第11节 原发性肝癌

第十一节原发性肝癌1概述定义原发性肝癌：指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。流行病学恶性肿瘤死亡顺位中占第2位，在城市中仅次于肺癌，农村中仅次于胃癌。本病可发生于任何年龄，以40～49岁年龄组最高，男女之比为5∶1。2病因及发病机制病因及发病机制病毒性肝炎食物与饮水肝硬化其他因素化学毒物等尚未完全肯定，可能与多种因素的综合作用有关病因及发病机制1.病毒性肝炎我国乙型肝炎感染背景者占90%以上日本、欧洲的肝癌病人中丙型肝炎抗体阳性率显著高于普通人群乙型和丙型肝炎病毒与肝癌发病有关致癌机制还不够明确病因及发病机制2.食物与饮水黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素B1（AFB1）有强烈的致癌作用。长期进食含亚硝胺的食物、食物中缺乏微量元素、长期大量饮酒及饮用藻类毒素污染的水等，均与肝癌的发生密切相关。病因及发病机制3.肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%。肝癌合并肝硬化类型——大结节性肝硬化。恶变原因：肝细胞反复损害、增生或不典型增生。病因及发病机制4.其他因素化学物质：有机氯农药、亚硝胺类、偶氮芥类寄生虫遗传因素2临床表现、诊断及治疗要点起病隐匿，早期缺乏典型症状。经AFP普查检出的早期病例无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。全身表现并发症转移灶症状消化道症状临表床现临床表现临床表现1．消化道系统症状肝区疼痛——最常见性质：持续性钝痛或胀痛疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度与所在部位有关

临床表现2．全身表现发热乏力、进行性消瘦、恶病质伴癌综合征自发性低血糖红细胞增多症高血钙高血脂临床表现3．转移灶表现肺：咳嗽和咯血胸膜：胸痛和血性胸水骨骼和脊柱：局部压痛或神经受压症状颅内转移：神经定位症状和体征临床表现4．体征肝大——重要基本体征特点：进行性肝大

典型体征：肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，有不同程度的压痛黄疸——晚期征象多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸肝硬化征象脾大、静脉侧支循环形成、腹水临床表现5．并发症肝性脑病：最严重并发症，约1/3的病人死亡上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人发生癌结节破裂出血致死继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染、压疮等甲胎蛋白（AFP）：临床意义：肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发肝细胞癌AFP升高者占70%～90%AFP大于400

g/L是诊断肝癌的条件之一实验室及其其他检查中晚期肝癌易诊断早期肝癌的诊断：AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施诊断要点1.手术治疗肝癌的治疗方案以手术切除为首选2.不能手术的患者血管性介入治疗：非手术疗法中的首选方案

TAI：肝动脉化疗栓塞TAE：将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉TACE：选择性肝动脉化疗栓塞，化疗药物+栓塞剂

放射治疗

全身化疗

生物和免疫治疗

中医治疗

肝移植治疗要点4护理诊断及护理措施1．疼痛：肝区痛

与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。（1）观察疼痛的特点（2）指导并协助病人减轻疼痛（3）根据医嘱采取镇痛措施三阶梯、PCA护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施（4）肝动脉化疗栓塞病人的护理术前：配合各项检查、碘过敏试验（应用碘化油栓塞时）、禁食、禁水、肌注镇静药术中：观察病人的表现，有无恶心、呕吐（4）肝动脉化疗栓塞病人的护理--术后

①穿刺部位压迫止血15分钟再加压包扎，沙袋压迫6～8小时②保持穿刺侧肢体伸直24小时③病情观察

■生命体征■穿刺部位有无渗血■有无出现栓塞综合征表现：出现腹痛、发热、恶心、呕吐、血清清蛋白降低、肝功能异常

■有无下肢动脉栓塞表现：下肢疼痛，抬高加重，皮肤苍白■有无肝性脑病前驱症状

护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施2.悲伤与病人知道疾病预后不佳有关。（1）评估病人的心理反应（2）建立良好的护患关系（3）建立家庭支持系统（4）减轻病人的恐惧其他护理诊断1．营养失调：低于机体需要量

与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。2．潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。3．有感染的危险

与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力减弱有关。5健康指导1.注意饮食和饮水卫生，做好粮食保管，防霉去毒，改进饮用水质，减少与各种有害物质的接触。2.应用病毒性肝炎疫苗，预