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文档简介

金匮要略胸痹心痛短气病脉证并治第九

合篇意义:

1、病位相近：胸膈间病变

2、症状相似：胸部疼痛

3、病机相同：阳虚阴盛概述：1、概念：胸痹：是以胸部满闷痞塞感或胸部疼痛为主症的一类疾病。心痛：指心前区和胃脘部疼痛的一类疾病。胃脘部（心窝部）疼痛——厥心痛。心前区疼痛（心的本脏病）——真心痛短气：指呼吸促迫。一、病因病机（1条）

原文：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。提要：

本条通过脉象论述胸痹、心痛的病因病机。词解：

太过：指脉象盛于正常。如洪、大、数、滑、弦。不及：指脉象弱于正常。如细、小、迟、涩、沉。分析1．临证时应注意脉象的太过与不及太过者，邪气有余不及者，正气虚弱●提示：注意辨别病人正气和邪气两个方面。也是“知常达变”的医学思想的体现。《医宗金鉴》：“脉太过则病，不及亦病，故脉当取太过不及而候病。”2．据脉论理阐述病机阳微阴弦

阳微——寸脉微——胸中阳气不足阴弦——尺脉弦——下焦阴邪有余阴乘阳位，痹阻胸阳，不通则痛。

分析3．病机关键：在于胸阳不足，即“所以然者，责其极虚也”。但如无阴邪上乘亦不能成此病，故“今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”。【辨治要领与思路】1.切脉当辨“太过不及”，此诊脉之要诀。

2.“阳微阴弦”突出反应了正气、邪气在胸痹心痛发病过程中所处的地位和作用。第3条

原文：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。提要本条论述胸痹病的主证和治疗主方。

分析

沉——主里——胸阳不足寸口脉迟——主寒——寒饮内停关上——小紧数——胃有停饮，阴寒内盛—阴弦

阳微主症：喘息咳唾——胸阳不足，浊阴内停，肺失肃降；短气——浊阴阻滞，气上下不相顺接；胸背痛——浊阴阻滞胸中阳气，阳气不通，不能运行于背部。病机：上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位，胸阳痹阻。治法：宣痹通阳，豁痰下气。方药：栝蒌薤白白酒汤栝蒌——开痰结，宽胸利

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