比与临床转化疾病概述与流行病学特征01肺栓塞的核心定义肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）是由身体其他部位的栓子引起的肺动脉阻塞性疾病，最常见的栓子来源是腿部或盆腔的大静脉。全球疾病负担与流行病学特征静脉血栓栓塞症（VTE）是全球第三大心血管致死原因，每年近1000万人罹患VTE，其中PE年发病率为11.7/10万~131.9/10万。2026年数据显示PE流行病学呈现“年轻成人死亡率上升”（从1999年的2.27/10万人口升至2019年的3.20/10万人口，年均增长率为1.4%）和“肿瘤患者高风险”特点。主要临床危害与死亡率数据高危肺栓塞患者的病死率可能达到30%左右，若不及时溶栓，死亡率高达25%。但通过规范治疗，国际注册登记研究显示，肺血栓栓塞症的7天全因病死率介于1.9%至2.9%，30天全因病死率介于4.9%至6.6%。典型临床表现谱与诊疗挑战临床表现多样，常见症状包括呼吸急促、胸痛，重症患者可能出现晕厥甚至心跳呼吸骤停。其病情跨度大，从无症状偶然发现到灾难性事件，对临床诊疗提出巨大挑战。肺栓塞的定义与临床危害全球与中国流行病学数据对比

全球VTE及PE发病概况全球范围内每年近1000万人罹患VTE，VTE年发病率为41.7/10万~269/10万，其中PE年发病率为11.7/10万~131.9/10万。2026年数据显示PE流行病学特征呈现“年轻成人死亡率上升”（从1999年的2.27/10万人口升至2019年的3.20/10万人口，年均增长率为1.4%）和“肿瘤患者高风险”特点。

中国VTE及PE患病趋势根据中国肺栓塞与肺血管病防治协作组统计，2007年至2016年间，VTE患病率从3.2例/10万人增至17.5例/10万人，PE患病率从1.2例/10万人增加到7.1例/10万人。住院患者中，急性肺栓塞的比例从1.1%增长至6.3%。

中外PE死亡率变化对比国际注册登记研究显示，肺血栓栓塞症7天全因病死率介于1.9%至2.9%，30天全因病死率介于4.9%至6.6%。中国数据显示，急性肺栓塞住院病死率从2007年的8.5%降至2016年的3.9%，与国际趋势一致，均呈下降态势。

高危人群分布差异全球及中国PE高危人群均包括高龄、肥胖、妊娠、长期卧床、术后、创伤、肿瘤、心脏病、有血栓家族史者等。中国数据显示，年龄超过40岁患者发病风险较高，且风险随年龄每增长10岁而翻倍；妇科手术后未预防者DVT发生率9.2%至15.6%，其中46%发生PE。高危人群特征与风险因素分析

流行病学数据与高危人群分布全球每年约1000万人罹患静脉血栓栓塞症（VTE），其中肺栓塞（PE）年发病率为11.7/10万~131.9/10万。2026年数据显示，年轻成人PE死亡率呈上升趋势（从1999年2.27/10万升至2019年3.20/10万），肿瘤患者为高风险群体，如急性淋巴细胞白血病1年发生率达18.6%。

不可干预风险因素年龄是独立危险因素，超过40岁发病风险随年龄每增长10岁而翻倍；遗传因素如遗传性易栓症（因子VLeiden突变）、抗磷脂综合征等增加血栓风险；性别差异方面，妊娠及产后女性为特殊风险群体。

可干预风险因素包括近期手术、住院、长期卧床、肥胖（BMI≥30kg/m²）、吸烟、长期服用避孕药或激素治疗、创伤、静脉疾病等。长途旅行导致的久坐（经济舱综合征）也是常见诱因，春节返程等场景需特别警惕。

基础疾病与合并症风险心血管疾病（如心力衰竭）、肺部疾病、恶性肿瘤（胰腺癌1年发生率12.1%、脑癌11.1%）、炎症性疾病等均显著增加PE风险。COVID-19患者因炎症状态，VTE风险显著升高，需动态评估。2026AHA/ACC指南核心革新02十大学会联合制定背景与意义

指南制定机构与发布时间2026年2月，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）联合美国胸科医师学会（ACCP）等十大学会，共同发布了首部成人急性肺栓塞评估与管理临床实践指南。

指南覆盖内容范畴内容涵盖从肺栓塞症状出现，到诊断、治疗以及临床随访的全周期管理，聚焦急性肺栓塞的危险分层评估、临床诊断路径、右心功能检查的合理应用、急性期与早期恢复期的综合管理策略。

指南制定核心目标旨在规范急性肺栓塞的诊疗流程并改善临床结局和预后，为临床实践提供全面且循证的指导。A-E五级临床分类系统详解A类：亚临床型无症状且偶然发现，通常因其他指征进行CT检查时被发现，临床并未怀疑肺栓塞。此类患者可从急诊室直接安全出院回家，无需住院治疗。B类：低危有症状型有症状且临床严重程度评分低，如PESI≤85、sPESI<1、Hestia标准<1。分为B1类（亚段肺栓塞）和B2类（段及以上肺栓塞），通常建议早期出院。C类：中高危有症状型有症状且临床严重程度评分高，如PESI>85、sPESI≥1、Hestia标准≥1。包括C1类（无右心室功能不全及生物标志物异常）、C2类（右心室功能不全或≥1种生物标志物异常）、C3类（右心室功能不全且≥1种生物标志物异常），应住院治疗。D类：先兆心肺衰竭型处于心肺衰竭前状态。D1类表现为一过性低血压，持续时间短或对容量扩张有反应，无灌注不足或终末器官功能障碍迹象；D2类为正常血压休克，存在灌注不足或终末器官功能障碍迹象。E类：心肺衰竭型已出现心肺衰竭。E1类为复发或持续性低血压，同时伴有心源性休克；E2类为难治性休克或心脏骤停。存在显著呼吸衰竭或需要高级氧疗的患者，在类别后增设"R"标。呼吸功能修饰符"R"的临床应用01呼吸功能修饰符"R"的定义在2026AHA/ACC急性肺栓塞临床分类系统中，"R"作为呼吸状态的修饰符，专门用于标识合并显著呼吸衰竭或需要高级氧疗的患者，进一步细化了临床特征。02呼吸功能修饰符"R"的适用场景"R"适用于存在低氧血症、呼吸急促或需要补充氧气（如鼻导管、面罩吸氧、无创或有创正压通气）的各类急性肺栓塞患者，可与A-E各类别组合，如C-R类、E-R类等。03呼吸功能修饰符"R"的临床意义引入"R"修饰符有助于更精准地识别呼吸功能受损的肺栓塞患者，为临床医生提供额外的严重程度信息，提示需加强呼吸功能监测与支持治疗，优化个体化诊疗决策。动态风险分层的临床转换机制

分层动态转换的核心原则急性肺栓塞患者的临床分型并非固定不变，需根据病情变化和治疗反应进行动态评估与转换，以确保风险分层始终贴合患者实际临床状况，为及时调整治疗策略提供依据。

分层转换的触发因素触发分层转换的关键因素包括血流动力学状态的改变（如低血压的出现或缓解）、右心功能指标的动态变化（如超声心动图显示右心室功能改善或恶化）、生物标志物水平的升降（如肌钙蛋白、BNP的变化）以及呼吸功能状态的进展（如低氧血症加重或改善）。

临床转换的路径与管理调整例如，B类患者若出现右心功能不全及生物标志物升高，可转换为C2或C3类，管理策略需从早期出院转为住院密切监测；D类患者经治疗后血流动力学稳定，可降级为C类，相应调整抗凝或高级治疗方案；E类患者经有效再灌注治疗后，若脱离休克状态，可转为D类或C类管理。诊断流程与评估体系03临床可能性评估与D-二聚体检测临床可能性评分工具选择基层优先采用Wells评分或简化版日内瓦评分，快速判断PE可能性。低危（Wells评分≤4分）提示PE概率<15%，高危（>4分）需进一步检查。D-二聚体检测的适用人群适用于临床可能性低或中度患者，若结果<500ng/mL（ELISA法）可基本排除PE。对高龄患者建议采用年龄校正阈值（年龄×10μg/L），减少假阳性。YEARS算法的临床应用包含深静脉血栓症状、咯血、PE为最可能诊断三项指标。0项阳性时D-二聚体<1000ng/mL可排除；≥1项阳性时需<500ng/mL排除，提升基层诊断效率。检测结果的临床决策路径低可能性+D-二聚体阴性：排除PE，随访观察；高可能性或D-二聚体阳性：转诊上级医院行CT肺动脉造影确诊，避免漏诊高危患者。一线确诊手段：CT肺动脉造影CT肺动脉造影（CTPA）为急性肺栓塞诊断的一线确诊手段，能清晰显示肺动脉内栓子，某三甲医院数据显示其诊断敏感度达98%，特异度95%。CTPA的临床优势2026年国际指南明确推荐CTPA优先于V/Q扫描来确诊急性肺栓塞，强调其对周围型肺栓塞的检测优势，同时可以同时评估右心功能和发现其他替代诊断。不同临床场景下的选择低危患者首选D-二聚体检测（<500ng/mL排除），高危者直接行CT肺动脉造影；妊娠期女性可采用妊娠适配的YEARS标准结合影像学检查。影像学检查优选策略危险分层评估工具应用2026AHA/ACCA-E五级临床分类系统该系统整合血流动力学、右心功能、生物标志物及呼吸状态，分为A（亚临床型）、B（低危有症状型）、C（中高危有症状型）、D（先兆心肺衰竭型）、E（心肺衰竭型），并引入"R"修饰符标识呼吸衰竭，实现精准分层。经典评分工具的临床应用包括PESI评分（年龄、基础疾病等多因素评分，分Ⅰ-Ⅴ级，对应不同30天死亡率）、sPESI评分（简化版，含6项指标，≥1分为高风险）、Hestia标准（用于筛选可门诊治疗低危患者），辅助快速判断病情严重程度。基层医院分层工具选择建议优先使用sPESI评分（简单易行，含年龄>80岁、恶性肿瘤等6项，0分为低危）和Hestia标准（评估11项低危标准，均符合可考虑门诊治疗），结合临床症状与基础检查，快速识别高危患者并及时转诊。分层管理与治疗策略04抗凝治疗药物选择与应用

01初始肠外抗凝药物优选对于需要初始肠外抗凝治疗的急性肺栓塞患者，推荐使用低分子量肝素（LMWH）而非普通肝素（UFH），以降低静脉血栓栓塞复发及大出血的风险。

02口服抗凝药物首选推荐在适合口服抗凝药的急性肺栓塞患者中，除非存在禁忌证（如合并抗磷脂综合征尤其是三阳性APS），推荐使用直接口服抗凝药（DOACs）而非维生素K拮抗剂（VKAs），以预防静脉血栓栓塞症（VTE）复发并减少大出血。

03特殊人群抗凝方案调整孕妇推荐LMWH或UFH，禁用DOACs和VKAs；哺乳期优先LMWH、UFH或VKAs，避免DOACs；慢性肝病Child-PughA级推荐DOACs，B级可考虑，C级禁用；重度肥胖（BMI>40kg/m²或体重>150kg）患者，DOACs（阿哌沙班、利伐沙班）仍安全有效，LMWH可考虑剂量调整。再灌注治疗指征与技术选择高危患者（E类）再灌注治疗指征

E1类（持续性低血压、心源性休克）患者推荐使用再灌注治疗，包括全身溶栓、导管溶栓、机械取栓或外科取栓；E2类（难治性休克或心脏骤停）需紧急再灌注干预。中高危患者（D类）再灌注治疗考量

D1类（一过性低血压，对容量扩张有反应）和D2类（正常血压休克，有灌注不足迹象）患者，在出血风险可控时可考虑再灌注治疗，以防止病情进展为E类。系统性溶栓方案与剂量优化

适用于E类患者，推荐低剂量rt-PA（25–50mg）以降低出血风险；需排除绝对禁忌证（如活动性内出血、近期颅内手术史），治疗后密切监测血压及出血征象。导管定向溶栓与机械取栓技术优势

导管定向溶栓（CDT）适用于E1类及部分D类患者，局部药物浓度高，出血风险低于全身溶栓；机械取栓（MT）对出血高风险患者更具优势，尤其适用于血栓负荷大、溶栓禁忌者。外科取栓的适用场景与时机

主要用于E类患者，尤其适用于溶栓禁忌或失败、伴有严重右心功能不全的大面积PE；需在PERT团队评估后，由心胸外科医生实施，术后需强化抗凝治疗。下腔静脉滤器的合理使用

严格把握植入指征仅推荐用于无法耐受抗凝治疗的患者（Ⅱa类），或抗凝治疗下仍复发PE的患者（Ⅱb类）；抗凝治疗有效的患者常规植入过滤器为Ⅲ类无获益推荐。

优先选择可回收滤器可回收过滤器应在PE风险降低且可耐受抗凝后尽快取出，建议建立结构化随访程序提高取出率，减少长期并发症。

规范术后管理与取出时机2025年全国多中心研究表明，可回收滤器在3个月内取出率达82%，并发症发生率<5%，需密切监测患者抗凝耐受性及血栓风险变化。不同临床分类治疗策略推荐

01A类（亚临床型）治疗策略无症状且偶然发现，可从急诊室直接安全出院回家，无需住院治疗。启动抗凝治疗需权衡血栓特征、患者血栓复发风险和出血风险。

02B类（低危有症状型）治疗策略有症状且临床严重程度评分低（如PESI≤85、sPESI<1、Hestia标准<1），通常建议早期出院。在急诊科或观察单元启动抗凝治疗，确保24-72小时内完成随访。

03C类（中高危有症状型）治疗策略有症状且临床严重程度评分高（如PESI>85、sPESI≥1、Hestia标准≥1），应住院治疗。密切监测生命体征、尿量、乳酸和血氧饱和度，抗凝治疗是基础，根据病情变化动态评估是否需要升级治疗。

04D类（先兆心肺衰竭型）治疗策略处于心肺衰竭前状态，需要住院并考虑更积极的治疗。D1类表现为一过性低血压，D2类为正常血压休克，可考虑全身溶栓、导管定向溶栓、机械血栓清除术等高级治疗手段。

05E类（心肺衰竭型）治疗策略已出现心肺衰竭，需要紧急住院，考虑再灌注治疗。E1类为复发或持续性低血压伴心源性休克，E2类为难治性休克或心脏骤停，推荐使用全身溶栓、导管溶栓、机械取栓和外科取栓等先进疗法。基层规范化急救流程05急救现场初步识别与评估

高危症状快速识别突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥是肺栓塞的典型症状，重症患者可出现心跳呼吸骤停。基层医师需重点关注术后、长期卧床等高危人群出现的此类症状。

血流动力学状态判断现场评估收缩压是否≥90mmHg，有无低血压或休克表现（如意识改变、皮肤湿冷、尿量减少）。血压＜90mmHg提示可能为高危肺栓塞，需立即启动急救流程。

临床可能性评分应用采用Wells评分或sPESI评分快速判断PE可能性。sPESI评分≥1分提示高风险，需进一步检查；sPESI=0分且血流动力学稳定者，可结合D-二聚体结果初步排除。

基础生命体征监测立即监测心率、呼吸频率、血氧饱和度。呼吸频率＞30次/分钟、血氧饱和度＜90%提示病情严重，需优先处理呼吸循环支持。基层医院应急处理措施

快速风险分层与初步评估采用sPESI评分进行快速分层，0分为低风险，≥1分为高风险。低风险患者可考虑早期出院，高风险患者需住院治疗。同时结合Wells评分判断PE临床可能性，高可能性者直接行CT肺动脉造影检查。

基础生命支持与监测立即给予吸氧，维持血氧饱和度≥90%；密切监测生命体征、心率、血压、呼吸及血氧变化。对于出现低血压或休克的高危患者，建立静脉通路，给予液体复苏，必要时使用血管活性药物维持循环稳定。

抗凝治疗的启动与药物选择对于确诊或高度疑似PE患者，无抗凝禁忌证时应尽早启动抗凝治疗。优先选择低分子肝素（LMWH）皮下注射，如依诺肝素4000IUq12h。对于高出血风险或肾功能不全患者，可选用普通肝素（UFH）静脉泵入，并监测APTT调整剂量。

高危患者识别与转诊时机识别高危PE患者（如出现休克、持续性低血压、严重呼吸困难、晕厥等），此类患者需立即联系上级医院，在维持生命体征稳定的前提下尽快转诊。转诊前确保已启动抗凝治疗，并携带完整的病历资料及检查结果。

多学科协作与PERT团队激活对于中高危PE患者（C类及以上），应及时激活多学科肺栓塞快速反应团队（PERT），包括急诊、呼吸、心血管等专科医师，共同制定治疗方案。基层医院可通过远程会诊等方式寻求上级医院PERT团队的指导。明确转运患者类型C3-D类患者（高风险特征），若所在医院无进阶治疗资源，可考虑转诊至高级中心（Ⅱb类推荐）；E类不稳定患者需先稳定病情再转诊（Ⅲc类推荐，避免转运风险）。转运前病情评估与处理转运前需评估患者血流动力学状态、呼吸功能、抗凝治疗情况及出血风险。确保患者生命体征相对稳定，已启动抗凝治疗，必要时给予血管活性药物、呼吸支持。转运途中监测要点转运途中需密切监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及意识状态。记录尿量、乳酸水平等组织灌注指标，备好抢救药品和设备，如除颤仪、气管插管工具等。转运沟通与交接要求转运前与接收医院PERT团队或相关科室充分沟通患者病情、已采取的治疗措施及转运风险。到达后详细交接病历资料、治疗过程、监测数据及下一步治疗建议，确保诊疗连续性。患者转运指征与注意事项特殊人群诊疗要点06妊娠期与产后肺栓塞管理妊娠期PE风险特征与诊断难点妊娠及产后女性为PE特殊风险群体，中国数据显示妇科手术后未预防者DVT发生率9.2%至15.6%，其中46%发生PE。诊断需结合临床可能性评估，采用妊娠适配的YEARS标准，D-二聚体检测因孕期生理性升高需谨慎解读，优先选择CT肺动脉造影（敏感度98%、特异度95%）。妊娠期抗凝药物选择与剂量调整指南推荐妊娠期PE患者使用低分子肝素（LMWH）或普通肝素（UFH），禁用直接口服抗凝药（DOACs）和维生素K拮抗剂（VKAs）。LMWH需根据孕周和体重调整剂量，如依诺肝素通常1mg/kgbid，肾功能不全时优先选择UFH并监测APTT。产后抗凝疗程与随访管理产后PE患者抗凝疗程需至少维持6周，总疗程不短于3个月。哺乳期优先选择LMWH、UFH或VKAs，避免DOACs。出院后1周内首次随访，评估抗凝依从性及出血风险，3个月复诊时决定是否延长抗凝，同时筛查慢性血栓栓塞性肺疾病（CTEPD）相关症状。肿瘤患者PE风险特征肿瘤患者为PE高风险群体，如急性淋巴细胞白血病1年发生率达18.6%，胰腺癌12.1%、脑癌11.1%。2026年数据显示PE流行病学特征呈现"肿瘤患者高风险"特点。抗凝药物选择推荐推荐直接口服抗凝药（DOACs）或低分子肝素（LMWH），优于维生素K拮抗剂（VKAs）。复发风险高时可考虑剂量升级，以有效预防静脉血栓栓塞症（VTE）复发并减少大出血。抗凝疗程管理原则对于肿瘤相关PE患者，建议延长抗凝疗程至6个月以上。存在持续性风险因素（如活动期癌症）的患者，初始治疗阶段（3-6个月）后应进入延展期抗凝治疗，降低复发率。肿瘤相关肺栓塞诊疗策略老年与肾功能不全患者处理

老年患者抗凝药物选择与剂量调整老年患者（年龄>80岁）优先选择低分子量肝素（LMWH）或直接口服抗凝药（DOACs），避免使用华法林以减少出血风险。如使用DOACs，需根据肌酐清除率调整剂量，例如利伐沙班在eGFR30-49ml/min时剂量减半。

肾功能不全患者抗凝方案推荐重度肾功能不全（eGFR<30mL/min）或透析患者，推荐使用阿哌沙班或维生素K拮抗剂（VKAs），需监测抗Xa因子水平或INR。避免使用达比加群等主要经肾脏排泄的DOACs，以防药物蓄积。

老年合并肾功能不全患者的出血风险评估与监测此类患者属于高出血风险人群，需采用HAS-BLED评分定期评估（如每3个月）。治疗期间密切监测血红蛋白、肾功能及有无出血征象（如牙龈出血、皮下瘀斑），一旦发生出血需及时调整抗凝方案。多学科协作与PERT团队建设07多学科团队核心成员构成由急诊医学、呼吸与危重症医学、心血管内科、介入科、影像科等多学科人员组成，确保快速协调进阶治疗资源。团队核心职能：优化诊疗决策可缩短抗凝启动时间、减少不必要的下腔静脉滤器植入、降低住院时长，尤其适用于需要权衡溶栓与介入治疗的复杂病例。启动标准与适用场景首次将多学科PERT评估列为C-E类患者的Ⅰ类推荐；对A-B类合并多重并发症（如颅内出血史）的患者，也可考虑PERT评估。PERT团队组成与核心职能多学科协作诊疗流程

肺栓塞快速反应团队（PERT）组建建议由急诊医学、呼吸与危重症医学、心血管内科、介入科、影像科等多学科人员组成PERT，以提升诊疗的及时性与协调性。

PERT启动与响应机制针对C类至E类中高危患者，应启动PERT评估；确保团队能快速协调进阶治疗资源，缩短抗凝启动时间、减少不必要的下腔静脉滤器植入。

多学科联合评估与决策PERT对患者病情进行综合评估，共同制定抗凝、溶栓、介入或外科取栓等治疗方案，尤其适用于需要权衡溶栓与介入治疗的复杂病例。

诊疗信息共享与动态管理建立多学科信息共享平台，实时更新患者病情变化、检查结果及治疗反应，根据分层动态转换机制及时调整治疗策略，优化患者预后。基层医院多学科协作模式探索

基层MDT团队核心构成与职责分工建议由急诊科、内科（呼吸/心血管）、影像科、检验科及药房人员组成。急诊科负责快速识别与初步评估，内科主导诊疗方案制定，影像科提供CTPA等关键诊断支持，检验科保障D-二聚体、肌钙蛋白等指标快速检测，药房协助抗凝药物选择与管理。

基于分级诊疗的协作流程设计建立“基层首诊-风险分层-快速转诊”机制。对A/B类低危患者，基层MDT团队可独立完成抗凝治疗与随访；对C类及以上中高危患者，通过远程会诊（如与上级医院PERT团队联动）或紧急转诊，确保高级治疗（如溶栓、介入）及时实施。2026年AHA/ACC指南推荐，中高危患者转诊前需维持血流动力学稳定。

信息化工具在基层协作中的应用推广电子病历共享、远程影像传输及移动医疗平台。例如，利用区域医疗信息系统，基层医院可实时上传患者CTPA图像至上级医院，15分钟内获得影像科专家解读；通过手机APP实现MDT团队即时沟通，缩短抗凝启动时间至30分钟内（指南推荐高危患者应在1小时内启动抗凝）。

基层医院协作能力提升策略定期开展多学科联合培训，内容包括PE快速识别流程、危险分层工具（如sPESI评分）使用、抗凝药物不良反应处理等；与上级医院建立“1+N”帮扶机制，上级医院每月派驻专家到基层指导MDT病例讨论，每年培养2-3名基层PE诊疗骨干。长期随访与并发症管理08抗凝疗程决策与管理初始抗凝疗程的标准推荐对于首次发生急性肺栓塞且存在明确可逆风险因素（如手术、长期制动）的患者，推荐完成3-6个月的初始抗凝疗程。延长抗凝疗程的适用人群首次发生急性肺栓塞且无主要可逆性风险因素，或存在持续性风险因素（如活动期癌症、自身免疫病）的患者，建议在初始治疗阶段（3-6个月）后进入延展期抗凝治疗。延长抗凝的药物选择策略延长抗凝治疗优先选择低剂量直接口服抗凝药（DOACs），如阿哌沙班2.5mgbid、利伐沙班10mgqd，以降低出血风险。抗凝疗程中的动态评估要点治疗期间应定期评估抗凝疗效及出血风险，结合患者血栓复发风险、出血风险及意愿，个体化调整抗凝疗程。慢性血栓栓塞性肺疾病筛查

筛查对象与时间窗所有急性肺栓塞患者，尤其是存在持续性呼吸困难、活动耐量下降等症状者，需在确诊后3个月、6个月、1年内进行CTEPD筛查。

核心筛查指标重点关注患者是否存在劳力性呼吸困难、运动后乏力等症状，结合超声心动图评估肺动脉压力及右心功能，必要时行肺通气/灌注显像或CT肺动脉造影。

基层筛查流程建议基层医疗机构对急性肺栓塞病史患者，每次随访时需询问PE相关症状及功能受限情况，发现异常及时转诊至上级医院进行确诊检查，如右心导管检查。出血与血栓复发并发症防控

出血风险动态评估与分层管理对接受抗凝治疗的患者，需定期采用HAS-BLED评分等工具评估出血风险（如高血压、肝肾功能异常、卒中史等），高危患者（评分≥3分）应加强监测，优先选择低出血风险抗凝药物如DOACs。抗凝治疗出血并发症应急处理轻微出血（如牙龈出血）可密切观察并调整抗凝剂量；严重出血（如颅内出血）需立即停用抗凝药物，使用特异性拮抗剂（如达比加群的i