【902】中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）

中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南

（2026年）演讲人：医学生文献学习概述01一、定义和分期定义本质：多种细胞及细胞组分共同参与的慢性气道炎症性疾病。参与细胞：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、固有淋巴样细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等。典型症状：反复发作喘息、气短、胸闷、咳嗽，夜间或凌晨多发、加重可自行缓解或经治疗缓解。疾病特征：存在气道高反应性、呼气气流可变；病程延长可引发气道重塑。疾病属性：高度异质性，存在多种临床表型与内型。一、定义和分期分期急性发作期症状新发或突然加重，超出日常控制不佳范围，伴随呼气流量下降多由过敏原、刺激物、呼吸道感染诱发。慢性持续期每周反复出现不同频度、不同程度哮喘症状，但未达到急性发作标准。临床控制期无哮喘相关症状持续4周及以上，1年内无急性发作，肺功能正常或稳定。二、流行病学全球现状2021年全球哮喘患者约2.6亿，相关死亡约43.6万例，疾病负担严峻。国内患病情况我国哮喘患病率持续上升，不同年龄、时期发病情况存在差异，防控挑战长期存在。20岁及以上人群患病率4.2%，全国患者约4570万例。二、流行病学疾病控制现状整体控制率偏低，急性发作就医占比高：国内部分研究：15.5%患者1年内急诊就诊，7.2%需住院治疗；2017年城区门诊调查：哮喘总体控制率28.5%；部分城市对比：2017年控制率39.2%，较2008年提升超10%；基层与边远地区相关研究不足，实际防控水平大概率低于调研数据。哮喘的临床表现、诊断、分期与评估02一、核心问题及推荐意见问题1：哮喘异质性如何分型？推荐意见1：中重度哮喘管理和评估，建议分为2型高表达（T2-high）和2型低表达（T2-low）（2，C）。二、病因和危险因素病因：遗传易感性与环境暴露共同驱动，二者交互作用促使疾病发生发展。主要危险因素：特应质、哮喘家族史、肥胖、烟草烟雾暴露（产前/儿童期被动吸烟）、职业危害（如化学刺激物）。诱发因素：多种变应原等，可加重气道炎症，导致控制不佳或急性发作（常见诱因见表2）。二、病因和危险因素诱因类型变应原和诱发因素急性上呼吸道感染病毒、细菌、支原体等室内变应原尘螨、家养宠物皮屑、霉菌、蟑螂等室外变应原花粉、草类等职业性变应原油漆、饲料、活性染料等食物鱼、虾、蛋类、牛奶等药物阿司匹林、抗菌药物等非变应原因素寒冷、运动、精神紧张、焦虑或抑郁、过度劳累、烟雾（包括香烟、厨房油烟、空气污染等）、刺激性食物（如高热量快餐）等三、发病机制核心：涉及适应性（获得性）免疫和固有免疫应答，炎症通路分为2型炎症和非2型炎症。2型炎症参与细胞：支气管上皮细胞、Th2细胞、ILC2、嗜酸性粒细胞、肥大细胞。介导物质：警报素（TSLP、IL-25、IL-33）、细胞因子（IL-4、IL-5、IL-13）、FeNO、IgE等嗜酸性粒细胞毒性颗粒蛋白（MBP、ECP）、肥大细胞炎症介质（组胺、白三烯等）。结果：导致支气管收缩、黏液栓形成、气道重塑。三、发病机制非2型炎症参与细胞：支气管上皮细胞、经典活化巨噬细胞、Th1细胞、辅助性T细胞17、ILC3、中性粒细胞。介导物质：促炎细胞因子（IL-1β、IL-6、IL-8、IL-17）中性粒细胞释放的弹性蛋白酶、髓过氧化物酶、活性氧等。结果：导致上皮损伤、黏液分泌增加、气道重塑。炎症类型特点：2型炎症可合并非2型炎症，也可随治疗和时间从T2-high转变为T2-low（T2-high：任一2型炎症相关指标升高;T2-low：任一2型炎症指标均低于界值），使发病机制更复杂。哮喘的临床表现、诊断、分期与评估03一、核心问题及推荐意见问题2：基层医生识别哮喘的方式？推荐意见2：重点识别哮喘样症状（反复发作喘息、咳嗽、胸闷，夜间/晨间多发，随时间变化、强度不一）识别哮喘高危人群（既往疑似症状者、外周血嗜酸性粒细胞/FeNO升高者、过敏性疾病史、哮喘家族史）（1，C）。一、核心问题及推荐意见问题3：基层医生如何诊断哮喘？推荐意见3：有哮喘样症状时，优选支气管舒张试验或PEF日变异率作为可变呼气气流确诊依据；若结果阴性、FEV₁≥70%预计值、既往4周无呼吸道感染及急性发作，转诊上级医院行支气管激发试验，或启动含ICS的诊断性治疗≥4周后复查肺功能，舒张试验阳性则确诊；诊断性治疗确诊率较高的特征：①PEF舒张试验较基线增加≥20%；②两次访视FEV₁变化≥12%且绝对值≥200ml；③FEV₁≥80%预计值者，小气道功能障碍或支气管舒张试验FEV₁改善≥10%且FeNO≥35ppb（1，C）。一、核心问题及推荐意见问题4：基层医生如何鉴别诊断哮喘？推荐意见4：典型哮喘：与左心功能不全、慢阻肺病、上气道阻塞等鉴别；咳嗽变异性哮喘（CVA）：与嗜酸性粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等鉴别；胸闷变异性哮喘（CTVA）：与心脏疾病、焦虑症、胃食管反流病等鉴别（1，D）。一、核心问题及推荐意见问题4：基层医生如何鉴别诊断哮喘？推荐意见4：典型哮喘：与左心功能不全、慢阻肺病、上气道阻塞等鉴别；咳嗽变异性哮喘（CVA）：与嗜酸性粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等鉴别；胸闷变异性哮喘（CTVA）：与心脏疾病、焦虑症、胃食管反流病等鉴别（1，D）。问题5：基层开展PEF和FeNO检查的意义？推荐意见5：PEF反映气道阻塞严重程度，FeNO评估气道2型炎症水平两者简单无创，可辅助诊断、分型，反映控制水平，预测及评估药物治疗反应（1，A）。一、核心问题及推荐意见问题6：基层如何综合评估哮喘患者？推荐意见6：基层需用症状控制问卷、峰流速仪等方法，初诊及每次随访时，动态评估控制分级、急性发作危险因素、2型炎症、用药情况、共患疾病；控制不佳者转诊上级评估诱导痰、过敏原等；肺功能及炎症指标正常但有症状者，初步筛查抑郁、焦虑（1，D）。二、哮喘的临床表现症状典型：反复发作喘息、气促，夜间/晨间多发，随时间变化、强度不一，与诱因相关数分钟发作，持续数小时至数天，可自行缓解或经平喘药缓解，部分缓解后可再发；特殊类型：运动性哮喘（青少年运动时出现）、不典型哮喘（CVA：仅咳嗽；CTVA：仅胸闷）。体征发作期：双肺散在/弥漫性哮鸣音，呼气相延长严重发作时哮鸣音减弱/消失（沉默肺，提示危重），可伴心率增快、奇脉等；非发作期：无明显异常，无哮鸣音不能排除哮喘。三、哮喘的辅助检查肺功能检查（核心）特征：可变呼气气流，发作期呈阻塞性通气功能障碍（FVC正常/下降，FEV₁、FEV₁/FVC、PEF下降）轻度/不典型/缓解期可能仅小气道功能障碍（MEF25、MEF50、MMEF下降）未规范治疗可进展为持续气流受限（支气管舒张试验后FEV₁/FVC<70%）；可变呼气气流确定方法：①支气管舒张试验（吸入沙丁胺醇15~30min后FEV₁增加≥12%且绝对值≥200ml；或含ICS治疗≥4周后FEV₁增加≥12%且绝对值≥200ml）②支气管激发试验（FEV₁≥70%预计值者适用，基层难开展）。三、哮喘的辅助检查PEF变异率及舒张试验PEF日变异率：每日早晚监测2次，连续7d，均值>10%提示可变气流；PEF舒张试验：吸入支气管舒张剂15~30min后，PEF较基线增加≥20%，提升诊断准确率。外周血嗜酸性粒细胞计数2型炎症重要生物标志物，辅助诊断及评估急性发作风险；无条件行诱导痰检查时可替代；通常以≥150个/μl作为2型炎症/嗜酸性粒细胞表型判定依据，受激素、感染等影响。三、哮喘的辅助检查FeNO检测辅助诊断、分型，反映控制水平及ICS治疗反应；健康成人参考值5~30ppb；FeNO≥50ppb提示哮喘可能，≥20ppb提示2型炎症，低FeNO不能排除哮喘；增高提示糖皮质激素疗效好；检测受多种因素影响，需先于肺功能检测。血清总IgE及特异性变应原检测明确过敏状态，指导避免过敏原及治疗；结果需结合临床，排除干扰因素。胸部X线/CT检查发作早期：两肺透亮度增加（过度通气）缓解期无明显异常辅助鉴别诊断，评估气体潴留、气道重塑等。四、哮喘的识别和诊断识别对象有哮喘样症状者，或哮喘高危人群（既往疑似症状、外周血嗜酸性粒细胞/FeNO升高、过敏性疾病史、哮喘家族史）。四、哮喘的识别和诊断诊断依据（结合可变症状+可变呼气气流）可变症状：①反复发作喘息、气促等，夜间/清晨加重，有诱发因素②发作期可闻及哮鸣音③症状可自行缓解或经治疗缓解。可变呼气气流客观检查（任1项）：①支气管舒张试验阳性②PEF日变异率阳性③支气管激发试验阳性（基层难开展，需转诊）。四、哮喘的识别和诊断诊断依据（结合可变症状+可变呼气气流）排除其他可导致喘息、气促等症状的疾病，即可确诊。诊断性治疗（基层拟诊路径）：符合任1条可启动，排除4周内呼吸道感染：①PEF舒张试验阳性（改善率≥20%）②两次访视FEV₁变化≥12%且绝对值≥200ml③FEV₁≥80%预计值者，小气道功能障碍或支气管舒张试验FEV₁改善≥10%且FeNO≥35ppb。五、鉴别诊断典型哮喘：与左心功能不全、慢阻肺病、上气道阻塞、支气管扩张等鉴别；CVA：与嗜酸性粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等鉴别；CTVA：与心脏疾病、焦虑症、胃食管反流病、肺栓塞等鉴别。五、鉴别诊断支气管哮喘与其他疾病的鉴别要点疾病呼吸困难其他症状体征病史影像学表现对支气管舒张剂的反应其他支气管哮喘发作性、阵发性、呼气性喘息、夜间咳嗽、胸闷等广泛哮鸣音过敏原接触史、部分有家族史多无明显特殊表现可迅速缓解-左心功能不全阵发性，平卧时加重心悸、咳粉红色泡沫痰哮鸣音、广泛细湿啰音高血压或冠心病或其他心脏病史肺淤血、肺水肿、心影扩大无明显缓解-慢性阻塞性肺疾病劳力性、喘息慢性咳嗽、咳痰干、湿性啰音长期吸烟、有害气体/颗粒物接触史等肺纹理增粗、紊乱、肺气肿等部分缓解-上气道阻塞性病变吸气性因阻塞原因不同而不同，如干咳、咯血吸气相或双相喘鸣，可有三凹征部分患者有异物吸入史上气道异物或肿物表现无明显缓解支气管镜下可见异物或肿物嗜酸性肉芽肿性多血管炎发作性、阵发性、呼气性多系统受累（神经病变、皮肤紫癜等）哮鸣音+皮肤/神经等其他系统病变体征长期哮喘伴鼻窦炎/鼻息肉病史游走性肺部浸润影、结节/空洞、鼻窦破坏早期有效，后期效果差血嗜酸性粒细胞显著增高，ANCA可阳性变应性支气管肺曲霉病持续性或反复加重咳褐色黏液栓、发热、体重下降湿啰音、可有杵状指哮喘或肺囊性纤维化病史中央型支气管扩张、黏液栓塞征部分缓解血嗜酸性粒细胞、血IgE显著增高，曲霉菌特异性IgE增高等五、鉴别诊断咳嗽变异性哮喘与其他疾病的鉴别要点疾病咳嗽时相伴随症状体征病史诊断性检查治疗反应咳嗽变异性哮喘夜间或清晨为主，运动或冷空气诱发喘息或胸闷正常或偶闻哮鸣音可有过敏性疾病史（鼻炎、湿疹）或家族史支气管激发试验阳性或PEF平均日变异率>10%、小气道功能紊乱、FeNO增高支气管舒张剂或吸入激素治疗有效嗜酸性粒细胞性支气管炎无明显时间规律，部分白天明显刺激性干咳或少量黏痰，无喘息无明显异常体征无特殊病史，可能与职业暴露相关诱导痰嗜酸性粒细胞比例≥2.5%吸入或口服糖皮质激素治疗有效上气道咳嗽综合征白天为主，与体位改变相关（如平卧时加重）鼻塞、流涕、咽痒、鼻后滴漏感鼻黏膜充血或苍白、黏液涕或清水涕、咽后壁淋巴滤泡增生慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉病史鼻窦CT示鼻窦炎，鼻内镜可见分泌物倒流抗组胺药、鼻用激素或鼻窦炎治疗有效变应性咳嗽接触过敏原后明显，无明确昼夜差异咽喉痒、异物感，无鼻部或反流症状咽部黏膜充血或正常过敏原接触史（如花粉、尘螨）过敏原检测阳性，但肺功能正常抗组胺药或环境过敏原控制有效胃食管反流性咳嗽餐后、平卧或夜间加重，可伴反酸烧心反酸、嗳气、胸骨后灼热感、声音嘶哑咽部充血，偶闻喉鸣音反流病史、肥胖、饱食后咳嗽加重24h食管pH监测阳性，胃镜异常抑酸治疗（PPI）及生活方式调整有效六、病情评估临床控制水平：分为良好控制、部分控制、未控制3级，结合不典型症状及诱发/缓解因素评估。（一）评估内容六、病情评估急性发作危险因素：哮喘未控制、持续接触过敏原、共患疾病、用药不规范、FEV₁<60%预计值、吸烟、血嗜酸性粒细胞/FeNO升高、既往急性发作急诊/住院史等。2型炎症评估：①T2-high（任1项）：外周血嗜酸性粒细胞≥150个/μl、诱导痰嗜酸性粒细胞≥2.5%、FeNO≥20ppb、存在过敏原驱动②T2-low（均不满足）；基层以外周血嗜酸性粒细胞、FeNO检测为主。（一）评估内容六、病情评估药物使用评估：评估用药方式、频率、剂量，吸入技术，治疗依从性及药物不良反应。共患疾病评估：常见变应性鼻炎、胃食管反流病、肥胖、慢阻肺病等重度发作可并发气胸、呼吸衰竭等，长期反复发作可致肺源性心脏病。（一）评估内容六、病情评估症状评估：采用ACT问卷，评估既往1个月控制水平，简便易操作。客观指标评估：动态监测肺功能、PEF、血嗜酸性粒细胞、FeNO等，一般每3~6个月复查。（二）评估方法七、严重程度分级初始评估分级：结合症状发作频率、对日常活动影响、肺功能，分为轻度、中度、重度，指导初始治疗。回顾性分级（基于治疗反应）：轻度（1~2级治疗可良好控制）、中度（3级治疗可良好控制）、重度（需4~5级治疗才能控制，或治疗3个月仍无法控制）。（一）非急性发作期七、严重程度分级病情轻重差异大，需及时评估严重程度，给予紧急治疗。（二）急性发作期哮喘的治疗目标与治疗药物04一、核心问题及推荐意见问题7：如何实现哮喘的长期管理目标？长期管理目标（良好控制）：近4周日间症状≤2次/周、无夜间憋醒、无活动受限、缓解药使用≤2次/周，肺功能（PEF/FEV₁）≥正常预计值/个人最佳值80%急性发作风险低、无药物不良反应、生活质量不受限；基层评估：ACT问卷，得分20~25分为良好控制；推荐意见7：周期性评估患者，根据评估结果调整治疗方案，维持哮喘控制、最小化未来风险，兼顾患者个体用药偏好（1，D）。一、核心问题及推荐意见问题8：哮喘治疗的核心药物及长期使用的不良反应？推荐意见8：核心药物为ICS长期吸入临床推荐剂量ICS安全，长期高剂量ICS可能出现全身不良反应（骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制、增加肺炎风险等）（1，D）。一、核心问题及推荐意见问题9：临床上常用的哮喘治疗复合制剂？推荐意见9：常用ICS-LABA复合制剂，包括布地奈德-福莫特罗干粉剂、丙酸氟替卡松-沙美特罗干粉剂等；优势：协同抗炎平喘，疗效相当于/优于加倍剂量ICS，提高依从性、减少大剂量ICS不良反应；低剂量ICS-福莫特罗可按需使用，适合全程长期治疗（1，A）。二、治疗目标与原则核心目标：达到症状良好控制，维持正常活动水平，减少急性发作、哮喘相关死亡、肺功能不可逆损害及药物不良反应关注个体化目标部分患者可达到≥1年无症状、无急性发作、肺功能正常且无需口服激素（仍需遵医嘱管理）。治疗原则：以病情严重程度和控制水平为基础，制订个体化方案定期动态评估，及时调整方案兼顾群体循证证据与个体差异（哮喘特征、用药偏好、吸入技术等），医患共同决策。二、治疗目标与原则三、治疗药物（按类别梳理）控制药物：每日规律/长期维持使用，抗炎为主，维持临床控制（ICS、全身性糖皮质激素、白三烯调节剂等）；缓解药物（急救药）：有症状时按需使用，快速解除支气管痉挛（短效β₂受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物等）；抗炎缓解药物：低剂量ICS+快速起效缓解药（如ICS-福莫特罗），按需使用，兼顾缓解症状与抗炎，降低急性发作风险。三、治疗药物（按类别梳理）糖皮质激素（最有效抗炎药，首选吸入给药）吸入给药（ICS）：局部抗炎强、剂量小、全身不良反应少可改善症状、肺功能，降低发作频率及病死率；不良反应：长期高剂量（≥3~6个月）可能出现全身不良反应（骨质疏松等）局部（声音嘶哑、咽部不适、口咽念珠菌感染），吸药后需清水漱口；口服给药：仅用于部分重度哮喘成人，维持剂量≤7.5mg/d泼尼松当量（排序最后）不良反应多（骨质疏松、高血压等），启用前需转诊上级医院评估。三、治疗药物（按类别梳理）ICS（单独使用或与LABA联合使用）低剂量（μg/日）中剂量（μg/日）高剂量（μg/日）二丙酸倍氯米松（pMDI、标准颗粒、HFA）200~500>500~1000>1000二丙酸倍氯米松（DPI或pMDI、超细颗粒、HFA）100~200>200~400>400布地奈德（DPI或pMDI、标准颗粒、HFA）200~400>400~800>800环索奈德（pMDI、超细颗粒、HFA）80~160>160~320>320糠酸氟替卡松（DPI）100100~200200丙酸氟替卡松（DPI）100~250>250~500>500丙酸氟替卡松（pMDI、标准颗粒、HFA）100~250>250~500>500糠酸莫米松（DPI）取决于DPI装置及药物组合，具体参见药品说明书糠酸莫米松（pMDI、标准颗粒、HFA）200~400200~400>400成人和青少年(12岁及以上)支气管哮喘患者临床常用的ICS每日低、中、高剂量三、治疗药物（按类别梳理）β₂受体激动剂（支气管舒张药，按作用时长分类）短效（SABA）：沙丁胺醇、特布他林等；吸入给药：数分钟起效，维持数小时，缓解轻中度急性发作、预防运动性哮喘，按需使用，需联合低剂量ICS不良反应（骨骼肌震颤、低血钾等）；口服给药：15~30分钟起效，不良反应较吸入明显注射给药不推荐。长效（LABA）：沙美特罗（缓慢起效）、福莫特罗（快速起效）等，维持12h以上；吸入给药，福莫特罗可按需缓解症状；禁止长期单独使用（增加哮喘死亡风险）。三、治疗药物（按类别梳理）抗胆碱药物分类：短效（SAMA，异丙托溴铵）、长效（LAMA，噻托溴铵）；作用：支气管舒张作用弱于β₂受体激动剂，起效慢，与β₂受体激动剂联用有协同作用；应用：雾化异丙托溴铵+沙丁胺醇可治疗急性发作中高剂量ICS-LABA加用LAMA可改善肺功能、减少急性发作；慎用人群：妊娠早期、青光眼、前列腺肥大患者。三、治疗药物（按类别梳理）复合制剂ICS-SABA：如布地奈德-沙丁胺醇，按需使用（抗炎缓解剂）；ICS-LABA：协同抗炎平喘，适合中重度慢性持续期长期治疗，低剂量ICS-福莫特罗可按需+维持使用；ICS-LABA-LAMA三联制剂：中高剂量ICS-LABA控制不佳时使用，如莫米松-茚达特罗-格隆溴铵等，改善症状、减少急性发作。三、治疗药物（按类别梳理）白三烯调节剂类型：主要使用LTRA，ICS之外可单独使用的长期控制药；应用：轻度哮喘替代治疗、中重度哮喘联合用药，适用于伴变应性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者；特点：剂型多样（片剂、颗粒剂等），使用方便抗炎作用弱于ICS，可能出现精神症状。三、治疗药物（按类别梳理）茶碱作用：舒张支气管、强心利尿等，低浓度有抗炎作用；应用：ICS/LABA控制不佳时，加用缓释茶碱维持治疗；不良反应：恶心、呕吐、心律失常等，血药浓度个体差异大多索茶碱不良反应较轻，双羟丙茶碱作用弱、不良反应少。三、治疗药物（按类别梳理）生物靶向药物适用人群：规范吸入治疗仍控制不佳的重度哮喘患者；种类：抗IgE单克隆抗体、抗IL-5单克隆抗体、抗IL-5受体单克隆抗体、抗IL-4受体单克隆抗体、抗TSLP单克隆抗体等（需结合炎症内型和生物标志物选择）。过敏原特异性免疫治疗（AIT）常用方法：皮下免疫治疗（SCIT）、舌下免疫治疗（SLIT）。三、治疗药物（按类别梳理）其他药物辅助治疗：阿奇霉素第二代抗组胺药（氯雷他定等，主要用于伴变应性鼻炎者，不建议长期使用）；口服抗变态反应药（曲尼司特等）；中成药：如苏黄止咳胶囊（2周使用），可缓解哮喘咳嗽、提高控制水平。哮喘慢性持续期的管理05一、核心问题及推荐意见问题10：哮喘治疗的优选路径是什么？推荐意见10：指南推荐5级阶梯式治疗方案，优选路径1；轻度哮喘（1~2级）：低剂量ICS-福莫特罗（快速起效LABA）按需缓解治疗；中重度哮喘：低/中剂量ICS-福莫特罗维持+低剂量ICS-福莫特罗缓解治疗；优势：更少吸入激素、更佳症状控制、更好安全性、更低经济负担、更低急性发作风险（1，A）。一、核心问题及推荐意见问题11：未控制哮喘患者如何处理？推荐意见11：首先确认哮喘诊断，鉴别其他类似疾病；评估：患者是否遵医嘱用药（尤其ICS制剂）、吸入装置使用是否正确、是否暴露过敏原；处理：无上述问题仍未控制，可药物阶梯升级，或转诊哮喘专病门诊（1，D）。二、治疗方案总体治疗原则确诊后尽早规律控制治疗；初始治疗根据初始评估选合适级别，介于两个级别间选较高级别，保证初始治疗成功率；中剂量ICS维持仍未控制，转诊上级医院哮喘专病门诊评估。成人和≥12岁青少年初始治疗策略基于症状频率、夜间症状、急性发作风险分层管理（见表8）。二、治疗方案成人和青少年(12岁及以上)哮喘患者初始治疗的推荐选择出现的症状首选初始治疗(路径1)备选初始治疗(路径2)哮喘症状不频繁(例如每个月少于2次)且无急性发作危险因素，包括过去12个月内无急性发作按需使用低剂量ICS-福莫特罗（证据等级A）任何时候使用SABA时需联合使用低剂量ICS，无论是采用单一吸入装置还是分开的单药吸入装置（证据等级B）1个月内哮喘症状≥2次或需使用缓解药物≥2次按需使用低剂量ICS-福莫特罗（证据等级A）低剂量ICS联合按需SABA（证据等级A）。在选择该治疗方案前，应考虑每日使用ICS的患者依从性大多数时间(例如4~5d/周)有哮喘症状；或每周因哮喘憋醒超过1次，尤其是存在危险因素时低剂量ICS-福莫特罗维持和缓解治疗（证据等级A）低剂量ICS-LABA加按需SABA（证据等级A）或按需ICS-SABA（证据等级B），或中剂量ICS加按需SABA（证据等级A），或加按需ICS-SABA（证据等级B），应考虑日常维持治疗的患者依从性每日有症状，且频繁出现，经常出现夜间哮喘症状，哮喘未控制或伴有急性发作中剂量ICS-福莫特罗维持和低剂量ICS-福莫特罗缓解治疗（证据等级D），或加用LAMA，也可在医生的建议下短期使用OCS中剂量或高剂量ICS-LABA（证据等级D）联合按需SABA或按需ICS-SABA，应考虑日常维持治疗的患者依从性；也可在医生的建议下短期使用OCS；高剂量ICS加按需SABA是另一种选择（证据等级A），但与ICS-LABA联合治疗相比，患者依从性较差二、治疗方案治疗前后管理要点阶段管理内容开始初始控制药物治疗之前1.记录哮喘诊断的证据2.记录患者的症状控制水平和危险因素，包括肺功能3.在目前可及的药物选择中考虑其他影响治疗的因素，包括每日使用含ICS药物治疗的患者依从性，尤其是缓解药物为SABA时4.选择合适的吸入装置，并确保患者可以正确使用吸入装置5.安排下一次随访开始初始控制药物治疗之后1.根据病情，需在2~3个月后或更早时间评估患者治疗应答2.经常检查依从性和吸入技术3.维持良好控制3个月后，可考虑降级治疗4.长期治疗和其他关键管理问题的建议二、治疗方案治疗前评估与初始治疗选择及随访调整推荐所有成年/青少年接受含ICS的控制治疗，降低重度急性发作风险；高风险患者（症状重、吸烟、近期重度急性发作等）优先选择维持+缓解联合治疗；初诊轻度哮喘：低剂量ICS-福莫特罗初始治疗，1个月后评估调整；全程需持续评估、调整，观察治疗反应。长期治疗与阶梯式管理策略推荐5级阶梯式治疗方案，优选路径1（ICS-福莫特罗相关方案），适用于大多数患者；循证依据主要来自ICS-福莫特罗干粉吸入制剂。二、治疗方案路径药物类型1级2级3级4级5级路径1：首选控制药物和缓解药物（与使用SABA缓解药物相比，使用ICS-福莫特罗作为缓解药物可降低急性发作风险，且方案更简单）控制药物仅按需使用低剂量ICS-福莫特罗仅按需使用低剂量ICS-福莫特罗低剂量ICS-福莫特罗维持治疗中剂量ICS-福莫特罗维持治疗附加LAMA，参考表型评估；考虑高剂量维持ICS-福莫特罗维持，生物靶向治疗缓解药物按需使用低剂量ICS-福莫特罗*按需使用低剂量ICS-福莫特罗*按需使用低剂量ICS-福莫特罗*按需使用低剂量ICS-福莫特罗*按需使用低剂量ICS-福莫特罗*路径2：替代控制药物和缓解药物（考虑使用SABA缓解药物前，需评估患者依从性）控制药物每当使用SABA时，同时使用ICS*低剂量ICS维持治疗低剂量ICS-LABA维持治疗中剂量ICS-LABA维持治疗，生物靶向治疗ᵇ附加LAMA，参考表型评估；考虑高剂量ICS-LABA维持，生物靶向治疗缓解药物按需SABA或按需ICS-SABA*按需SABA或按需ICS-SABA*按需SABA或按需ICS-SABA*按需SABA或按需ICS-SABA*按需SABA或按需ICS-SABA*其他控制药物方案（有限适应证，或疗效/安全性证据较少）控制药物-每当使用SABA*时同时使用低剂量ICS，或每日LTRA，或添加HDMSLIT中等剂量ICS，或添加LTRA，或添加HDMSLIT添加LAMA或LTRA或HDMSLIT，或转为高剂量ICS添加阿奇霉素(成人)或LTRA；作为最后治疗手段，考虑添加低剂量口服糖皮质激素，但需考虑不良反应三、治疗方案的调整核心原则依据症状控制水平、风险因素（肺功能受损程度、急性发作史），阶梯式升级/降级，维持控制、减少急性发作；多数患者数天内症状缓解，良好控制需3~4个月及以上；随访频率：初始治疗后每2~4周复诊，后续每1~3个月随访1次定期指导吸入技术。三、治疗方案的调整升级治疗适用：当前治疗方案无法控制哮喘；升级前需排除/纠正：吸入方法错误、依从性差、持续暴露触发因素、共患病影响、诊断错误。三、治疗方案的调整降级治疗适用：症状控制并维持≥3个月，肺功能恢复正常且平稳；注意事项：因人而异，避免过度/过快降级关注血嗜酸性粒细胞、FeNO水平，既往12个月急性发作者降级风险高；降级原则：①控制+肺功能稳定≥3个月②避开感染、妊娠、旅行期③每3个月减少25%~50%ICS剂量④密切随访，恶化则恢复原方案。四、非药物治疗脱离过敏原/刺激物：明确诱因并减少暴露（尘螨、花粉等）避免烟雾、冷空气、雾霾等刺激。生活方式调整：戒烟（含家属）、控制体重、适量有氧运动（避免剧烈运动）。呼吸锻炼：腹式呼吸、缩唇呼吸、瑜伽、太极，改善通气和呼吸控制。饮食调整：多摄入抗氧化食物，避免致敏食物（如海鲜、坚果）。四、非药物治疗心理支持：心理咨询、认知行为疗法，放松训练（肌肉放松、冥想）缓解压力。环境控制：使用空气净化器、保持室内通风，维持湿度30%~50%。疫苗接种：每年接种流感疫苗，遵医嘱接种肺炎疫苗，预防呼吸道感染诱发急性发作。物理治疗：胸部物理疗法（拍背、体位引流），肺康复训练，改善肺功能和生活质量。哮喘急性发作期的处理06一、核心问题及推荐意见问题12：基层医生处理哮喘急性发作的原则？推荐意见12：需重视哮喘死亡高危因素；核心：评估急性发作严重程度（呼吸困难、呼吸频率、脉搏、SpO₂等）；处理：及时采取治疗措施，根据转诊指征及时转诊（1，D）。问题13：轻度急性发作的吸入治疗方法？推荐意见13：吸入SABA（24h不超过8~12喷），联合ICS；或单吸入ICS-福莫特罗（不超过8吸/d）；亦可雾化吸入SABA、SAMA（每4~6小时1次）及ICS雾化溶液（2次/d）（1，A）。一、核心问题及推荐意见问题14：中重度急性发作的治疗方法？推荐意见14：激素治疗：口服泼尼松0.5~1.0mg・kg⁻¹・d⁻¹（儿童≤40mg）或等效OCS5~7d（儿童3~5d）；或静脉用甲泼尼龙80~160mg/d、氢化可的松400~1000mg/d（分次给药）；氧疗：SpO₂<95%+呼吸困难者，控制性氧疗，维持SpO₂≥95%；抗菌药物：不常规使用，仅明确呼吸道/肺部细菌感染时使用（1，B）。二、哮喘急性发作核心定义与治疗目的定义：喘息、气促等症状短时间内出现/迅速加重，肺功能恶化，需额外缓解药物治疗。治疗目的：尽快缓解症状、解除气流受限、改善低氧血症缓解后寻找诱因、检查依从性及吸入装置使用情况，制订长期方案预防复发。严重程度分级：轻度、中度、重度、危重。二、哮喘急性发作核心定义与治疗目的临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时休息时，明显体位可平卧喜坐位端坐呼吸端坐呼吸或平卧讲话方式连续成句单句单词不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常>30次/min常>30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼气末响亮、弥漫响亮、弥漫减弱乃至无脉率（次/min）<100100~120>120变慢或不规则奇脉无，<10mmHg可有，10~25mmHg常有，10~25mmHg无，提示呼吸肌疲劳初始支气管舒张剂治疗后PEF占预计值%/个人最佳值%>80%60%~80%<60%或100L/min或作用时间<2h无法完成检测PaO₂（吸空气，mmHg）正常≥60<60<60PaCO₂（mmHg）<45≤45>45>45SaO₂（吸空气，%）>9591~95≤90≤90血气分析pH值正常正常正常或降低降低三、患者自我处理首选治疗：吸入SABA（每次2~4喷，间隔4h重复，24h≤8~12喷）同时增加ICS剂量（至少基础剂量2倍，最高等效二丙酸倍氯米松2000μg/d）；若使用布地奈德-福莫特罗，可直接吸入1~2吸/次，每日总量≤8吸。三、患者自我处理后续处理轻度：初始治疗1~2d后自我评估，治疗反应不佳（症状受限、PEF下降>20%≥2d）及时就诊；中重度：自我处理同时尽快就诊；高危人群（有濒死性哮喘病史、既往急性发作住院/急诊、使用/刚停用OCS等9类），急性发作尽早就诊；症状缓解后也建议就诊，评估控制状况、查找诱因、调整控制药物。三、基层处理询问病史（发作时间、诱因、症状、死亡高危因素、用药史）；体格检查（辅助呼吸肌用力、心率、呼吸频率、呼吸音、SpO₂）；必要辅助检查（PEF/FEV₁、动脉血气分析、胸部影像学、心电图）；确认诊断，初步评估严重程度。（一）严重程度评估三、基层处理（一）严重程度评估临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时休息时，明显体位可平卧喜坐位端坐呼吸端坐呼吸或平卧讲话方式连续成句单句单词不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常>30次/min常>30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼气末响亮、弥漫响亮、弥漫减弱乃至无脉率（次/min）<100100~120>120变慢或不规则奇脉无，<10mmHg可有，10~25mmHg常有，10~25mmHg无，提示呼吸肌疲劳初始支气管舒张剂治疗后PEF占预计值%/个人最佳值%>80%60%~80%<60%或100L/min或作用时间<2h无法完成检测PaO₂（吸空气，mmHg）正常≥60<60<60PaCO₂（mmHg）<45≤45>45>45SaO₂（吸空气，%）>9591~95≤90≤90血气分析pH值正常正常正常或降低降低三、基层处理支气管舒张剂：轻度：反复吸入SABA（24h≤8~12喷），可经储雾器/雾化装置给药；中重度/对SABA反应不佳：SABA+SAMA雾化吸入（每4~6小时1次）；重度：可联合静脉滴注茶碱（氨茶碱≤0.8g/d），密切观察不良反应。（二）基层核心治疗措施三、基层处理（二）基层核心治疗措施类别药物成分成人剂量儿童剂量（12岁以下）频率注意事项SABA（短效β₂受体激动剂）沙丁胺醇2.5~5.0mg/次≤20kg：2.5mg/次；>20kg：5.0mg/次每4~6小时1次常见不良反应：震颤、头痛、心动过速、肌肉痉挛特布他林5.0mg/次≤20kg：2.5mg/次；>20kg：5.0mg/次每4~6小时1次同上左沙丁胺醇0.63mg/次0.31mg/次每6~8小时1次不良反应较沙丁胺醇轻SAMA（短效抗胆碱能药物）异丙托溴铵0.25~0.5mg/次≤20kg：0.25mg/次；>20kg：0.5mg/次每4~6小时1次闭角型青光眼、前列腺肥大者慎用SABA/SAMA复方制剂复方异丙托溴铵2.5ml/次（含异丙托溴铵0.5mg、沙丁胺醇3.0mg）≥12岁：同成人；<12岁：缺乏数据每4~6小时1次肥厚型梗阻性心肌病、快速性心律失常者禁用；闭角型青光眼、前列腺肥大者慎用ICS雾化溶液布地奈德1~2mg/次0.5~1.0mg/次2次/天不能单用于哮喘急性发作，需与SABA联用；用后漱口防口腔真菌感染丙酸氟替卡松1~2mg/次0.5~1.0mg/次2次/天同上丙酸倍氯米松0.8mg/次0.4mg/次1~2次/天同上三、基层处理糖皮质激素：早期：联合ICS，或布地奈德-福莫特罗；SABA反应不佳/控制药物基础上发作：口服OCS；或雾化ICS（布地奈德/丙酸氟替卡松，2次/d）；中重度：静脉滴注/推注甲泼尼龙、氢化可的松，可静脉序贯口服（静脉2~3d+口服3~5d）。氧疗：SpO<95%+呼吸困难者，鼻导管/面罩吸氧，维持SpO₂≥95%。（二）基层核心治疗措施三、基层处理其他治疗：过敏性休克+血管性水肿：肌肉注射肾上腺素（不常规使用）；抗菌药物：不常规使用，明确细菌感染时用；明确病毒感染，早期抗病毒。呼吸支持治疗：重度/危重度：药物+氧疗无改善、出现呼吸衰竭，给予机械通气；指征：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO₂≥45mmHg；可先无创通气，无改善则气管插管。（二）基层核心治疗措施三、基层处理转诊指征：重度/危重度发作，基层无救治条件，及时转诊上级医院；轻中度：初始治疗后严密观察1h，病情好转可回家继续治疗，恶化则住院/转诊；随访：急性发作缓解后4周内随诊，查找诱因、检查用药依从性，调整控制治疗方案；（三）后续处理与转诊三、基层处理（三）后续处理与转诊轻度哮喘07一、核心问题及推荐意见问题15：为何重视轻度哮喘及优先治疗策略？推荐意见15：轻度哮喘仍有重度急性发作或死亡风险；优先治疗策略：应用含ICS的吸入药物缓解治疗，而非单独吸入β₂受体激动剂（1，A）。二、轻度哮喘的临床特点与诊断标准临床特点：症状较轻，部分不典型，肺通气功能相对正常，易漏诊、误诊、误治仍可能发生急性发作甚至死亡。诊断标准初诊患者：依据《轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识（2023）》，结合临床症状和肺功能定义；复诊/经治患者：依据GINA2025和《支气管哮喘防治指南（2024版）》，经1~2级治疗药物（如低剂量ICS-福莫特罗按需治疗）可达到良好控制者，界定为轻度哮喘。三、轻度哮喘的评估、治疗与管理原则评估：动态监测肺功能指标，助力识别、诊断及病情评估。治疗原则：遵循以症状控制为导向的管理策略。管理要点：为所有患者制订书面哮喘行动计划定期随访、检测及多维度评估；及时根据评估结果调整管理方案。注意事项：轻度哮喘可能因危险因素、未控制共病等持续存在，进展为中度或重度哮喘。重度哮喘08一、核心问题及推荐意见问题16：基层医生管理重度哮喘患者的注意事项？推荐意见16：中高剂量ICS-LABA规范治疗≥3个月仍未控制者，及时转诊哮喘专科医师制订个体化方案；基层医师职责：协助专科医师开展患者教育和管理、去除诱发因素、管理共患疾病；熟悉治疗药物及监测要点；及早识别急性发作征象，必要时紧急转诊（1，D）。二、定义核心定义：连续≥3个月规范使用中-高剂量ICS-LABA，且处理共患疾病、环境因素后仍未控制或高剂量ICS-LABA降级即加重的哮喘。流行病学：我国14岁及以上青少年/成人哮喘患者中，7.1%为重度哮喘，5.99%为重度难治性哮喘；疾病特点：病情复杂、症状波动大，急性发作风险较轻中度高约5倍，年死亡风险6.7/100人年。三、评估评估主体：原则上由哮喘专科医师进行详细诊断、全面评估、正规治疗及规律随访（基层易判断偏差）。评估指征（规范使用中-高剂量ICS-LABA≥3个月，出现任一特征）：症状控制差：ACT≤19分、ACQ平均分>1.5，或GINA定义的未控制；频繁急性发作：前1年≥2次连续使用全身糖皮质激素（每次≥3d）；重度急性发作史：前1年≥1次住院、ICU治疗或机械通气；持续性气流受限：充分支气管舒张剂治疗后，FEV<80%预计值且FEV₁/F<0.7；激素依赖：高剂量ICS/全身激素/生物制剂可维持控制，激素减量即加重。三、评估基层初步评估内容：患者依从性、吸入技术，对依从性差者制订个体化管理策略；诱发因素（过敏原、吸烟、大气污染等）；共患疾病（鼻炎/鼻窦炎、鼻息肉、焦虑抑郁等）控制情况；有条件者：血常规、胸部影像学检查，鉴别其他疾病；嗜酸性粒细胞升高者，及时转诊除外相关疾病；基层无法全面评估或处理后仍未控制，及时转诊专科明确诊断、区分临床表型。四、基层处理（核心：协助专科管理+及时转诊）重点解决：依从性差、吸入技术不正确（哮喘难控制的重要因素）；措施：普及防治知识、规范吸入技术分析依从性差的原因，制订针对性方案医患共同决策治疗方案、用药及吸入装置推广智能装置、提醒工具等，提高依从性，指导患者规范用药、自我监测病情。（一）教育和管理四、基层处理（核心：协助专科管理+及时转诊）去除诱发因素：识别并避免接触过敏原、各种触发因素；共患疾病管理：积极评估并治疗心理问题、严重鼻窦炎、胃食管反流病、阻塞性睡眠呼吸暂停等。（二）去除诱发因素和治疗共患疾病四、基层处理（核心：协助专科管理+及时转诊）CS及OCS：需中高剂量ICS-LABA治疗，高剂量ICS建议短程（3~6个月）使用中高剂量ICS-LABA未控制者，可加用LAMA或更换为三联制剂仍未控制者，转诊专科，根据2型炎症特点及共病选择生物靶向药物生物靶向药物治疗无效或反复急性发作者，可加用低剂量OCS维持。（三）药物治疗四、基层处理（核心：协助专科管理+及时转诊）生物靶向药物：包括抗IgE、抗IL-5、抗IL-5Rα、抗IL-4Rα、抗TSLP单克隆抗体；适用人群：各有针对性（如抗IgE适用于IgE介导的过敏性哮喘，抗IL-5适用于嗜酸性粒细胞性重度哮喘等）；注意事项：安全性良好，可能有超敏反应、注射部位反应等部分药物可能导致IgE升高、一过性血嗜酸性粒细胞增多建议维持治疗≥12个月，有效可长期使用，停药可能加重用药期间可酌情减少ICS-LABA剂量，不可停用；三联维持者可先撤除LAMA。（三）药物治疗四、基层处理（核心：协助专科管理+及时转诊）定期监测：体重、血压、血糖、眼部情况、骨密度、儿童生长状况；评估：是否存在肾上腺功能不足。（四）监测要点（长期使用OCS、高剂量ICS者）：不典型哮喘09一、核心问题及推荐意见问题17：CVA的治疗原则及疗程？推荐意见17：治疗原则与典型哮喘一致；首选药物：ICS或ICS-LABA，推荐ICS-LABA维持治疗；疗程：>8周（1，B）。问题18：CVA的其他治疗药物？推荐意见18：白三烯受体拮抗剂有效（减轻咳嗽、改善生活质量、减缓气道炎症）；中医：苏黄止咳胶囊（疏风宣肺、止咳利咽，有一定疗效）；治疗反应不佳者：排除其他原因后，可升级治疗、加用白三烯受体拮抗剂，或短期使用中低剂量口服激素（2，B）。二、咳嗽变异性哮喘（CVA）定义：以慢性咳嗽为唯一/主要临床表现，无明显喘息、气促，存在气道高反应性的不典型哮喘。流行病学：成人慢性咳嗽常见病因，国内占慢性咳嗽病因的1/3。临床表现：刺激性干咳，夜间/凌晨咳嗽为重要特征常伴过敏性鼻炎感冒、异味等易诱发加重（不可作为诊断依据）。二、咳嗽变异性哮喘（CVA）特殊类型：咳嗽优势型哮喘（CPA）——以慢性咳嗽为主，伴轻微/一过性喘息、呼吸困难，部分肺功能明显下降。诊断要点：核心依据：支气管激发试验阳性（需结合抗哮喘治疗反应，治疗有效方可最终确诊）；辅助依据：绝大部分患者诱导痰嗜酸性粒细胞增加FeNO增高提示气道嗜酸性粒细胞增高，FeNO正常不能排除炎症诱导痰嗜酸性粒细胞+FeNO升高，高度提示CVA；鉴别：需与气道肿瘤、支气管结核、胃食管反流病等鉴别（避免误诊）。二、咳嗽变异性哮喘（CVA）治疗要点：首选：ICS-LABA维持治疗，疗程>8周；部分患者需长期治疗（停药易复发、治疗反应不佳者）；其他药物：白三烯受体拮抗剂、苏黄止咳胶囊；治疗反应不佳者：排除其他原因后，可升级治疗、加用白三烯受体拮抗剂，或短期用中低剂量口服激素；经验性治疗：无支气管激发试验条件时，夜间咳嗽+FeNO/痰嗜酸性粒细胞升高，可按CVA经验治疗；疗效不佳评估：需全面评估诱发因素、并发症、气道炎症及诊断准确性。三、胸闷变异性哮喘（CTVA）定义：胸闷为唯一/主要症状，无典型哮喘症状体征具备可变呼气气流客观检查任一条除外其他疾病引起的胸闷抗哮喘治疗有效。治疗原则：与典型哮喘一致，参照哮喘指南阶梯式治疗方案；治疗调整：初始治疗根据胸闷发作情况选择治疗级别，根据哮喘控制水平调整方案。特殊类型哮喘10一、核心问题及推荐意见问题19：妊娠期哮喘如何治疗？推荐意见19：治疗原则与典型哮喘一致；首选含ICS的吸入药物（减少全身吸收及对胎儿影响）；评估：持续评估孕妇和胎儿，观察治疗反应；药物调整：控制不佳时按阶梯原则升级，降级治疗需在分娩后考虑，备孕/妊娠期间不可自行停用ICS；转诊：中剂量ICS无法控制或急性发作时，转诊上级医院评估治疗（1，D）。一、核心问题及推荐意见问题20：什么是哮喘合并慢阻肺病（ACO）？推荐意见20：诊断提示：①慢阻肺病患者，存在可逆气流受限、FeNO增高等2型炎症特征②哮喘患者，规范治疗3~6个月后仍有持续气流受限，有有害气体/物质暴露史（吸烟/既往吸烟≥10包・年）；初始治疗：推荐ICS-LABA-LAMA（1，D）。二、围手术期哮喘定义：从决定手术至基本康复（术前5~7d至术后7~12d）；管理目标：降低围手术期哮喘急性发作、麻醉及手术气道不良事件风险。三、阿司匹林性哮喘（AIA）定义：药物诱发性哮喘的一种，服用阿司匹林等NSAIDs后数分钟/数小时出现哮喘急性发作（NSAIDs不耐受）；注意：妊娠后期使用治疗剂量阿司匹林，增加后代儿童期哮喘风险；处理：首选避免再次使用该类药物；常规治疗不佳或需服用阿司匹林者，可考虑脱敏治疗。四、妊娠期哮喘定义：女性妊娠期间出现的哮喘；流行病学：4%~8%孕妇合并哮喘，1/3患者因妊娠加重（多集中在孕中晚期）；急性发作风险因素：妊娠年龄大、肥胖、吸烟、经产妇、焦虑抑郁、中重度哮喘、用药依从性差等；四、妊娠期哮喘危害：未控制哮喘增加妊娠并发症风险，良好控制可改善妊娠结局；治疗与管理：治疗原则同典型哮喘，首选吸入药物；评估监测：持续评估孕妇+胎儿，监测PEF变异率；药物调整：阶梯升级，分娩后再考虑降级，备孕/妊娠不可停用ICS；不新增AIT、IgE单抗治疗；全程管理：患者教育（戒烟、控体重、规范用药）、控制诱发因素、FeNO指导用药（FeNO>29pp<16ppb减ICS）。五、月经期哮喘（PMA）定义：哮喘症状/肺功能与月经周期相关，经前/经期加重，经期后缓解；分类：经前期哮喘（黄体期加重，经期缓解）、月经期哮喘（经期第1天明显加重）；临床表现：围经期咳嗽、气喘等症状加重，需加用支气管舒张剂；治疗：原则同典型哮喘，围经期需积极治疗可加用口服避孕药、白三烯受体拮抗剂经前期可预防性口服酮替芬或孟鲁司特。六、儿童、青少年哮喘流行病学：儿童最常见慢性呼吸道疾病，14岁以下累计患病率3.02%，患病率呈上升趋势，许多成人哮喘起病于儿童期；诊断：6岁以上：基本与成人相同；6岁以下：诊断困难（无法配合肺功能检测），依据临床表现、排除其他疾病、8~12周诊断性治疗反应综合判断；过敏性鼻炎等病史可辅助诊断（非必需）；六、儿童、青少年哮喘评估：4~11岁用C-ACT，5岁以下用TRACK，6岁以上与以下在症状控制、急性发作严重度评估上有差异；治疗：原则及方案同成人，低剂量ICS对多数患儿有效，需注意ICS剂量、吸入方式的年龄差异，长期使用需关注对生长发育的影响；管理：儿童依赖家长管理，青少年需过渡管理模式制订个体化哮喘行动计划（纸质/电子版），多方面参与，促进全生命周期管理。六、儿童、青少年哮喘不同年龄支气管哮喘患儿吸入糖皮质激素的每日剂量（μg）药物种类低剂量中剂量高剂量<6岁6~11岁≥12岁6~11岁≥12岁6~11岁≥12岁二丙酸倍氯米松HFA（pMDI，标准颗粒）100100~200200~500200~400500~1000>400>1000二丙酸倍氯米松HFA（pMDI，超细颗粒）5050~100100~200100~200200~400>200>400丙酸氟替卡松HFA（pMDI，标准颗粒）5050~100100~250100~200250~500>200>500丙酸氟替卡松DPI无资料50~100100~250100~200250~500>200>500布地奈德DPI无资料100~200200~400200~400400~800>400>800布地奈德雾化悬液500250~500无资料500~1000无资料>1000无资料六、儿童、青少年哮喘不同年龄支气管哮喘患儿糖皮质激素吸入装置的选择年龄（岁）首选装置替代装置0~3pMDI+储雾罐（面罩）雾化吸入（面罩）4~5pMDI+储雾罐（口含式）pMDI+储雾罐（带面罩），或雾化吸入（口含式或面罩）≥6DPIpMDI、pMDI+储雾罐（口含式）、雾化吸入（口含式或面罩）七、哮喘合并鼻部过敏性疾病常见合并症：变应性鼻炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）；特点：30%~70%CRSwNP患者合并哮喘，鼻息肉与哮喘严重程度相关；治疗：重度哮喘合并CRSwNP，推荐抗IgE、抗IL-5、抗IL-5Rα、抗IL-4Rα单克隆抗体治疗。八、哮喘合并慢阻肺病（ACO）定义：持续气流受限，同时具备哮喘和慢阻肺病临床特征，患病率15%~20%；诊断提示（任一条）：慢阻肺病患者：存在可逆气流受限、FeNO增高、诱导痰嗜酸性粒细胞增高、既往哮喘病史；哮喘患者：规范治疗3~6个月后仍有持续气流受限（FEV₁/F<70%），有有害气体/物质暴露史，HRCT提示肺气肿、肺功能弥散功能下降；治疗：初始推荐ICS-LABA-LAMA，按哮喘方式随访、