第09节 脂肪性肝病

第九节脂肪性肝病脂肪性肝病(fattyliverdisease)是脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综合征。包括非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病1非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD)是除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪性肝病以及由其衍变的脂肪性肝炎和肝硬化。本病在西方国家成人发病率为10%~24%，肥胖人群的发病率可高达57%~74%。男女患病率基本相同，以40~50岁最多见。病因及发病机制NAFLD最常见的易感因素是肥胖、2型糖尿病及高脂血症“两次打击”学说临床表现起病隐匿，发病缓慢1．症状NAFLD常无症状少数病人可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状严重脂肪性肝炎可有食欲减退、恶心、呕吐至肝硬化失代偿期临床表现与其他原因所致肝硬化相似体征：

严重脂肪性肝炎可出现黄疸，部分病人可有肝脏肿大临床表现实验室及其他检查1．血清学检查ALT↑、γ-谷氨酰转肽酶↑2．影像学检查B型超声、CT和MRI检查3．病理学检查肝穿刺活组织检查是确诊的主要方法诊断要点对疑有NAFLD的病人，结合临床表现、实验室检查、影像学检查，排除过量饮酒以及病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、糖原贮积病、自身免疫性肝病等可导致脂肪性肝病的特定疾病，即可诊断。治疗要点治疗主要针对不同的病因和危险因素，包括病因治疗、饮食控制、运动疗法和药物治疗。常用护理诊断/问题、措施及依据肥胖/超重与饮食失当、缺少运动有关。（1）饮食护理（2）运动（3）控制体重肥胖度=(实际体重一标准体重)／标准体重×100％（4）改变不良的生活习惯（5）随访

健康指导1．疾病预防指导建立健康生活方式

2．疾病知识指导

3．饮食指导建立合理的饮食结构及习惯4.运动指导中、低强度的有氧运动，循序渐进、个体化2酒精性脂肪性肝病酒精性肝病（alcoholicliverdisease，ALD）是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，初期表现为肝细胞脂肪变性，进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致酒精性肝硬化。病因及发病机制发生与饮酒量和饮酒持续时间有关危险因素饮酒量及时间遗传易感因素性别其他肝病继发性营养不良临床表现症状一般与饮酒的量和酗酒的时间长短有关

1．症状

可有乏力、食欲减退、右上腹胀痛或不适

2．体征

肝脏有不同程度的肿大实验室及其他检查1．血清学检查

AST↑、ALT↑，AST升高比ALT升高明显是酒精性肝炎特征性的酶学改变，但AST和ALT值很少大于500IU/L。2．影像学检查

有助于酒精性肝病的早期诊断3．病理学检查

肝活组织检查是确定酒精性肝病的可靠方法，是判断其严重程度和预后的重要依据诊断要点根据饮酒史、临床表现及有关实验室及其他检查的结果，分析病人是否患有酒精性肝病及其临床病理阶段，以及是否合并其他肝病等肝穿刺活组织检查可确定诊断治疗要点1．戒酒2．营养支持3．药物治疗多烯磷脂酰胆碱、美他多辛4．肝移植常用护理诊断/问题、措施及依据1.健康管理无效

与长期大量饮酒有关（1）活动与休息（2）严格戒酒（3）心理护理常用护理诊断/问题、措施及依据2.营养失调：低于机体需要量与长期大量饮酒，蛋白质和维生素摄入不足有关。（1）饮