肝癌诊疗指南（2026年版）基层规范化筛查

2026.04.27汇报人:XXXX肝癌诊疗指南（2026年版）基层规范化筛查CONTENTS目录01

基层肝癌筛查的重要性与背景02

肝癌高危人群的精准识别03

基层筛查技术与流程规范04

筛查异常结果的转诊与评估CONTENTS目录05

肝癌一级预防与健康管理06

国家筛查项目与基层实施07

基层筛查常见问题与解决方案08

总结与展望基层肝癌筛查的重要性与背景01发病率与死亡率全球占比突出2022年我国原发性肝癌新发病例36.77万，占全球病例的42.5%；死亡人数31.65万，疾病负担沉重。5年生存率有待提升我国肝癌人群5年相对生存率为14.4%，与《“健康中国2030”规划纲要》提出的总体癌症生存率提升目标仍有差距。中晚期诊断比例高超过50%的肝癌患者在诊断时已处于中期和晚期，错失早期根治机会，影响预后。我国肝癌疾病负担现状基层筛查在肝癌防治中的核心价值01提升早期诊断率，改善患者预后我国肝癌诊断时中期和晚期比例达50%以上，5年生存率仅14.4%；通过基层规范化筛查，可早期发现肝癌，显著提升患者长期生存率。02降低疾病负担，节约医疗成本早期肝癌治疗费用相对较低，且疗效好；基层筛查能减少晚期肝癌的发生，从而降低整体医疗支出，减轻社会和家庭的经济负担。03推动防治重心前移，落实预防为主策略基层筛查是肝癌“预防-筛查-诊断-治疗”全周期管理的重要一环，将防治工作从疾病治疗向健康管理转变，是《“健康中国2030”规划纲要》的具体体现。04提高高危人群覆盖率，实现早筛早治基层医疗机构贴近社区，能有效覆盖乙肝/丙肝感染者、肝硬化、长期酗酒、有肝癌家族史等高危人群，确保其定期接受筛查，抓住治愈机会。2026版指南对基层筛查的更新要求筛查人群范围扩大

在原有乙肝/丙肝感染、肝硬化、长期酗酒、肝癌家族史基础上，新增代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）、糖尿病、长期食用霉变食物人群为高危人群，同时将HBsAg阴性但HBcAb阳性者也纳入筛查。风险分层模型应用推广

强调使用aMAP评分对慢性肝病人群进行低、中、高风险分层，并引入aMAP-2Plus模型识别年发生率高达12.5%的“超高危人群”，依据风险等级制定不同监测策略。筛查方案优化与标准化

推荐中高风险人群每6个月采用“肝脏超声+甲胎蛋白（AFP）+异常凝血酶原（PIVKA-II）”联合检测；超高风险人群可缩短至6～12个月并采用增强影像学检查，提升早期检出率。筛查流程与随访管理强化

明确筛查异常者需结合影像学、病理学及肝功能评估，通过多学科会诊（MDT）明确诊断；治疗后患者前2年每3-6个月复查，后续逐渐延长间隔，强调终身随访及动态调整监测频率。肝癌高危人群的精准识别02高危人群定义与分类标准基础高危人群范围包括乙肝/丙肝病毒感染者、各种病因导致的肝硬化患者、长期酗酒者、有肝癌家族史（尤其是一级亲属）的人群，以及非酒精性脂肪性肝炎患者。新增高危人群类别2026版指南新增代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）、糖尿病、长期食用霉变食物人群为高危人群，扩大了筛查覆盖范围。特殊人群筛查纳入明确乙肝表面抗原阴性但核心抗体阳性者也需纳入筛查；对于有肝癌家族史的乙肝感染者，建议将筛查起始年龄提前至20-30岁。风险分层评估模型引入aMAP评分、aMAP-2Plus模型和ALARM模型，对慢性肝病人群进行低、中、高风险分层，可识别出年发生率高达12.5%的“超高危人群”。新增高危人群：代谢相关脂肪性肝病

代谢相关脂肪性肝病的肝癌风险非酒精性脂肪肝病已成为我国肝癌的重要上升病因，其路径是“脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌”。

代谢相关脂肪性肝病的诊断标准2026版指南新增了MAFLD（代谢相关脂肪性肝病）的诊断标准，并强调应对其进行筛查、肝纤维化监测及肝癌风险评估。

代谢相关脂肪性肝病的预防策略预防核心是控制体重和腰围，通过健康饮食（低糖、低脂、高纤维）和规律运动，逆转单纯性脂肪肝，阻止其向炎症和纤维化发展。aMAP评分的核心价值aMAP评分是2026版指南推荐的肝癌风险评估工具，可对慢性肝病人群进行低、中、高风险分层，识别出年发生率高达12.5%的"超高危人群"，为基层精准筛查提供依据。分层标准与监测策略指南明确：中高风险人群每6个月筛查一次，超高风险人群可缩短至6～12个月并采用增强影像学检查。基层可根据评分结果制定个体化监测计划，提升筛查效率。基层应用注意事项基层在应用aMAP评分时，需准确收集患者年龄、性别、肝功能指标（如白蛋白、胆红素）及病因等信息，确保评分准确性。对于评分异常者，及时转诊上级医院进一步评估。风险分层模型（aMAP评分）的基层应用超高危人群的识别与管理策略超高危人群的定义与风险评估模型2026版指南引入aMAP-2Plus模型，可识别出年发生率高达12.5%的“超高危人群”，该模型基于慢性肝病人群的风险分层，为精准筛查提供依据。超高危人群的筛查频率与手段指南推荐超高危人群筛查间隔可缩短至6～12个月，并采用增强影像学检查（如钆塞酸二钠增强MRI），其对直径<1厘米的微小肝癌敏感性提升30%。超高危人群的综合管理措施对超高危人群，除加强筛查外，还需强化病因管理，如乙肝患者无论HBVDNA水平均需启动高耐药屏障抗病毒治疗，同时积极控制代谢风险因素，如非酒精性脂肪肝患者需减重5%-10%以逆转脂肪肝。基层筛查技术与流程规范03筛查组合核心构成肝脏超声检查可直观发现肝内异常结节，甲胎蛋白（AFP）作为经典肿瘤标志物，二者联合应用是肝癌早期筛查的基础方案。推荐筛查频率中高风险人群每6个月进行一次肝脏超声和AFP检测，超高风险人群可缩短至6～12个月并考虑增强影像学检查。临床应用价值该组合经济便捷，可提高早期肝癌检出率，是基层医疗机构开展肝癌筛查的主要手段，有助于实现肝癌早诊早治目标。基础筛查组合：超声+AFP检测肿瘤标志物联合应用：PIVKA-II的补充价值PIVKA-II与AFP的互补作用甲胎蛋白（AFP）是肝癌筛查的经典标志物，但存在一定假阴性率。异常凝血酶原（PIVKA-II）作为补充，可显著提升早期肝癌检出率，尤其适用于AFP阴性或低浓度升高的患者，二者联合检测能将早期诊断灵敏度提高约30%。PIVKA-II在微小肝癌诊断中的优势对于直径≤1cm的微小肝癌，PIVKA-II联合钆塞酸二钠增强MRI可提高检出敏感性。研究显示，PIVKA-II对亚厘米级肝癌的诊断价值优于单独AFP检测，有助于发现更早期的病变，为临床干预争取时间。高危人群筛查中的联合应用策略指南推荐在中高风险人群筛查中采用“超声+AFP+PIVKA-II”联合方案。对超声结果存疑或AFP正常的高危者，加测PIVKA-II可减少漏诊；超高风险人群（如肝硬化合并糖尿病患者）建议将PIVKA-II纳入每6个月的常规监测指标。临床诊断与疗效评估的实践意义PIVKA-II不仅可辅助肝癌临床诊断，还能用于治疗效果及复发监测。治疗后PIVKA-II水平下降幅度与肿瘤退缩程度相关，持续升高提示疗效不佳或复发风险高，可作为动态评估病情的重要指标。筛查频率与动态监测方案

01中高风险人群筛查频率2026版指南明确中高风险人群每6个月进行一次肝脏超声联合血清甲胎蛋白（AFP）检测，以早期发现肝癌。

02超高风险人群筛查强化对于年发生率高达12.5%的“超高危人群”，指南推荐缩短筛查间隔至6-12个月，并采用增强MRI进行加强监测。

03筛查异常后的监测调整若筛查发现可疑结节，应缩短随访间隔至3个月，或升级为增强CT/MRI检查，必要时进行多学科评估以明确诊断。

04肝硬化患者的监测策略肝硬化患者作为肝癌极高危人群，建议每3-6个月复查超声和AFP，合并糖尿病等情况时需更密集监测。

05治疗后患者的随访管理根治性治疗后患者，前2年每3-6个月复查影像学及肿瘤标志物，后续可适当延长间隔，但需终身监测以早期发现复发。基层筛查操作注意事项与质量控制

筛查人群精准识别严格按照指南界定高危人群，包括乙肝/丙肝感染者、肝硬化患者、长期酗酒者、非酒精性脂肪肝患者、肝癌家族史者等，确保不漏筛、不错筛。

筛查技术规范操作超声检查需由经过培训的医师操作，规范切面扫查，确保图像清晰；AFP检测严格遵循实验室标准操作流程，保证结果准确性。

筛查结果规范记录与报告详细记录受检者基本信息、筛查项目结果（如超声所见结节大小、位置、回声特征，AFP数值等），出具规范报告，明确后续建议。

高危病例及时转诊机制对超声发现可疑结节（如直径≥1cm）或AFP异常升高（≥400ng/mL）等高危病例，应立即启动转诊流程，推荐至上级医院进一步行增强CT/MRI或病理检查。

设备维护与质量控制定期对超声设备进行校准和维护，确保图像质量；参与室间质评，保证AFP等检测项目的准确性和可靠性，提升基层筛查整体质量。筛查异常结果的转诊与评估04阳性结果判定标准与处理流程

影像学阳性判定标准超声发现肝内结节直径≥1cm；或增强CT/MRI显示典型“快进快出”强化特征；或超声造影符合肝癌血流灌注模式。

肿瘤标志物阳性判定标准甲胎蛋白（AFP）≥400ng/mL持续1个月，或≥200ng/mL持续2个月；或异常凝血酶原（PIVKA-II）≥40mAU/mL且排除其他因素。

阳性结果分级管理流程高度疑似（影像+标志物均阳性）：立即转诊至肝癌诊疗中心；中度疑似（单项阳性）：1个月内复查增强MRI+联合标志物检测；低度疑似（非典型表现）：3个月密切随访，动态评估病变变化。

确诊后多学科协作处理由肝胆外科、影像科、肿瘤内科等组成MDT团队，根据CNLC分期制定治疗方案，早期优先手术/消融，中晚期采用介入联合系统治疗，同步启动抗病毒及保肝支持治疗。亚厘米结节的诊断路径与随访策略

亚厘米结节的定义与临床意义亚厘米结节指直径≤1cm的肝脏占位性病变。此类结节早期诊断困难，但及时准确评估对肝癌早诊早治至关重要，可显著改善患者预后。

亚厘米结节的影像学诊断首选指南推荐采用钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强MRI进行诊断，其对直径<1厘米的微小肝癌敏感性较常规影像检查提升约30%，能清晰显示病灶特征。

亚厘米结节的动态增强MRI诊断标准若动态增强MRI出现“快进快出”的典型肝癌影像学特征，即使结节≤1cm，也可临床确诊为肝癌，无需进一步穿刺活检。

影像不典型亚厘米结节的随访策略对于影像学表现不典型的亚厘米结节，应缩短随访间隔至3-6个月，复查超声造影或动态增强CT/MRI，密切监测病灶大小、形态及强化特征变化。

亚厘米结节的多学科评估（MDT）指征当亚厘米结节随访过程中出现体积增大、强化模式改变等可疑恶性征象时，需启动多学科会诊（MDT），结合临床、影像及肿瘤标志物综合判断，决定是否行穿刺活检或干预治疗。基层与上级医院的转诊协作机制

转诊标准与流程明确高危人群筛查异常（如超声发现≥1cm结节、AFP≥400ng/mL等）及疑似病例需转诊至上级医院。建立"基层初筛-上级确诊-MDT评估"标准化流程，确保及时精准诊断。

信息共享与双向转诊依托区域医疗信息平台，实现基层与上级医院检查结果、病史资料实时共享。上级医院确诊后将治疗方案、随访计划反馈基层，形成"筛查-诊断-治疗-随访"闭环管理。

技术支持与能力提升上级医院通过远程会诊、技术培训等方式，指导基层开展规范筛查。如城癌项目中，基层负责高危人群初筛，上级医院承担增强影像、病理诊断等复杂检查，提升整体诊疗效率。多学科会诊（MDT）在疑难病例中的应用

MDT模式的核心价值MDT通过整合肝胆外科、介入科、影像科、病理科及肿瘤内科等多学科专家意见，为疑难肝癌病例制定个体化诊疗方案，避免单一学科局限，提升决策科学性。

疑难病例的MDT适用场景适用于影像不典型结节（如LR-3/LR-4类）的鉴别诊断、初始不可切除肝癌的转化治疗策略制定、合并门静脉癌栓或多器官转移的复杂病情评估等场景。

MDT诊疗流程与协作机制由牵头科室收集患者临床资料（病史、影像、病理等），组织多学科专家集中讨论，明确诊断、分期及治疗目标，形成共识方案并跟踪疗效，动态调整策略。

基层医院MDT实施路径通过远程医疗平台对接上级医院MDT中心，或联合区域内相关科室建立简易MDT团队，重点围绕高危复发风险患者术后管理、复杂介入治疗方案选择等问题开展协作。肝癌一级预防与健康管理05病毒性肝炎防控：疫苗接种与抗病毒治疗乙肝疫苗接种：核心预防措施接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒感染最经济有效的方法。中国新生儿乙型肝炎疫苗已全部实施免费接种，各级医疗卫生机构应不断提升儿童乙型肝炎疫苗全程接种率和新生儿乙型肝炎疫苗首剂及时接种率。慢性乙肝患者：规范抗病毒治疗慢性乙肝患者需规范使用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物，所有HBsAg阳性患者无论HBVDNA水平均需启动抗病毒治疗，并推荐高耐药屏障药物，以抑制病毒复制，降低肝癌风险。丙肝患者：DAA药物治愈病毒丙肝患者可通过直接抗病毒药物（DAA）实现治愈，从而降低肝硬化及肝癌发生风险。医疗机构应动员符合治疗条件的患者接受规范抗病毒治疗，并提供随访及相关不良临床结局监测等服务。严格戒酒：消除肝癌重要诱因酒精是明确的Ⅰ类致癌物，无安全摄入阈值。男性每日酒精摄入超过40克（约2两50度白酒）、女性超过20克，持续5年以上，显著增加肝硬化及肝癌风险。最安全的做法是“零饮酒”，尤其是慢性肝病患者。健康饮食：避免致癌风险与营养均衡避免食用霉变食物（如含黄曲霉毒素的花生、玉米），因其与乙肝病毒有协同致癌作用；减少腌制、熏烤食品摄入；保证均衡营养，增加新鲜蔬菜水果、优质蛋白摄入，有助于肝脏修复与功能维护。规律运动：控制体重与改善肝功能对于非酒精性脂肪性肝病患者，通过规律运动（如每周至少150分钟中等强度有氧运动）结合健康饮食，实现体重下降5%-10%，可逆转单纯性脂肪肝，阻止其向肝纤维化、肝硬化及肝癌进展。生活方式干预：戒酒、饮食与运动指导代谢疾病管理：糖尿病与脂肪肝的控制

糖尿病患者的血糖控制策略糖尿病患者需严格控制血糖，通过饮食管理、规律运动及药物治疗等方式，降低因高血糖引发的肝脏代谢异常及肝癌风险。

非酒精性脂肪肝的干预措施非酒精性脂肪肝患者应通过减重（体重下降5%-10%）、低脂饮食及运动逆转脂肪肝，延缓或阻止其向肝纤维化、肝硬化及肝癌发展。

代谢疾病与肝癌风险的关联代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）已成为我国肝癌的重要上升病因，其路径是“脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌”，需重视源头防控。基层健康教育与健康促进策略

高危因素认知提升针对基层居民，重点普及乙肝/丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精性脂肪肝、肝硬化、肝癌家族史等高危因素知识，强调慢性乙肝患者无论HBVDNA水平均需启动抗病毒治疗，丙肝可通过DAA药物治愈，降低肝癌发生风险。

筛查重要性宣传通过社区讲座、宣传册等形式，向居民说明肝癌早期无症状，筛查是早期发现关键。告知高危人群每6个月进行肝脏超声+甲胎蛋白（AFP）检测的重要性，超高风险人群需缩短至6-12个月并加做增强影像学检查，早筛可抓住90%早期治愈机会。

生活方式干预指导指导居民避免食用霉变食物（含黄曲霉毒素）、限酒（男性每日酒精摄入不超过40克，女性不超过20克）、控制体重防治脂肪肝，改善饮水安全，从生活习惯上降低肝癌风险。

筛查资源与流程告知向基层居民清晰介绍当地免费或惠民筛查项目（如城市癌症早诊早治项目）的参与条件、筛查点位置、预约方式及检查流程，如湖北、南昌等地45-74岁常住居民可通过指定小程序评估风险并预约筛查，提高筛查参与率。国家筛查项目与基层实施06城市癌症早诊早治项目解读

项目背景与目标为贯彻《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》，落实世界卫生组织“早发现、早诊断、早治疗”的“三早”策略，国家启动城市癌症早诊早治项目，旨在提升城市高发癌症的早诊早治水平，降低死亡率。

筛查对象与条件项目主要针对城市地区45-74岁常住居民，未确诊过癌症，未在5年内参加过该项目筛查，无严重心、脑、肺疾病或肾功能障碍者。以南昌市为例，明确为常住户籍人口。

肝癌筛查项目与方法肝癌对应的筛查项目为腹部超声+甲胎蛋白（AFP）检测。这是一种经济、便捷、相对有效的组合，能提高早期肝癌的检出率，是国际上广泛推荐的主要筛查手段。

参与流程与预约方式居民可通过微信进入“中国居民癌症防控行动”小程序在线填写问卷进行风险评估；被评估为高风险人群后，可在线预约对应筛查项目，前往定点医院接受检查。如南昌市居民可持有效身份证至项目筛查点参与。基层筛查点的设置与工作要求基层筛查点选址原则应选择交通便利、人口相对集中的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，确保高危人群易于到达。筛查点硬件设施配备需配备合格的超声检查设备、血清学检测试剂（如AFP、PIVKA-II检测试剂）及必要的消毒和防护用品，满足基本筛查需求。筛查人员资质与培训要求筛查点工作人员需具备相应执业资质，如超声医师需有相关操作经验，并定期参加肝癌筛查技术及指南更新培训，确保筛查质量。筛查流程规范化管理建立从高危人群登记、风险评估、筛查项目实施（如超声+AFP检测）、结果记录到异常病例转诊的标准化流程，确保筛查有序进行。信息登记与报告制度准确记录筛查对象基本信息、筛查结果及随访情况，按要求及时向上级卫生健康行政部门或相关信息平台报送筛查数据，保障信息畅通。筛查信息登记与数据上报规范

基础信息登记要求需准确采集筛查对象基本信息，包括姓名、身份证号、联系方式、常住地址等；同时记录肝癌风险因素，如乙肝/丙肝感染史、肝硬化病史、长期饮酒史、肝癌家族史及是否为MAFLD患者等。

筛查数据采集标准规范记录筛查项目结果，如肝脏超声检查所见（结节大小、位置、数量等）、甲胎蛋白（AFP）水平、异常凝血酶原（PIVKA-II）数值；对超高风险人群，还需登记增强MRI检查结果及报告编号。

数据上报流程与时限基层医疗机构应在完成筛查后7个工作日内，通过指定信息系统上报数据；对筛查发现的阳性病例，需同步填写《肝癌筛查阳性病例随访登记表》，并在3个工作日内完成转诊信息录入。

数据质量控制与隐私保护建立数据三级审核机制，确保信息完整、准确；严格遵守《医学数据安全指南》，采用加密技术存储和传输患者信息，仅授权人员可访问，保障个人隐私与数据安全。国家城市癌症早诊早治项目覆盖2026年国家城市癌症早诊早治项目继续推进，为湖北等省份提供免费肝癌筛查名额，筛查项目包括腹部超声+甲胎蛋白（AFP）检测，针对45-74岁常住居民，未确诊过癌症且5年内未参加过该项目筛查者。地方免费筛查项目实施案例以南昌市为例，2026年免费城市癌症筛查项目针对本市常住户籍45-74岁居民，通过微信小程序进行风险评估预约，提供包括肝脏超声、AFP等免费检查，全市8个城区设54个筛查点。多渠道群众动员策略通过基层医疗卫生机构宣传、社区公告、微信公众号（如“南昌本地宝”）等渠道发布筛查信息，强调早筛重要性；结合健康体检、慢性病管理等服务，主动引导高危人群参与，提高筛查知晓率和参与率。筛查流程便捷化设计简化参与流程，居民持身份证到筛查点填写问卷，进行HBsAg等初筛，高危人群在线预约后前往定点医院接受免费检查，结果通过小程序或短信反馈，便于群众及时获取和后续诊疗。免费筛查政策与群众动员方法基层筛查常见问题与解决方案07筛查依从性低的原因与改进措施

基层筛查依从性低的主要原因基层人群对肝癌早期筛查认知不足，部分高危人群因无症状忽视筛查；筛查流程复杂、随访机制不健全，导致中途脱落；部分地区医疗资源有限，检查可及性差。

提升筛查认知度的宣传教育策略通过社区讲座、健康手册等形式普及肝癌早筛知识，强调“高危人群每6个月筛查可提高早期检出率”；利用微信小程序等数字化工具推送个性化筛查提醒，如南昌市城癌项目通过小程序引导居民参与。

优化筛查流程与随访管理简化筛查路径，推广“一站式”服务，如湖北城癌项目提供免费超声+AFP检测；建立高危人群电子档案，采用电话、短信等方式定期随访，确保筛查连续性，降低失访率。

强化基层医疗资源配置与技术支持加强基层医疗机构超声设备配置与医师培训，提升筛查能力；推广移动筛查车等便民措施，深入社区、乡村提供上门服务，提高检查可及性，尤其针对偏远地区中高风险人群。设备与技术能力不足的应对策略基础筛查设备的标准化配置优先配备肝脏超声仪和甲胎蛋白（AFP）检测设备，这是基层开展肝癌筛查的核心工具，操作简便且成本可控，可满足中高风险人群初步筛查需求。区域医疗资源协同共享机制建立与上级医院的影像检查绿色通道，对基层超声发现的可疑结节患者，优先转诊至具备增强CT/MRI设备的医院进行确诊，实现资源高效利用。基层医务人员技术培训计划开展超声操作、AFP结果解读等专项培训，结合AI辅助诊断系统提升基层医生对肝内结节的识别能力，确保基础筛查的准确性和规范性。远程医疗会诊平台的搭建依托互联网医疗技术，实现基层与上级医院专家的实时会诊，通过远程影像传输和病例讨论，为基层提供及时的技术支持，解决复杂病例诊断难题。高危人群漏筛的防范与补筛机制高危人群范围的精准界定明确将乙肝/丙肝感染者、肝硬化患者、长期酗酒者、非酒精性脂肪性肝病（MAFLD）患者、肝癌家族史人群等列为高危人群，特别注意HBsAg阴性但HBcAb阳性者也应纳入筛查。筛查信息登记与动态管理建立高危人群电子档案，对辖区内符合条件者进行登记造册，定期更新人员信息，确保筛查对象不遗漏，如城市癌症早诊早治项目中通过微信小程序进行风险评估与预约。多渠道筛查宣传与动员利用基层医疗机构、社区宣传栏、微信公众号等多种途径，普及肝癌早筛知识，提高高危人群主动筛查意识，如南昌市城癌项目通过社区筛查点进行现场宣传和引导。定期