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文档简介

第五节肾上腺皮质疾病

1库欣综合征概述库欣综合征（Cushingsyndrome）是一组因下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴调控失常，分泌过多糖皮质激素而导致的以向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、紫纹、高血压和骨质疏松等症状为表现的临床综合征。库欣病（Cushingdisease，Cushing病）以垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型最为多见。概念病因及发病机制ACTH依赖性库欣综合征库欣病异位ACTH综合征ACTH非依赖的库欣综合征肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质癌不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生其他类型库欣综合征临床表现典型病例早期病例重型并发症为主库欣综合征临床表现向心性肥胖、满月脸、多血质外貌皮肤表现：皮肤薄，面部红润代谢障碍心血管表现对感染抵抗力减弱性功能改变全身及神经系统典型病例库欣综合征典型病例以高血压为主，肥胖向心性不显著尿游离皮质醇明显增高早期病例体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱中毒因癌肿所致重症者，病情重，进展迅速重型心衰、脑卒中、病理性骨折、精神症状或肺部感染库欣综合征容易被忽略以并发症为主的病例皮质醇测定

地塞米松抑制试验ACTH兴奋试验影像学检查实验室及其他检查诊断要点临床表现实验室检查影像学检查2治疗要点手术放疗药物库欣病患侧腺瘤手术摘除。术后需较长时间使用氢化可的松或可的松作替代治疗。肾上腺皮质癌应尽可能早期手术治疗。肾上腺腺瘤行双侧肾上腺切除术术后行激素替代治疗不依赖ACTH小结节性或大结节性双侧肾上腺增生切除原发肿瘤必要时行双侧肾上腺切除使用肾上腺皮质激素合成阻滞药异位ACTH综合征3护理要点体像紊乱

与库欣综合征引起身体外观改变有关。体液过多与皮质醇增多引起水钠潴留有关。有感染的危险与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。潜在并发症：骨折常用护理诊断/问题

体液过多休息与体位饮食护理应用利尿药的护理病情监测护理措施

有感染的危险病情监测预防感染保持病室环境清洁，室内温度、湿度适宜严格执行无菌操作，尽量减少侵入性治疗以降低感染及交叉感染的危险教导病人和家属预防感染的知识，如保暖，减少或避免到公共场所，预防上呼吸道感染皮肤与口腔护理护理措施潜在并发症：骨折减少安全隐患

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