骨关节炎诊疗指南（2023年版）

汇报人:XXXX2026.04.27骨关节炎诊疗指南（2023年版）CONTENTS目录01

概述与流行病学02

临床表现与评估03

诊断标准与鉴别诊断04

治疗原则与策略CONTENTS目录05

非药物治疗06

药物与手术治疗07

特殊人群与预防概述与流行病学01疾病定义骨关节炎（OA）是一种由多种原因引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而造成的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。分型分类分为原发性和继发性。原发性OA多发生于中老年人群，无明确全身或局部诱因，与遗传和体质因素有关；继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。核心病理特点主要病理特征为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。骨关节炎的定义与病理特征流行病学特点与患病现状总体患病率与年龄分布骨关节炎是中老年人群常见疾病，40岁人群患病率为10%-17%，60岁以上达50%，75岁以上人群则高达80%，随年龄增长患病率显著上升。膝关节OA流行病学特征膝关节症状性OA患病率为8.1%，女性高于男性；地域分布显示西南地区（13.7%）和西北地区（10.8%）最高，华北（5.4%）和东部沿海（5.5%）较低，农村地区患病率高于城市。其他部位OA患病情况城市人口中，手部关节OA患病率男性3%、女性5.8%；髋关节OA患病率男性1.1%、女性0.9%，农村地区髋关节OA患病率为0.59%。疾病负担与发展趋势骨关节炎是导致中老年人致残的主要原因之一，我国40岁以上人群骨关节炎患病率已达21.3%，随着人口老龄化加剧及肥胖率上升，其患病率呈逐年递增趋势。疾病负担与危害

患病率高企，老龄化驱动增长骨关节炎是常见慢性疼痛疾病，40岁以上人群患病率10%-17%，60岁以上达50%，75岁以上高达80%，随人口老龄化呈上升趋势。

致残风险显著，影响生活质量骨关节炎可导致活动能力丧失，最终致残率为53%，极大影响患者生活质量，是中老年人致残的主要原因之一。

经济与社会负担沉重患者因疼痛、功能障碍需长期治疗和护理，造成个人、家庭及社会医疗资源消耗增加，加重经济与社会负担。

常见受累关节及地域差异好发于膝、髋、手、脊柱等负重或活动频繁关节，膝关节症状性OA患病率8.1%，西南（13.7%）和西北地区（10.8%）最高，农村高于城市。临床表现与评估02关节疼痛及压痛最常见临床表现，发生率36.8%~60.7%，髋、膝及指间关节多发。早期为轻度或中度间断性隐痛，活动后加重，休息后好转，随病情进展可出现持续性疼痛或夜间痛，关节局部可有压痛，伴肿胀时更明显。关节活动受限常见于髋、膝关节，晨起时出现关节僵硬及发紧感（晨僵），活动后缓解，持续时间一般较短，多为几至十几分钟，极少超过30min。疾病中期可出现关节绞锁，晚期活动受限加重，最终可能导致残疾。关节肿大与骨摩擦音早期为关节周围局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液，后期可在关节部位触及骨赘。多见于膝关节，因软骨破坏、关节表面粗糙，活动时可出现骨摩擦音（感）或捻发感，并可能伴有关节局部疼痛。关节畸形与肌肉萎缩病程较长时可出现关节畸形，如膝关节内翻或外翻，手部远端指间关节的赫伯登结节、近端指间关节的布夏尔结节及第一腕掌关节的方形手畸形等。同时可伴有关节周围肌肉萎缩无力，进一步影响关节功能。常见症状与体征膝关节骨关节炎的临床表现关节疼痛与压痛最常见症状，早期为轻度或中度间断性隐痛，活动后加重，休息后好转；随病情进展可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛，伴肿胀时更明显。关节僵硬晨起或关节静止一段时间后出现僵硬感，活动后可缓解，晨僵时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30分钟。关节活动受限常见于疾病中期，可出现关节绞锁；晚期活动受限加重，最终可能导致残疾。上下楼梯、蹲起时疼痛加重，影响日常活动。关节摩擦音（感）活动时可出现骨摩擦音（感）或捻发感，由于软骨破坏、关节表面粗糙所致，多见于膝关节。关节肿胀与畸形早期为关节周围局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可触及骨赘，严重者出现膝内翻或膝外翻畸形，伴股四头肌萎缩。髋关节骨关节炎的临床表现疼痛部位与性质

多表现为腹股沟区、臀部或大腿前侧疼痛，可放射至膝部。早期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛或夜间痛。活动受限特点

活动时疼痛加重，如下蹲、穿鞋、上下车等动作受限明显。髋关节活动度降低，以内旋受限最早出现，随后可出现内收、外旋和伸展受限。特殊体征与检查

"4"字试验阳性，即髋关节屈曲外展外旋时出现疼痛。晚期可出现步态异常，如呈"鸭步"。伴随症状

病程较长时可出现关节周围肌肉萎缩，严重者可出现关节畸形。部分患者因疼痛导致活动减少，进而可能出现体重增加等情况。手与其他部位骨关节炎的临床表现手部骨关节炎典型表现好发于远端指间关节（Heberden结节）和近端指间关节（Bouchard结节），伴晨僵（通常≤30分钟）及握力下降。第一腕掌关节受累可出现“方形手”畸形，手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。髋关节骨关节炎核心症状多表现为腹股沟区、臀部或大腿前侧疼痛，可放射至膝部，活动（如穿鞋、上下车）受限明显，“4”字试验阳性。晚期出现步态异常（鸭步）及髋关节活动度显著降低，以内旋受限最早出现。脊柱骨关节炎临床特点颈椎受累可伴神经根压迫症状（上肢麻木、疼痛）或脊髓受压表现（行走不稳）；腰椎受累常伴腰背部疼痛，活动后加重，可放射至臀部或大腿，但无典型坐骨神经痛的“过电样”感觉。足部骨关节炎主要体征跖趾关节常见受累，表现为局部疼痛、压痛和骨性肥大，可出现拇外翻畸形。第一跖趾关节受累时行走痛明显，影响日常活动。疾病评估工具与方法

疼痛评估：疼痛数字评分法（NRS）采用0-10分量化疼痛程度，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。≥4分提示中重度疼痛，需加强干预以缓解症状。功能评估：西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）涵盖疼痛（5项）、僵硬（2项）、功能障碍（17项）三个维度，总分0-96分，分数越高提示病情对患者生活质量影响越严重。整体健康相关生活质量评估：简明健康调查量表（SF-36）从生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个方面评估患者整体健康状态，得分越高健康状况越好。影像学评估：Kellgren-Lawrence分级基于X线表现将骨关节炎分为0-4级，0级为正常，1级可疑骨赘，2级明确骨赘伴轻度关节间隙狭窄，3级中等量骨赘伴明显关节间隙狭窄及软骨下骨硬化，4级大量骨赘伴关节间隙消失及严重畸形。诊断标准与鉴别诊断03膝关节骨关节炎诊断标准核心症状：反复膝痛近一个月内反复出现膝关节疼痛，是诊断的首要必备条件。年龄因素患者年龄需≥50岁，此为重要的流行病学特征之一。晨僵时间晨起关节僵硬感持续时间≤30分钟，活动后可缓解。活动时骨擦音（感）膝关节活动过程中可闻及或感觉到骨摩擦音（感）。影像学表现X线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、关节软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨赘形成。诊断条件满足“近一个月内反复膝痛”+上述其他任意2条即可诊断膝关节骨关节炎。髋关节骨关节炎诊断标准

01核心症状：反复髋关节疼痛近一个月内反复出现髋关节疼痛，是诊断髋关节骨关节炎的首要必备条件。

02实验室指标：红细胞沉降率红细胞沉降率（ESR）≤20mm/h，可辅助排除其他炎症性关节疾病。

03影像学表现一：骨赘形成或髋臼边缘增生X线片示骨赘形成或髋臼边缘增生，是髋关节骨关节炎的重要影像学特征之一。

04影像学表现二：关节间隙变窄X线片示关节间隙变窄，提示关节软骨存在损伤和退变。

05诊断组合条件满足上述核心症状（近一个月内反复髋关节痛）+红细胞沉降率≤20mm/h+X线片骨赘形成或髋臼边缘增生，或核心症状+X线片骨赘形成或髋臼边缘增生+X线片关节间隙变窄，即可诊断髋关节骨关节炎。核心症状与体征近1个月内反复出现指间关节疼痛、僵硬，为手骨关节炎最常见的临床表现。骨性膨大数量要求10个指间关节（双侧示、中指远端及近端指间关节、双侧第一腕掌关节）中有骨性膨大的关节≥2个，且远端指间关节膨大≥2个。掌指关节肿胀限制掌指关节肿胀需<3个，以与其他关节炎相鉴别。关节畸形表现10个指间关节中有畸形的关节≥1个，是手骨关节炎的重要特征之一。诊断成立条件满足上述核心症状（指间关节疼痛、僵硬）+骨性膨大数量要求、掌指关节肿胀限制、关节畸形表现这三项中的任意3条即可诊断手骨关节炎。手骨关节炎诊断标准肩关节与踝关节骨关节炎诊断标准

肩关节骨关节炎诊断标准需满足肩关节疼痛、晨僵≤30分钟、肩关节活动受限（尤其外旋受限），且X线片（肩关节外展负重位）示关节间隙狭窄、骨赘形成，同时排除其他疾病即可诊断。

踝关节骨关节炎诊断标准需满足踝关节负重性疼痛、关节背屈与趾屈受限、关节肿胀或畸形，且X线片（站立位）示软骨下骨硬化、骨赘形成、关节间隙变窄甚至畸形，同时排除其他疾病即可诊断。影像学检查与评估

X线检查：OA诊断的“金标准”X线检查为OA诊断的核心依据，典型表现为非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨赘形成，部分患者可见关节内游离体或关节变形。负重位拍摄（如膝关节站立正侧位、髋关节骨盆正位）可提高诊断准确性。

MRI检查：早期病变的敏感指标MRI可清晰显示X线无法发现的早期病变，如软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿、半月板损伤及变性、关节积液及腘窝囊肿等，对临床诊疗早期OA有一定价值，目前多用于OA的鉴别诊疗或临床研究。

CT检查：鉴别诊断的重要补充CT常表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变和骨赘增生等，其空间分辨率高，可清晰显示骨性结构细节，多用于OA与其他骨关节疾病的鉴别诊断。

Kellgren-Lawrence分级：病情严重程度评估X线检查结果可按Kellgren-Lawrence分级分为0-4级：0级正常；1级可疑骨赘，关节间隙正常；2级明确骨赘，关节间隙轻度狭窄；3级中等量骨赘，关节间隙明显狭窄，软骨下骨硬化；4级大量骨赘，关节间隙消失，严重软骨下骨硬化及畸形。实验室检查与意义

常规血液检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围内。若患者同时有滑膜炎症，可出现C反应蛋白和红细胞沉降率轻度升高。

类风湿因子与抗核抗体骨关节炎患者的类风湿因子及抗核抗体通常为阴性，有助于与类风湿关节炎等自身免疫性疾病相鉴别。

关节液检查出现滑膜炎者可有关节积液，一般关节液透明、淡黄色，黏稠度正常或略降低，黏蛋白凝固良好，符合骨性关节炎的特征。

继发性骨关节炎相关检查继发性骨关节炎的患者可出现原发病的实验室检查异常，如痛风性关节炎患者血尿酸升高，感染性关节炎患者关节液白细胞计数显著增高等。鉴别诊断要点与类风湿关节炎鉴别多为对称性小关节受累，晨僵时间常超过1小时，类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阳性，影像学以骨质疏松、关节侵蚀为主。与痛风性关节炎鉴别急性发作时单关节红肿热痛，第一跖趾关节多见，血尿酸升高，关节液可见尿酸盐结晶。与感染性关节炎鉴别起病急，关节红肿热痛显著伴发热，关节液白细胞计数常大于50×10⁹/L，细菌培养可阳性。与银屑病关节炎鉴别有银屑病皮疹，多累及远端指间关节，伴指甲顶针样改变，HLA-B27可能阳性。与代谢性骨病鉴别如甲状旁腺功能亢进，多伴全身骨痛、血钙异常，影像学显示普遍骨质疏松或骨囊性变。治疗原则与策略04治疗目标与总体原则

核心治疗目标骨关节炎治疗的核心目标是缓解疼痛症状，维持或改善关节功能，保护关节结构，从而提升患者生活质量。

规范化与个体化策略治疗需根据OA发展的不同临床阶段，对患者采取规范化和个体化的治疗策略，兼顾疾病特点与患者个体差异。

阶梯化治疗原则依据疾病进展程度，临床前期以基础治疗为主，早期或轻度阶段以修复性治疗为主，中度阶段以镇痛治疗为主，重度阶段则以重建性治疗为主。阶梯化与个体化治疗策略01阶梯化治疗总体原则根据OA发展的不同临床阶段，采取规范化和个体化的治疗策略，以缓解疼痛、维持或改善关节功能、保护关节结构为主要目的。02临床前期：基础治疗为主此阶段以健康教育与预防、运动治疗（如陆上运动、水中运动）、物理治疗和行动辅助支持（如使用手杖）等基础措施为主。03早期或轻度阶段：修复性治疗为主主要采用软骨修复性药物、关节注射（药物）、软骨修复术（如富血小板血浆、干细胞）等修复性治疗方法。04中度阶段：镇痛治疗为主以镇痛药物治疗（如对乙酰氨基酚、外用NSAIDs、口服NSAIDs与质子泵抑制剂联用）为主，尚未进行过修复治疗的患者经沟通也可试行修复性治疗，同时可考虑微创介入治疗、关节清理术及截骨术等。05重度阶段：重建性治疗为主对于初始非手术治疗无效的有症状终末期OA患者，建议进行关节置换术等重建性治疗。06个体化治疗考量因素治疗方案需结合患者年龄、性别、体重、本身危险因素、病变部位及程度等个体情况进行选择，如体重指数较高的患者应实现有效且可持续的体重控制。骨关节炎诊疗流程

临床前期：基础治疗为主以健康教育与预防、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持等为主要措施，旨在延缓疾病进展。

早期或轻度阶段：修复性治疗为主采用软骨修复性药物、关节注射（药物）、软骨修复术（富血小板血浆、干细胞）等方法进行治疗。

中度阶段：镇痛治疗为主包括镇痛药物治疗（缓解OA症状的药物、抗焦虑抑郁药物、中成药等），尚未进行过修复治疗的患者经与患者沟通也可试行修复性治疗，微创介入治疗（射频治疗、关节灌洗等），关节清理术及截骨术等。

重度阶段：重建性治疗为主主要治疗方式为关节置换术，以改善关节功能，提高患者生活质量。非药物治疗05改变不良生活及工作习惯避免长时间跑、跳、蹲，减少或防止爬楼梯、爬山等增加关节负荷的活动，以延缓关节退变。体重管理的重要性体重指数较高的患者应实现有效且可持续的体重控制，体重每增加1kg，膝关节承受的压力增加3-6kg，减重可改善关节功能、减轻疼痛。疾病认知与自我管理教育向患者普及骨关节炎的病因、进展特点及治疗原则，建议患者接受自我管理计划，以提升对疾病的认知和应对能力，缓解疼痛并改善功能。高危因素的规避与防护针对年龄、肥胖、创伤、过度使用关节等危险因素，指导患者采取相应防护措施，如避免关节外伤、合理安排运动强度等，降低发病风险。基础治疗：健康教育与预防运动治疗：陆上与水中运动陆上运动的推荐建议采用陆上运动（包括有监督和无监督的运动）为膝骨关节炎患者缓解疼痛和改善功能。水中运动的应用建议将水中运动作为膝骨关节炎患者的治疗方法。物理治疗与自我管理计划

物理治疗的核心目标物理治疗主要通过增进局部血液循环、减轻炎症反应，进而减轻关节疼痛、提升患者满意度，是骨关节炎基础治疗的重要组成部分。

常用物理治疗方法临床常用物理治疗措施包括水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等，不同方法适用人群不同，需根据患者具体情况选择。

部分物理治疗方法的争议目前经皮神经电刺激、针灸在骨关节炎管理中的使用尚存一定争议，临床医生应谨慎选用并充分告知患者。

自我管理计划的重要性建议膝骨关节炎患者接受自我管理计划以缓解疼痛和改善功能，通过患者主动参与疾病管理，提升治疗效果和生活质量。体重管理与行动辅助支持体重管理的核心价值体重指数较高的患者实现有效且可持续的体重控制，可显著缓解关节疼痛并改善功能。体重每增加1kg，膝关节承受的压力增加3-6kg，目标应控制BMI在24以下。体重管理的实施策略推荐通过饮食控制（减少高热量、高糖饮食）与规律运动相结合的方式，制定个体化减重计划，每月减重0.5-1kg为宜，以达到长期维持的效果。行动辅助器械的应用建议建议使用手杖以改善膝骨关节炎患者的疼痛和功能，通过降低受累关节负重来减轻症状。选择合适的行动辅助器械时需考虑患者具体病情及使用便利性。辅助器具的争议与注意事项对外侧楔形鞋垫不建议用于膝骨关节炎患者；外翻卸载膝关节支具、膝关节袖套的使用效果目前证据不足，临床应谨慎选用并个体化评估。药物与手术治疗06药物治疗：镇痛与抗炎药物

一线镇痛药物：对乙酰氨基酚建议将对乙酰氨基酚用作膝骨关节炎患者的一线镇痛药，可有效缓解轻中度疼痛，具有较好的安全性。

外用非甾体抗炎药（外用NSAIDs）建议将外用NSAIDs用作膝骨关节炎患者的一线治疗药物，能迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，胃肠道不良反应轻微，但需注意局部皮肤不良反应。

口服非甾体抗炎药（口服NSAIDs）建议将口服NSAIDs（与质子泵抑制剂联用）用作膝骨关节炎患者的二线治疗药物，适用于对一线药物反应不佳且无禁忌证的患者，用药时需进行危险因素评估，尽量使用最低有效剂量。

其他镇痛药物对NSAIDs类药物治疗无效或不耐受者，可使用非NSAIDs类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂，但阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，提议谨慎采用。关节注射治疗

糖皮质激素注射起效迅速，短期缓解疼痛效果明显，但反复屡次应用激素会对关节软骨产生不良影响，提议每年应用最多不超出2～3次，注射间隔时间不应短于3～6个月。对于可能进行全膝关节置换术的患者，存在假体周围感染风险增加的担忧。

玻璃酸钠注射可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，但目前无法建议支持或反对将关节内透明质酸注射用作有症状的膝骨关节炎的治疗方法。

富血小板血浆注射作为一种软骨修复性治疗方法，目前无法建议支持或反对在膝骨关节炎管理中使用关节内富血小板血浆注射，其疗效尚需进一步研究证实。

注射治疗注意事项关节腔注射治疗是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。应根据患者个体情况、病情严重程度及对药物的反应等综合考虑是否采用。软骨修复性药物应用针对OA早期或轻度阶段，可使用软骨修复性药物，以促进软骨修复，延缓疾病进展，是修复性治疗的重要手段之一。关节注射治疗方法包括关节内类固醇注射、透明质酸注射、富血小板血浆注射等，能有效缓解疼痛、改善关节功能，但需严格无菌操作，注意注射频次和潜在风险。软骨修复术技术如富血小板血浆、干细胞等软骨修复术，适用于早期或轻度OA患者，旨在通过生物手段促进软骨组织的修复与再生。微创介入治疗方式包含射频治疗、关节灌洗等，主要用于OA中度阶段，可减轻炎症反应、缓解疼痛，具有创伤小、恢复快的特点。修复性治疗与微创介入治疗关节置换术与其他手术治疗

关节置换术的适应症与推荐对初始非手术治疗无效的有症状终末期膝骨关节炎患者，建议进行膝关节置换术，以缓解疼痛、改善关节功能。

高胫骨截骨术的应用建议为有症状的膝关节内侧间室骨关节炎患者进行高胫骨截骨术，通过调整下肢力线来减轻关节负荷。

关节镜手术的使用建议不建议将关节镜灌洗用作膝骨关节炎患者的常规治疗方法；对于有绞锁症状且对初始非手术治疗无反应的特定患者，关节镜下部分半月板切除术可能有一定作用。

去神经治疗的不推荐不建议将去神经治疗用作膝骨关节炎患者的治疗方法，目前缺乏足够证据支持其有效性。特殊人群与预防07老年患者的诊疗特点老年人骨关节炎患病率高，65岁以上人群中50%以上为OA患者。其症状常不典型，多伴多种基础疾病，治疗需综合评估风险，优先选择局部外用药物，慎用口服NSAIDs以减少胃肠道等不良反应。老年患者的治疗策略老年患者治疗以基础治疗和个体化药物治疗为主。基础治疗包括健康教育、适当运动（如水中运动）、使用手杖等行动辅助工具；药物治疗优先考虑外用NSAIDs，必要时联用口服NSAIDs并加用质子泵抑制剂，关节腔注射每年不超过2-3次。肥胖患者的诊疗特