第11节 心包疾病

第十一节心包疾病1急性心包炎一、概念急性心包炎（acutepericarditis）为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。二、病因病毒感染细菌感染自身免疫病急性心肌梗死肿瘤、尿毒症病因三、临床表现1.心前区疼痛2.锐痛3.与呼吸、咳嗽、体位变换有关4.可放射到颈部、左肩5.注意与心肌梗死鉴别（一）症状三、临床表现1.典型体征为心包摩擦音2.胸骨左缘第3、4肋间最为明显3.坐位、身体前倾时更明显4.大量心包积液时可消失（二）体征四、实验室及其他检查（一）实验室检查

1.取决于原发病

2.白细胞计数增加

3.血沉加快（二）X线检查1.心影向两侧增大2.肺部无明显充血现象（三）心电图1.常规导联（除aVR外）普遍ST段抬高呈弓背

向下型2.数小时至数天后，ST段回到基线，逐渐出

现T波低平及倒置，数周至数月后T波可逐

渐恢复正常。3.积液量较大时可出现QRS波群低电压及电交替。（四）超声心动图（五）心脏磁共振显像四、实验室及其他检查五、诊断要点根据临床表现、X线检查、心电图、超声心动图可做出心包炎的诊断；再结合相关病史、全身表现及心包穿刺等辅助检查可做出病因诊断。六、治疗要点（一）病因治疗抗结核、抗生素、化疗药物等（二）对症治疗休息、吸氧、镇痛（三）心包穿刺解除心脏压塞和减轻大量渗液引起的压

迫症状（四）心包切开引流及心包切除术等2心包积液及心脏压塞一、病因肿瘤特发性心包炎心肌梗死肾衰竭化脓性细菌感染病因二、临床表现1.呼吸困难2.干咳、声音嘶哑及吞咽困难3.上腹部疼痛、肝大、全身水肿4.急性循环衰竭、休克（一）症状二、临床表现1.心尖搏动减弱，心脏叩诊浊音界向两侧增大2.积液量大时可于左肩胛骨下出现浊音，听诊闻及支气管呼吸音3.收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小4.体循环淤血表现（二）体征二、临床表现1.窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高2.心排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克3.体循环静脉淤血征象4.奇脉（三）心脏压塞三、实验室及其他检查（一）X线检查

1.心影向两侧增大呈烧瓶状

2.肺部无明显充血（二）心电图1.肢体导联QRS低电压2.大量渗液时可见P波、QRS波、T波电交替（三）超声心动图

1.舒张早期右心室游离壁塌陷及舒张末期右心房

塌陷

2.吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，室

间隔左移（四）心包穿刺三、实验室及其他检查四、诊断要点根据病人症状、体征可初步诊断，超声心动图可确诊。病因诊断可根据临床表现、实验室检查、心包穿刺液检查结果进一步明确。五、治疗要点（一）心包穿刺引流解除心脏压塞（二）扩容治疗增加右心房及左心室舒张末期压力（三）针对原发病进行治疗3缩窄性心包炎一、概念缩窄性心包炎（constrictivepericarditis）是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病症。二、病因结核性心包炎急性特异性心包炎化脓性或创伤性心包炎放射性心包炎肿瘤、尿毒症病因三、临床表现1.劳力性呼吸困难2.伴有疲乏、活动耐力下降、上腹胀满或疼痛等症状（一）症状三、临床表现1.颈静脉怒张、肝大、腹水等2.Kussmaul征3.心浊音界正常或稍大，心尖搏动减弱或消失，心音减弱，可出现奇脉和心包叩击音（二）体征四、实验室及其他检查（一）X线检查心影偏小、正常或轻度增大（二）心电图QRS波群低电压、T波低平或倒置（三）超声心动图心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动等（四）CT和心脏磁共振成像(CMR)五、诊断要点

根据临床表现和辅助检查可明确典型缩窄性心包炎诊断。六、治疗要点心包切除术是缩窄性心包炎的唯一治疗措施。4心包疾病病人的护理一、护理诊断/问题（一）气体交换障碍

与肺淤血、肺或支气管受压有关（二）疼痛：胸痛与心包炎症有关二、护理措施

1.呼吸状况监测观察病人呼吸困难的程度，有无呼吸浅快、发绀，监测血气分析结果。2.一般护理（1）病人取舒适卧位，保持环境安静

（2）遵医嘱用药

（3）胸闷气急者给予氧气吸入，疼痛明显者给予止痛剂（一）气体交换障碍3.心包穿刺术的配合与护理（1）术前护理

（2）术中配合

（3）术后护理（一）气体交换障碍二、护理措施

二、护理措施

（二）疼痛：胸痛1.评估疼痛情况2.休息与卧位（1）指导病人卧床休息（2）勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位3.用药护理（1）遵医嘱给予非甾体类解热镇痛剂

（2）疼痛加重，可应用吗啡类药物三、健康指导

（一）日常生活指导1.嘱病人注意休息，加强营养2.进食高热量、高蛋白、高维生素